美国、澳大利亚等医疗保险.pptx

1、美国、澳大利亚、新加坡、和中国医疗保险的比较,邹杰,张顺,刘翠,罗子荣,曹芳,1,三、医疗保险费用的支付方式,四、医疗保险的覆盖范围,六、改进措施及对我们的启示,五、医疗保险制度存在的问题,二、医疗保险制度的现状,一、医疗保险制度的体系,1,一、医疗保险制度的体系,1、社会医疗保险 2、私营医疗保险 3、管理型医疗保险,（一）美国,（三）新加坡体系,城镇职工,新农合,城镇居民,公务员,大额医疗互助,商业保险,职工互助,城市医疗救助,农村医疗救助,医疗保障体系,基本医疗保险,补助医疗保险,医疗社会救助,联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群也有各种特别医疗项目资助,Medicaid是最

2、大最具代表性的1个项目。由联邦政府支付55%、州政策支付45%,共同资助对低收入居民实行部分免费医疗。Medicaid项目在很大程度上带有财政转移支付的功能。,（一）美国现状,奥氏医疗改革,澳大利亚的医疗保健制度是一个覆盖全民，人人受益的体系。澳医疗保健实行联邦、州和地方三级政府管理。 2008年度澳医疗保健支出1040亿澳元，占其国内生产总值的9.1%，人均医疗支出4507澳元；设有1,314所医院，其中公立医院762所，私立552所；病床总数84235张，平均每千人拥有4张病床。每10万人拥有266名医生、968名护士，人均医疗服务13次，88.9%的孩子实行了免疫接种。,（二）澳大利亚的

3、现状,背景：中央公积金制度,中央公积金制度于1955年7月建立，它是一项为新加坡受薪人员而设立的养老储蓄基金，是一项强制性的储蓄计划。其主要目的是为职员提供足够的储蓄，以便在退休后或者丧失工作能力时有所依靠。但经过40年的时间，它已经发展成为一种全面的，可以满足人们退休、购房、医职保健及教育等需要的社会保险制度。,1.医疗储蓄方案（medisave）： （1）时间：1992年起； （2）对象：所有新加坡国民； （3）依据法律规定强制储蓄，每个雇员缴纳月收入的6-8(根据年龄有所差 异)建立医疗账户(MSA)，雇主为其缴纳相同的额度； （4）每个雇员和雇主分别缴纳雇员薪水的16和20构成中心公积

4、金，用来支付住院费用、养老金和购房抵押； （5）每个人建立个人的医疗储蓄账户，医疗储蓄经费不能与他人合并在一起； （6）医疗储蓄的运作类似个人银行储蓄账户，惟一不同点是医疗储蓄账户上的钱只能用于缴纳住院费用和选定的门诊检查，不能用于支付初级卫生保健费用 2. 医疗保护方案（Medishield）： （1）时间：1990年起 （2）对象：自愿参加的新加坡国民； （3）目的：补充医疗储蓄方案，帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用； （4）自愿参加； （5）资金来源：从医疗储蓄账户中扣除； （6）只作为大病的保险方案（用较高的起付线实现，例外：门诊的肾透析、化疗和放疗）。,3. 医疗基金方案（Med

5、ifund）： （1）时间：1993年起； （2）对象：贫困的新加坡人； （3）性质：为了帮助解决贫困人口的医疗负担的特别基金； （4）目的：保障所有新加坡人（无论收入水平和社会地位）都能得到基本的医疗服务； （5）资金来源：政府拨款。医疗基金从第一笔2000万新元捐赠开始，只要经济持续增长和预算增加，政府将每年给医疗基金1000万新元，目前，总资金大约5亿美元。只有这些捐赠基金的利息收入可以用于支付穷人的住院费用。 4.老人保障方案（E1derShield）： （1）时间：2002年6月起； （2）对象：患严重残疾失能的个体； （3）目的：弥补3M医疗保险制度的不足，为患严重残疾失能的个体提

6、供经济保障； （4）实施方案：40岁以上，有医疗账户的新加坡人自动参加老人保障制度，除非他们表示拒绝。对那些不能完成三项及以上日常生活活动的参保者，老人保障制度每月给予现金补贴(最长60个月)。,医疗基金计划从1993年4月医疗基金开始至2004年，共有上万人申请并得到了医疗基金的帮助，支付了医院费用。 截至2004年，新加坡88%的医疗储蓄成员参加了医疗保护计划，约15万医疗储蓄所有者的家属自愿参加了医疗保护方案；约12%的（20万人）宣布放弃这一方案，这些人主要是从他们的雇主那里得到非常好的医疗福利或者参加了私人保险。3%的所有住院患者从医疗保护获得福利。 医疗储蓄计划：全民强制参加 截止

7、2001年底，有70万人参保了老人保障制度，政府为服务提供者补贴。筹资制度的设计就是有助于个体支付其适宜的额度。为了保证所有人能得到基本医疗保障，政府每年为公立医院、综合门诊和老年护理机构提供直接补贴。在2000年，直接补贴达到7亿美元，占到卫生 支出的25。,三、医疗保险制度的支付方式,美国医疗保险DRG支付方式（ Medicaid 和 Medicare ） 联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群也有各种特别医疗项目资助,Medicaid是最大最具代表性的1个项目。由联邦政府支付55%、州政策支付45%,共同资助对低收入居民实行部分免费医疗。,（一）美国,（二）澳大利亚,1、保险费

8、： 每位参保人都要交的“基本保险费, 一般为应税收入的1.5% 收入水平差异交纳的“医疗保险费附加” 高、中、低收入者分别交纳工资的 5% 、3% 和 1%。 私人医疗保险就是自己购买。,政府根据实际情况每年对药品目录进行调整，目前PBS目录药品超过了2600个。只要是该计划内的药品，不论药方上的药品值多少钱，病人只需付32澳元（2009年最新收费标准，该数字随物价指数逐年调整），低收入的病人只付5.3澳元，不足的部分由政府支付。对普通人，如果一年的药费已超过1264.9澳元，本年度就不用再交药费了；对低收入者，如果已付药费达到318澳元，则本年度不必再付药费了。,2、药品费用支付方式,1.医

9、疗储蓄计划（Medisave）：当缴纳住院费用时从个人储蓄中支付； 2.医疗保护计划（Medishield）：作为大病保险方案，只有在医院账单超过一定数目以后，才能提供医疗保险的福利。超过部分的80%由医疗保护制度支付，余下的20%自负或用医疗储蓄金支付。然而，门诊的肾透析、化疗和放疗没有报销起限。 3.医疗基金计划（Medifund）：基金的利息收入分到公立医院，那些不能支付其住院费用的人可以申请医疗基金的帮助。每一个公立医院都有一个由政府任命的医院医疗基金委员会，审批申请和发放基金。 4. 老人保障制度（E1derShield）：为了保证所有人能 得到基本医疗保障，政府每年为公立医院、综合

10、门诊和老年护理机构提供直接补贴。,19,职工医疗保险：用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。 城镇居民医疗保险：在我国比较广泛实行的是按服务项目付费，属 于后付费制度。未成年人每年80元人,其他居民每年160元/人缴费,当地政府补贴不低于交费总额的三分之一。,住院报销起付标准为30元,封顶额为30000元,基金支付率为45%。,而当地的新农合政策规定: 参保居民交纳30元钱,各级财政补助70元,人均年筹资共计100元。门诊医疗费用报销比例为20%;住院报销起付标准为200元,封顶额为40000元,基金支付率为60%。,（一）美国医疗保险制度覆盖范围,Medica

11、id项目在很大程度上带有财政转移支付的功能。它与Medicare的区别是,前者是为贫困者而设后者是为老年人而设,二者之间没有直接联系。Medicaid服务项目包括门诊、住院、家庭保健等,全国每年约有3 000万人受益。 此外,现役军人、退伍军人及家属和少数民族可享受免费医疗服务,费用全部由联邦政府支付。,有资格享受者包括：澳洲公民、永久公民、新西兰公民、已申请特定的永久居民签证并持有允许在澳洲工作的有效签证的移民、已申请特定的永久居民签证并持有有效签证且父母、配偶或子女中有一人是澳洲公民且具有永久居民身份的移民。此外，与澳大利亚签署了互惠医疗保险协定国家的公民，可以享有一定一定限制的服务。这些

12、国家包括：英国、芬兰、意大利、马耳他、瑞典和荷兰。诺福克岛不参加该计划，迁居该地的公民，可在最多五年内回访澳洲是享有。保障范围是有严格规定的，只负责提供基本医疗服务所花费的费用，不支付救护车费用、整容、减肥、牙科服务、物理治疗、配镜、足医、脊柱服务或私人医院住院费等。,（二）澳大利亚 的保障对象和范围,享受全民健康保险者的范围是： 1.医疗储蓄计划（medisave）：新加坡所有国民； 2.医疗保护计划（Medishield）：强制储蓄计划中自愿参加的国民； 3.医疗基金计划（Medifund）：贫困、无力支付基本医疗费用的新加坡国民； 4.老人保障方案（E1derShield）： 40岁以上

13、，有医疗账户的新加坡人自动参加老人保障制度，除非他们表示拒绝。,（三）新加坡医疗保险制度覆盖范围,（四）中国医疗保险覆盖范围,覆盖范围：基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。,五、医疗保险制度存在的问题,1、2500万人的医保名存实亡 位于纽约的美国研究机构“联邦基金”日前公布的最新研究显示，2500万美国人虽然有医疗保险，但是却无钱使用，年龄65岁以下的美国人中，五分之一左右的人2

14、007年处于这种有险不保的状态。 2、2500万人的根本没有医保 联邦基金研究机构最新报告的 侧重是那些有医疗保险的民众情况，报告同时估计，美国目前完全没有医疗保险的人约有5000万，加上目前甄别出来的2500万医保不足的人，2007年美国约有7500万人面临医保困境，这个数字占当年65岁以下成年人的42%。65岁是美国人享受联邦医疗保健的起始年龄。,（ 一）美国存在的问题,3、美医疗费用攀升导致实际收入下降 政府数据显示，2004年的医疗费用达到1.9万亿美元，相当于美国国内生产总值的16%。美国比世界上其它任何一个国家的人均医疗支出都要多，大约为每年5300美元。,（二）澳大利亚存在的问题

15、,1、卫生费用支出持续增长 2、农村偏远地区医疗服务缺乏 3、协调机制不够完善,（三）新加坡存在的问题,1.缴费水平偏高，国民强制性用于医疗的费用比例较高； 2.就诊时选择性小； 3.整个国家用于医疗保障的费用偏高，相对应也减少了国家在其他方面的支出，降低国家的综合国际竞争力 4.强制储蓄引发货币贬值,（四）中国存在的问题,1.会带来医疗风险 2.医院可能拖医保改革的后腿 3.新制度规定中本身的漏洞,总体比较,五、医疗保险制度存在问题的的解决方法及对我 们的启示,1扩大医疗保险的覆盖面 2扩大保障范围 3增加资金来源 4 增加税收 5组成各种医疗服务计划 6建立一个“区域性的医疗联盟”,（一）美国,1、扩大参保覆盖面是降低医保风险的重要措施 2、在医疗费用支付方式上应不断改进和完善 3、重视医疗保险信息系统建设 4、重视健康教育，减少医疗服务中的信息不对称 5、加强全科医生培训，努力提高他们的医疗技术水平 6、建立医院的费用控制机制 7、强化卫生服务提供者的转诊意识 8、加强建设社区卫生服务