（推荐课件）心肌缺血与心肌梗死的心电图改变

1、心肌缺血和心肌梗死的心电图变化，1、一、心肌缺血的心电图类型：1缺血型心电图变化：心内膜下心肌缺血高大t波心外膜下心肌缺血t波倒置2损伤型心电图变化：心内膜下心肌损伤ST段压心外膜下心肌损伤ST段上升， Myocardial Ischemia心肌缺血时： t矢量是缺血区非缺血区、除极、多极、正常内向外向t矢量(方向指向正电位)、内膜下缺血t矢量、外膜下缺血t矢量、心内膜、心外膜、多极、3、1缺血型、4，1缺血型心电图、(2)心外膜心外膜缺血时心肌复极顺序反转，从内膜向外膜出现与正常相反的t向量，ECG显示与QRS主波方向相反的t波。5、*T波异常*、6、心肌损伤时： ST矢量自身正常区损伤区，

2、内膜下损伤ST矢量、外膜下损伤ST矢量、7、2损伤型心电图变化，(1)心ST矢量指外膜面，9、透壁性心肌缺血：心外膜下缺血(t波反转)心外膜下损伤(ST波反转) 心外膜缺血范围大于心内膜，2，检测电极接近心外膜缺血区域，10，ST a正常ST段b水平型ST段压c下斜型ST段压d弓背型ST段压e凹陷型ST段压f上斜型ST段压，11，*ST段下移*，12，心肌缺血心电图表现，1.ST段下移： ST段下移ST上升：多为暂时性2.T波变化： QRS主波上t波低水平、两相、倒置偶为t波对称高对称性t波倒置或高价值大3.ST-T变化，13，2，临床意义，1 .慢性冠状动脉供血不足： 冠状t波：t波反转深尖

3、，双肢对称，可见于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血，心梗患者，15，16，冠状t波，17，2 .典型狭心症：ST段压(水平或下斜，18，3 .变异狭心症，病因：冠状动脉痉挛临床：症状重，持续时间长休息不缓解心电图表现： 1、伴一时性ST段抬高，伴高耸t波2、对应诱导的ST段下移，19、*。 出现STTt异常的STTt改变也见于其他器质性心脏病：心肌炎、心肌炎、心包炎心肌梗死电解质紊乱及药物影响：低钾元素(t波下降)、高钾元素(t波高峰)、洋地黄等药物心室肥大、束支摇滾乐、预激综合征引起的继发变化。 正常人，自律神经功能故障强调：心肌缺血心电图诊断时必须结合临床，强调动态变化，21，心肌梗死，(

4、Myocardial Infarction )，22，心肌梗死，大多数是冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血，即冠心病的严重类型。心电图的特征性改变和改变规律是确定诊断和预后的重要依据：典型的临床症状、心肌酶催化剂学、心肌坏死标志物肌红蛋白、心电图改变诊断心梗时反复进行全导联心电图，如有必要可进行右胸导联和左侧后胸导联，23，实验步骤1:(1) 犬麻醉解剖定径套电极描绘正常心电图数分钟内心电图ECG: QRS不变，QT段延长，t波形态，方向，振幅变化-缺血型变化说明：短时缺血只影响复极，不影响除极，影响暂时，可恢复。 心肌细胞球无组织学变化，动物实验，心肌梗死基本图形，24，实验步骤2 :血流阻

5、断时间延长ECG:ST段上升和单向式曲线的出现-损伤型变化说明： QRS波群正常，ST-T变化明显实验步骤3 :血流阻断时间延长(2030分钟) ECG:R波QS波- -坏死型改变镜下：细胞球破裂，空泡化，崩溃坏死，动物实验，26，(1)基本图形和反应历程，1 .缺血型变化t波反转或高直，“冠状t”2 .损伤型变化ST段弓背上升3 1 .“缺血型”变化，(1)心内膜面： t波对称，直立，高耸(2)心外对应诱导的t波变化，28，2 .“损伤型”变化，29，常见的“损伤型”ST上升的形态，30，3 .“坏死型”变化，(1)病理性q波： q波时间0.04s大小同诱导r波(2)出现部位：面向坏死区的部

6、位。 超急性期、急性期、短期和陈旧期、32，1 .超急性期(超急性损伤期)、梗死数分钟到数小时，及时治疗可避免发展为心肌梗死或缩小其范围。ECG :高大t波缺血ST段斜型抬高-损伤无q波、QRS波群振幅增加、轻度增幅、33、2 .急性期、梗塞后、34、3 .最近(亚急性期)、梗塞后数周到数个月， ECG: ST段基本恢复到地面线q波持续存在-坏死倒置t波逐渐变浅-缺血心肌梗死的不同时期进展，37，心肌梗死模式进展和分期，38，(3)心肌定位诊断，前隔壁： V1，V2，V3前壁： V3，V4，(V5 ) 广泛前壁： V1一般为坏死模式(异常q波或QS波)出现的诱导判断：39，心脏冠状动脉供血和室

7、壁，左前降支：左室前壁，前间隔，心尖，下侧壁左回旋支：左室高侧壁，横隔膜面，左室右冠状动脉：右室壁(4)心肌梗死的分类和鉴别诊断，46， ST段抬高型可反映冠状动脉室里肌肉红色血栓闭塞，而应采用血栓溶解治疗的非ST段抬高型可反映血小板为主的白色血栓所致冠状动脉不完全性闭塞，血栓溶解治疗无益，而应采用抗血小板治疗的ST段抬高组和非ST段抬高组可发展成q波性或无q波性梗死。 ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的干扰作用策略不同：47、非典型心肌梗死的发生原因：多部位梗死、多支冠脉病变(梗死矢量相互抵消)梗死范围宽、梗死范围、界限直径不足2.02.5cm一般不发生q波，仅引起QRS波形变化，出现挫折、切口、 r波丧失等梗塞部位为心电图通常引导记录的死角(右室、化学基底部、孤立正后壁梗塞)，48，可能的广泛的前壁非ST上升心梗，49，心肌梗死的鉴别诊断，ST上升：早期复极综合征，急性心包炎，急性心包炎住院心电图，51，急性心包炎治疗后心电图，52，急性心包炎鉴别诊断，急性心包炎的心电图特征二、心电图以胸引导最为常见，包液多时，由于心脏摇晃，心电图可以描绘出电交换现象。 三、pr段片偏移为急性心包炎早期心电图的特征性改变，与年龄、性别及积液量无关。 为了对P-R级片偏移向量右上、53，急性心包炎进行鉴别诊断