压疮预防.ppt

1、压疮预防,压疮护理最重要的环节预测,预测 预防治疗,护理工作,最重要的是 发现压疮高危患者,使用风险评估工具 诺顿，伯顿评分,法律保护效应,目 标,探讨Braden评分法 说出压疮的预防措施 把Braden评分法转变成护理计划,压 疮 实 况,发生在所有的医疗机构 质量问题 费用高 可避免 不可避免,压疮的发生率,法国每年400,000人压疮患者 8 - 20% 的住院患者 人口老龄化 估计治疗费用: 15,000- 60,000 欧元/人,压疮的病因,长期受压 血液循环受限 缺血导致细胞受限 组织坏死,压 疮 的 定 义,原因：压力未解除 结果：潜在组织受损 部位：骨隆突,为什么要评估发生压

2、疮的风险,发生压疮的危险因素,活动受限不是发生压疮的唯一风险因素 尚有许多风险因素置于病人于危险中,老年人 瘫痪者 意识不清者 疼痛者,瘦弱者 肥胖者,CO中毒 休克,大小便失禁者 发热,危险性因素,压疮风险评估工具,作为筛选的一种方法 有数种风险评估工具可选用,什么是Braden评分法？,信度和效度 在很多医院使用 包括6个子分项,Braden危险因素评分法（简表）,Braden Scale,最高分为23分 最低分6分 低危=1518 中危=1314 高危=1012 极高危9,何时测量压疮的风险,当注册护士使用Braden评分表时是可信、有效的 患者入院时应由执照或培训的员工进行评估 在危险

3、因素的基础上建立护理计划 记录结果,发挥工具的最大潜力,子分项2时指示该项目为风险因素 必须要实施干预措施 记录保持一致性,压疮的风险管理,基于子分项和其它情况建立一个护理计划 不能移动=在床上每2h改变体位 不能活动=在轮椅、座椅上每1h改变体位 失禁=保护皮肤避免暴露于潮湿 营养不良=增加进口进食 剪切力=保持床头位置尽可能处于最低位 意识受限=每日评估皮肤,反复评估风险因素,如果病情变化迅速需要每日评估（重症、ICU） 对于长期护理需要每月、每季或病情显著变化时 最合理的评估频率尚未知,如何给这个病人评分？,一位85岁的男性痴呆患者 不能表达需求 持续的排便和漏尿 卧床、协助下翻身 体重

4、45，摄入供给量25%。 不能自主翻身,Braden Scale,让我们看看这些具体的压疮的危险因素,影响压力持续时间和强度的因素,感知力 活动能力 移动能力,感知,完全受限 非常受限 轻度受限 没有改变,感知,病人因其保护机制减弱或消失，不能感受 到骨隆突部位的温度、压力,活 动 能 力,1 卧床 2 座椅 3 偶尔行走 4 经常行走,移 动 能 力,1 完全不能移动 2 重度不能移动 3 轻度受限 4 不受限,减少压力持续时间和强度的措施,措 施,完全解除、减轻压力 经常检查受压部位,翻 身 表,卧床Q2h 坐椅Q1h,预防压疮,仰卧位,30右侧卧位,坐在床上 （进餐）,30左侧卧位,椅子

5、,半卧位,活动,使用的支持物,预防压疮,泡沫垫 气垫 水床 纤维垫 楔形垫 凝胶,更换卧位,测 卧 位,骨隆突处和身体空隙处,避免摩擦力和剪切力,石膏，夹板，牵引,足 跟,抬空足跟 床单平整 避免膝部过度伸展,移 动 能 力,尽可能下床 尽早行走 多学科合作团队 理疗 职业治疗 康复护理,影响组织耐受力的外部因素,潮湿 摩擦力 剪切力,潮 湿,持久潮 湿 非常潮 湿 偶尔潮 湿 很少潮 湿,干 预 措 施,保持皮肤干燥 使用防湿产品 使用吸水性好的护垫,剪切力和摩擦力,1 以成为问题 2 有潜在问题 3 没有明显问题,摩擦力和剪切力,卧床病人发生摩擦力和剪切力的危险性高,力学机制,危 险 部

6、位,80的压疮发生于骶尾部和足跟部,减 少 剪 力,用置体位、转运和翻身技术将摩擦力、剪力对皮肤的损伤减到最低,摩擦力,摩擦力损伤皮肤的表层 摩擦力发生在身体在物体表面移动时,干预措施,病人移动时要先抬空病人 勿在床上拖拉病人 使用可减少摩擦力的产品,影响组织耐受力的因素,营养 年龄,营 养,1、重度营养摄入不足 2、可能营养摄入不足 3、营养摄入适当 4、营养摄入良好,营 养,良好的营养状态是伤口愈合所必须的 皮肤营养状况好则弹性好 瘦弱病人其软组织较少,确认相关因素 营养摄入不足 体重轻 非意愿性的体重减轻 蛋白或甲状腺素转运蛋白低,营 养 评 估,干预措施,与营养团队合作 少量多餐以及摄入营养点心 补充每日所需的维生素及矿物质,关 键 点,病人的状况是动态变化 识别处于皮肤破损风险的患者并实施干预措 施是预防压疮的关键,病人的教育,在入院的当天即要开始出院宣教 病人教育录像 病人宣教册 预防压疮,案例1,男。35岁、因车祸外伤致左胫腓骨折，行左胫腓骨切复内固定术，术后3天，神智清，卧床休息，左下肢固定，肢端感觉及活动正常，能自主翻身及改变体位，胃纳差，每餐都能摄入供给普食，并在餐间进食水果，小便能独立使用便壶，大便成型，使用便盆,案例2,女，89岁，因咳嗽、咳痰2天，气促半天，似重症肺炎，收住，气管插管+呼吸机辅助，神志不清，躁动，