短暂性脑缺血发作

1、2020/7/30,短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack - TIA),定义,局灶性脑缺血 突发、短暂 供血区可逆性神经功能缺失 多在30分钟内缓解，最长不超过24小时 颈内动脉系统TIA平均发作14分钟 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟 恢复完全 经常反复发作,病因机制,短暂性脑缺血发作,血流动力学型 TIA,微栓塞：动脉-动脉,经典易损斑块的特点,薄纤维帽 大量巨噬细胞浸润 平滑肌细胞变少 大脂质核 无明显狭窄,微栓塞 - 心源性,危险因素,高血压 吸烟 心脏病（冠心病、心律失常、瓣膜病） 过度饮酒 血脂异常 糖尿病 体力活动过少 雌激素替代治疗,临床

2、表现,中老年人（50-70岁），男性较多 发病突然，数分钟达高峰 一过性局限性神经功能缺失 不遗留后遗症 反复发作,脑的血液供应,颈内动脉系统（前循环） 眼部 大脑半球前3/5部分 包括额叶、颞叶、顶叶以及基底节,椎-基底动脉系统（后循环） 大脑半球后 2/5部分 丘脑 脑干 小脑,外侧面 内侧面,不同血管的 TIA表现,颈内动脉系统TIA 单眼一过性黑朦 偏身运动障碍 偏身感觉障碍 一过性语言障碍,椎基底动脉系统TIA 眩晕 平衡障碍 复视 吞咽困难和构音不良 交叉性运动障碍和或感觉障碍 跌倒发作（Drop attack） 短暂性全面性遗忘 (Transient global amnesia

3、, TGA),不同机制TIA的鉴别,辅助检查,血常规及生化 CT、MRI DSA TCD SPECT、PET,TCD,RMCA,CTA,MRA,DSA,梗死性,MRI弥散加权（DWI）,微出血,鉴别诊断,局灶性癫痫 复杂性偏头痛 晕厥 美尼尔综合征 严重心律失常 脑肿瘤 硬膜下血肿 低血糖 低血压,诊断思路,是否TIA?,治疗,病因治疗 药物治疗 手术治疗,病因治疗,动脉粥样硬化 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 吸烟、酗酒 ,积极治疗原发病 良好的生活方式,药物治疗,抗血小板聚集药物 抗凝药物 血管扩张药物 溶栓降纤药物 脑保护剂,药物治疗,抗血小板聚集治疗 阻止血小板活化、粘附和聚集，减少

4、微栓子 常用药物 阿司匹林是经过循证医学证实的抗血小板制剂 噻氯匹定、氯吡格雷 潘生丁,药物治疗,抗凝治疗 心源性栓子 常用药物 肝素 低分子肝素 华法林,手术治疗,颈动脉内膜剥脱术,血管内治疗,治疗前后比较,血管内介入,预后,如未经治疗或治疗无效的病例 1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解 1年内卒中的危险超过10% TIA患者的预适应,TIA早期卒中风险,Age(年龄) 60岁 Blood pressure(血压) 140/90 mm Hg Clinical features(临床特点) 偏瘫、失语 Durations of symptoms(症状持续时间) 10 分钟 Etiology(病因) 大动脉粥样硬化血栓形成,小结-TIA,脑动脉一过性供血障碍 相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍 症状持续不超过