2型糖尿病的三级预防

1、2型糖尿病的三级预防,总的框架,糖尿病,一级预防,二级预防,三级预防,发现与收获,三级预防,糖尿病的现状,近30年来，我国糖尿病患病率显著增加 最近10年的糖尿病流行情况尤为严重。 目前在我国4000万名糖尿病患者中其中以T2DM患者为主。 糖尿病无法根治,2糖尿病的判断标准,空腹血糖6.1mmol/L为正常，空腹血糖 6.17.0mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖7.8mmol/L 或已明确诊断目前已在应用降糖药物者为糖尿病患者。,什么是三级预防,概念：,一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿

2、病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。,一级预防,糖尿病的一级预防用于糖尿病前期正常糖耐量期和糖耐量低减期的高危人群。 健康教育 生活干预 心理因素 药物干预,双胍类药物 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 肾素 - 血管紧张素系统抑制剂 贝特类调脂药物等,中医的体质学说,二级预防,旨在预防并发症的发生。,并发症,二级预防,措施,控制高血压,控制高血糖,调整血脂,三级预防,糖尿病并发症是患者的生存质量的主要威胁 ，全球每年因糖尿病死亡3503人，每30s就有一位糖尿病患者截肢。,死因构成比,在欧洲心血管病占39%54.9%，脑血管病占9%12%，感染性疾病占4%；日本冠心病、

3、脑血管病均占11%。 全国随机抽查15家三甲医院1991-2005年期间住院2型糖尿病死亡患者，其死因构成比依次为心血管病（19.9%）、脑血管病（19.1）、肿瘤（18.3%）,三级预防,（1）糖尿病并发下肢血管病变。此为最常见的T2DM并发症之一，病理改变主要为动脉粥样硬化，有很强的危险性，是T2DM患者致残的元凶之一。防治下肢血管病变关键是及早分析患者发生“脆性血液”的可能性，并针对此症进行早期诊断及治疗。 （2）终末期糖尿痛肾病。其病理改变主要为受到血糖的长期刺激而使肾小血管及肾小球发生硬化，此症治疗难度较大，早预防早治疗是关键，一旦发现要尽快进行血液透析治疗，从而在一定程度上改善患者

4、水钠潴留的状况。 （3）糖尿病并发神经病变。此症为糖尿病性微血管病变及代谢因素共同作用的结果，治疗方法可采用药控制血糖水平及补充B族维生素的措施。 （4）糖尿病足。糖尿病足指T2DM患者因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等导致足或下肢组织破坏的一种病变。此症可能会造成患者截肢甚至死亡，较难治愈，但较容易预防，关键是做好DM患者的足部护理教育，增加其治疗的依从性。 （5）糖尿病并发白内障。糖尿病并发白内障发生的概率为10%11，常在糖尿病发病后59年内发生，可同时施行白内障超声乳化治疗及人工晶体植入手术，不但能提高T2DM并发白内障患者视力，且安全性能好，也利于患者进行术后眼底观察和视网膜病变激光治疗。,发现与收获,一级预防,1.药物方面：,不明确：,目前尚不清楚的是，这些药物哪些真正纠正了引起 T2DM 的基本病变过程 (即达到T2DM预防作用)，而哪些只是通过降低患者血糖水平，暂时掩盖了基本病变过程 (即延缓T2DM的发生)。,时长问题,2.中医体质学说,3. IGT，IFG,发现与收获,二级预防,需要一个突破口,三级预防,1.恶性肿瘤致死：就国内而言，与前20年相比，近10年恶