第六章第三节抗精神失常药.ppt

1、广西柳州医学专业附属卫校发表人：谢珺，第三节抗精神异常药物、概述、精神异常是由多种原因引起的精神活动障碍性疾病，提示患者的思想、感情、行为发生异常。 根据临床症状分为类型和类型两类。 类型以阳性症状(幻觉、妄想)为主，类型以阴性症状(感情淡漠、主动性不足)为主，临床上有精神分裂症、躁狂、抑郁症和焦虑障碍。 “分裂”以患者的精神活动和行为脱离客观现实为主要特征。 第三节抗精神异常药多巴胺说：脑内多巴胺能增强、发病机制、DA参与了人神经精神活动的调节，脑内DA系统机能亢进是导致精神分裂症的重要原因。 5-HT假说：患者血浆和血小板中5-HT水平，抗精神干扰药物主要用于治疗精神分裂症和其他精神干扰躁

2、动症状的药物。 一、抗精神病药，代表药：氯丙嗪，【作用和应用】，1 .神经中枢的作用(1)镇静稳定和抗精神病作用，正常人镇静稳定，睡眠诱导。 有耐受力。 精神病人：连续应用能够快速特罗尔兴奋躁动、幻觉和妄想症状后，患者恢复理性，情绪稳定，生活自立，无耐受力。 (无根治作用则需长期用药)、氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)、a .用于治疗精神分裂症，对急性患者的疗效多用于其他精神异常及脑各种器质性疾病所致的幻觉、妄想、躁动等症状。氯丙嗪抗精神病作用机制：阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统多巴胺(D2 )接纳体功能，氯丙嗪，(2)镇吐作用，少量阻断延髓催吐化学感觉区大量多巴胺受体，直接抑制

3、呕吐中枢，产生较强的镇吐作用治疗呕吐(光晕除外)和顽固性呃逆(3)体温调节作用抑制下丘脑体温调节中枢、发热、散热，降低发热患者和正常人的体温，使体温随环境温度的变化而变化。 配合物理降温用于低温麻醉和人工冬眠。 氯丙嗪异丙嗪冬眠合剂随物理降温进行人工冬眠疗法。 用于严重创伤和感染、中枢性高烧、高烧惊厥、甲状腺机能亢进症危象、宫内孕毒血症等辅助治疗。 氯丙嗪、2 .自主神经系统(1)接纳体阻断作用可阻断接纳体，扩张外周血管，降低血压，引起直立性低血压。 反复使用，降压作用会产生耐受力，不用于高血压的治疗。 可以反转肾上腺激素的升压作用。 (2)M接纳体阻断作用：弱大量给药可引起口干、便秘及视力模

4、糊等，氯丙嗪、3 .分泌系统； 机制：阻断结节-漏斗通路释放影响D2-R接纳体下丘脑的多种荷尔蒙激素：1.抑制生长荷尔蒙激素分泌细胞巨人症ACTH分泌细胞肾上腺皮质功能3 .抑制促性腺激素分泌细胞延迟排卵4 .催乳素抑制因子释放催乳素引起乳房肿大和溢乳、氯丙嗪、【副作用和注意事项】，1一般反应：困倦、乏力、乏力阻断黑质纹状体通路的D2接纳体，引起锥体外系不良反应的帕金森综合征：多见。 急性肌张力障碍：强迫性张口、伸舌等静坐不能，坐卧不安，徘徊不定。 迟发性运动障碍，长期大量给药引起的口舌颊三连症：吸舌、舔舐、咀嚼、四肢舞蹈等动作。 【副作用和注意事项】，3其他：肝损伤、胆管炎梗阻性黄疸、粒细胞

5、减少、贫血和再生障碍性贫血的癫痫发作，能诱发心律不齐和突然地死亡危险的抗变态反应主要有皮疹和感光性皮炎。 长期用药有乳腺增大、泌乳、月经停止、儿童生长发育迟缓等分泌系统紊乱。癫痫、严重的心血管病、肝肾功能故障、神经中枢抑制性疾病或昏迷、不明原因的急性感染和发热、血液疾病、脑器质性病变、乳腺增生和乳腺癌者应慎重使用老年人、小盆友、女性，禁忌症、抗精神病药的护理，1 .了解用药史和既往史2 .保证患者能按时用药。 治疗不合作者，应采取适当措施保证患者用药3 .有无锥体外系早期症状留心4 .大剂量氯丙嗪后，容易发生直立性低血压。 注射或大量给药后请卧床休息2小时左右。 在人工冬眠疗法时，采取头低脚高

6、卧位。 如发生直立性低血压不缓解，应立即向医生报告，采取升压措施。 5、加强监护：患者用药后出现不适，与原精神疾病不符的，应及时向医生报告。 6 .要定期检查血象，认真观察病情变化。 例如，用药后出现突然地冷、发热、咽头疼、疲倦感等。 7 .注意观察恶性综合征的早期表现，如严重的锥体外系症状、发热、心动过速、大汗淋漓、唾液、尿潴留等，发现后立即报告医师。 8 .老年患者用药期间应多喝水，多吃蔬菜、水果，适当活动，养成定时排便习惯。 抗精神病药的药品护理、氟辣椒素、三氟拉嗪氟辣椒素：抗精神病效价的强度是氯丙嗪的25倍，三氟拉嗪：抗精神病药是氯丙嗪的10倍，对幻觉、妄想行为后退、感情淡漠有较好的疗

7、效。 锥体外系反应明显，镇静作用弱。 其他吩噻嗪类抗精神病药、辣椒素与氯丙嗪相比，抗精神病作用强，抗精神病和镇吐作用是氯丙嗪的6倍，对幻觉、妄想效果好，特别是慢性精神分裂症。 副作用轻。 硫蒽类、氯噻吨(泰尔登)抗精神病作用弱、镇静作用强、抗抑郁作用弱，适用于抑郁、伴焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经障碍等。 三氟噻吨氟哌利多在躁狂患者低剂量时有一定的抗抑郁不安的效果。 正丁基苯类：氟哌啶醇、氟哌利多、氟哌啶醇与氯丙嗪相比，对抗精神病作用快、强、持续、以兴奋、幻觉和妄想为主要表现的各种急慢性精神病症状有较好的疗效。 锥体外系不良反应发生率高，程度严重。 氟哌利多常结合芬太奴等强力止

8、痛药行“神经稳定镇痛术”，适用于小型外科手术和某些特殊检查等。 五氟醇：长期抗精神病药抗精神病作用强，常见锥体外系反应，适合急慢性精神分裂症。 氯氮平无锥体外系反应(阻断D4亚型接纳体)。 抗精神病作用很强。 急慢性精神分裂症有效，可引起粒细胞减少。 其他类别：抗精神异常药、利培酮、利培酮是20世纪90年代开始应用于临床的新一代抗精神病药。 由于其接触剂量小、疗效快、副作用轻、患者依从性高等特点，明显优于其他抗精神病药。 新型药物，躁狂：情绪高涨、联想快、动作增加抑郁症：情绪低落、反应迟钝、动作减少、悲观、有自杀倾向；(1)常用药物包括抗躁狂药、碳酸锂、抗精神病药、抗癫痫药丙戊酸金属钍。 二、

9、抗躁狂药物和抗抑郁药、碳酸锂(lithium carbonate )、【作用和应用】治疗量对正常人的精神活动没有任何影响，对躁狂和精神分裂症的躁狂症状有显着的疗效，使语言、行为恢复正常，长期用药可以防止二次抑郁症。 临床主要用于躁动症，对精神分裂症的兴奋躁动也有效，与抗精神病药并用更有效。 【副作用和注意事项】，1早期：胃肠症状，继续用药逐渐减轻或消失。 引起甲状腺机能下降和甲状腺肿，停药后恢复。2过度中毒，可能出现意识障碍、昏迷、肌张力增高、反射亢进、震颤、痉挛甚至昏迷死亡等中枢神经症状，应立即停药，静脉注射0.9%氯化纳金属钍注射液加速锂的排泄。 每天测血锂浓度，血锂浓度达到1.52.0m

10、mol/L，应立即减药或停药。丙咪嗪(imipramine，多巴胺)、(二)抗抑郁药、【作用与应用】正常人服用后出现中枢抑制现象。 抑郁症患者用药后精神振奋，情绪提高，思维改善，活动增加，食欲和睡眠好转(但效果慢)，23周后见效。 用于治疗各种抑郁症、强迫症；对精神分裂症伴发的抑郁症状无效。 内因性、反应性、更年期抑郁症的疗效可以应用于遗尿症、焦虑和恐惧症：的治疗，【副作用】1 .阿托品样作用：引起口干便秘视力模组、眼内压上升排尿困难等。 2 .神经中枢：嗜睡、乏力、共济失调等3 .心血管系统：体位性低血压、心律不齐等，丙咪嗪、【禁忌】癫痫、重症心血管病、青光眼、孕妇、老年患者3，抗焦虑药，本品具有抗焦虑作用，其作用机制与BDZ类不同，并非直接与GABA能源系统相互作用，而是药物无明显镇静效果，无催眠、抗痉挛和骨骼肌松弛作用，BDZ类之间无交叉耐受力，主要用于一般焦虑状态，对伴有恐惧症状的焦虑症无效，少数人出现头疼、眩晕、恶心、呕吐等副作用，药物依赖性低。 丁培酮种类繁多，以抗精神分裂症药氯丙嗪为代表。 药物的主要作用是：稳定和抗精神病、镇吐、抑制体温调节中枢等作用。 临床应用：精神分裂症、多种呕吐(不含头晕病)、人工冬眠疗法等。