成都中医药大学附属医院急诊科.ppt

1、齐胸科，成都中医药大学附属医院急诊科，将胸膜腔定义为一个封闭的无气体的潜在腔。当气体进入胸膜腔引起积气时，称为气胸。气胸后，胸膜腔内的负压可转变为正压，导致静脉血流受阻，导致不同程度的心功能和肺功能障碍。气胸和气胸可分为原发于无基础肺部疾病的健康人的自发性气胸和基础肺部疾病患者的继发性气胸。如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，它是由直接或间接的胸壁创伤引起的，是由诊断和治疗引起的。气柜，病因和发病机理气柜中气体的出现仅发生在三种情况下：肺泡和胸腔之间的裂口。气体将从肺泡进入胸腔，直到压差消失或裂口关闭；胸壁创伤产生与胸腔的联系，并出现同样的结果；胸腔里有产气微生物。临床上，主要见于前两种情况。气胸，

2、临床类型1，闭合性(单纯性)气胸2，交通性(开放性)气胸3，张力性(高压性)气胸1，闭合性(单纯性)气胸1，胸膜破裂小，闭合时伴有肺萎缩，且破裂处不再渗漏。胸膜内压可以是正的，也可以是负的。泵送后，压力下降而不是上升。空气箱，2。交通性(开放性)气胸，两层胸膜间有较大破裂或粘连或牵引，使破裂持续开放，吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔。胸腔内压力在0cmH2O时波动。抽吸后，可以是负压，但经过几分钟的观察，压力会再次上升到抽吸前的水平，胸腔会膨胀。第三，张力性气胸的破裂起到单向瓣或活塞的作用。吸气时，胸腔扩张，胸膜腔内的压力降低。空气进入胸膜腔；呼气时，胸膜腔内的压力上升，压迫瓣膜关闭，导致胸膜腔

3、内空气积聚，内压继续上升，导致肺部受压，纵隔向健康侧移动，影响心脏的血液回流。这种类型气胸的胸膜内压通常超过10厘米水柱，甚至高达20厘米H2O。胸膜腔内压力在抽吸后会降低，但会迅速再次升高，这对身体的呼吸和循环功能影响最大，必须紧急治疗。1.一些患者在症状出现前可能会有诱因，如手持重物、屏住呼吸和剧烈的体力活动。大多数患者发病突然，伴有短暂的突然胸痛、针刺样或刀样症状，随后出现胸闷和呼吸困难，可能伴有刺激性咳嗽。气胸，其次，少量气胸的体征不明显，尤其是肺气肿患者，因此减弱听诊呼吸音具有重要意义。当出现大量气胸时，气管移向健康侧，患胸鼓胀，呼吸运动和触觉言语震颤减弱，叩诊呈清音或鼓声，心脏或肝

4、脏浊音边界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线胸片检查：压缩肺的边缘是一条凸起弯曲的气胸线，线外亮度增加，没有肺纹理，压缩肺组织在线内。当大量气胸发生时，肺缩回到肺门，呈球形阴影。纵隔和心脏移到健康的一边。当并发纵隔气肿时，可在纵隔旁看到透水区。气胸，CT胸膜腔出现极低密度气影。肺组织有不同程度的萎缩。在鉴别小气胸、局限性气胸和肺大疱与气胸方面，CT比X线胸片更敏感、更准确。判断气胸和气胸的容积：当侧胸壁到肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容积的25%，2cm时约占50%。侧胸壁到肺边缘的距离为2厘米，这是大量气胸。2cm是少量气胸。如果气胸的大小是从lun顶点的气胸线估计的当哮喘和肺

5、气肿患者突然出现严重的呼吸困难、冷汗和烦躁时，支气管扩张剂和抗感染药物治疗效果不佳，症状加重，应考虑气胸的可能性。x光检查有助于鉴别诊断。第二，急性心肌梗死患者也有突发性胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但往往有高血压、动脉粥样硬化和冠心病病史。体征、心电图、x光检查和血清酶学检查有助于诊断。气胸，鉴别诊断三。肺血栓栓塞症大面积肺栓塞也可能突然开始，伴有呼吸困难、胸痛、易怒、惊恐甚至死亡感，这在临床上类似于自发性气胸。然而，患者可能会出现咯血、低热和晕厥，并经常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、术后、中风、房颤等病史。或发生在长期卧床的老年病人身上。体格检查和胸部x光检查是可以区分的。气柜

6、，鉴别诊断四。肺大泡位于肺周围，尤其是巨大肺大泡易被误诊为气胸。肺大疱通常开始缓慢，呼吸困难不严重，气胸经常突然发生。影像学显示肺大疱的气腔呈圆形或圆形，肺大疱内有细小条纹，是肺小叶或血管的残余。肺大泡周围肿胀，压迫肺向心尖区、肋膈角和心膈角。气胸是胸部外侧的半透明带，其中没有肺纹理可见。从不同角度透视胸部。可见肺大泡是一个圆形的透明区域，肺大泡边缘看不到细微的气胸线。肺大泡内的压力与大气压力相似，抽气后肺大泡容积无明显变化。如果肺大泡被错误地抽吸和测量，气胸很容易引起，应仔细鉴别。目的：促进患肺复张，消除病因，减少复发。具体治疗措施：保守治疗、胸部减压、胸腔镜手术或开胸手术等。气胸，第一，保

7、守治疗适用于稳定的小气胸，第一次出现闭合性气胸伴有轻度症状。你应该严格卧床休息。给予适当的镇静剂和止痛剂。它每天可以自行吸收胸腔内125-18%的气体。高浓度吸氧可加速胸腔内气体的吸收。(1)胸腔穿刺抽气适用于气胸量少、呼吸困难轻、心肺功能好的闭合性气胸患者。通常选择患胸锁骨中线的第二肋间间隙作为穿刺点，每次空气量不应超过1000毫升，每天或每隔一天抽吸一次。张力性气胸情况危急，应迅速释放胸腔正压，避免严重并发症。紧急情况下，应立即进行胸腔穿刺排气，并使用粗针快速穿刺胸膜腔，以达到临时减压的目的。(2)胸腔闭式引流适用于不稳定气胸、明显呼吸困难、严重肺压迫、交通性或张力性气胸及复发性气胸患者。

8、插管部位：锁骨中线外侧第2肋或腋前线第45肋，另一端导管置于水封瓶水面下12厘米处。将胸膜腔的压力保持在12厘米H2O以下。气管插管成功：气泡不断从导管中逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在数小时至数天内再次膨胀。拔出：12天内没有气泡溢出。当气短症状消失时，可将导管夹紧2448小时。在复查胸片后，可以在所有的肺再次膨胀后取出导管。有时，虽然没有泡沫溢出，症状缓解不明显。应考虑导管不光滑或部分滑出胸膜腔，应及时更换或治疗导管。气箱、负压吸引装置一般为负压p主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败、胸膜增厚引起的肺胀或影像学上多发肺大泡的患者(1)胸腔镜术(2)开胸术

9、、气胸术(1)胸腔镜下粘连带烧灼术促进破裂闭合；将纤维蛋白胶或医用ZT胶喷洒在肺大疱或破裂处；或者用NdYAG激光或二氧化碳激光烧伤20毫米肺大疱。电视胸腔镜手术用于肺大泡结扎和肺段或肺叶切除是可行的，且微创、安全。(2)如果开胸术无禁忌症，也可考虑在术中修补切口，结扎肺大疱，用纱布擦拭胸腔上壁胸膜，有助于促进术后胸膜粘连。如果肺部原有病变明显，可考虑肺叶切除术或肺段切除术。气胸5。并发症及其治疗(1)脓胸(2)血气胸(3)纵隔气肿和皮下气肿、气胸(1)脓胸由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、结核分枝杆菌和各种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿和干酪性肺炎可并发脓胸，也可由胸腔穿刺或肋间插管

10、引流引起。这种疾病很严重，经常形成支气管胸膜瘘。病原体可以在脓液中找到。除积极使用抗生素外，还应进行插管和引流，并在胸腔内冲洗生理盐水。如有必要，应根据具体情况考虑手术。自发性气胸常伴有胸膜腔出血，常与胸膜粘连区血管破裂有关。肺完全再膨胀后，出血可以自动停止。如果继续出血，应考虑开胸结扎出血血管。气胸、(3)纵隔气肿和皮下气肿。肺泡破裂逸出的气体形成间质性肺气肿。间质性肺中的气体沿着血管鞘的纵隔，甚至进入胸部或腹部的皮下组织，导致皮下气肿。胸腔壁皮下气肿或全身皮下气肿和纵隔气肿也可在高压气胸抽吸或封闭引流后沿针孔或切口出现。大多数气胸、纵隔气肿和皮下气肿的患者没有症状，但由于皮下气肿，颈部会增

11、厚。纵隔空间的气体积聚会压迫纵隔血管。胸骨后有干咳、呼吸困难、呕吐和疼痛，辐射至肩膀或手臂。疼痛经常因呼吸和吞咽而加剧。患者出现紫绀、颈静脉扩张、脉搏加快、低血压、心脏浊音边界变窄或消失、心音距离远，在心尖可听到与心跳同步的清晰“咔哒”声(海曼征)。x线检查显示纵隔或心缘(主要是左心缘)附近有透明带。气胸、皮下气肿和纵隔气肿随着胸腔中的气体排出和减压而被自身吸收。吸入较高的氧浓度可增加纵隔内的氧浓度，有利于纵隔气肿的吸收。如果纵隔气肿的张力过高而不影响呼吸和循环功能，可采用胸骨上窝切口进行通气。病历，患者男性，67岁，住院号238694。1984年7月26日晚上10点，他因呼吸困难住院20小时。在过去的30年中，哮喘常发生在“感冒”后，伴有咳嗽和咳痰，可通过抗感染和解痉治疗来改善