呼吸系统疾病分析课件

1、呼吸道疾病病例分析，1，学习沟通PPT，内容一，病例分析诀窍二，呼吸道疾病总结三，呼吸道疾病病例分析四，练习问题二，学习沟通PPT，一，病例分析诀窍三，沟通PPT，4，(二)鉴别诊断(同系统) 5、学习交流PPT、病例分析技巧，一、诊断和诊断据诊断这是最重要的第一步。 应根据病例相关主诉、现病史、检查体和辅助检查提出患者的可能诊断。 诊断的根据是，将进行诊断的理由和根据，按症状、生命体征、各支援的初步诊断的辅助检查顺序列举。 6、学习交流PPT，二、鉴别诊断在病例分析中对疑似排除或尚未完全排除的疾病逐一列举，简要阐明应鉴别的原因和初步排除的理由。 一般写3-5种病名，7、学习交流PPT，3、进

2、一步检查明确诊断和鉴别诊断及后续治疗所必需的检查。 例如，怀疑患肺癌的患者需要与肺结核、肺炎、支气管炎或良性肿瘤鉴别，需要痰液检查、胸部CT及气管镜检查等。8、交流PPT、4、学习治疗原则的一般治疗病因对症治疗手术治疗放、化疗、中药、免疫治疗、9、交流PPT、2、呼吸道疾病总结10、交流PPT、呼吸道疾病的常见临床表现：咳嗽cough咳痰expecteration :性状、颜色、量、气味咳血hemo 量(少量中等量)呼吸困难dyspnea :频率、深度、节奏、吸气性、呼气性、混合性胸痛chessis喘鸣音、湿性啰音、语震变化、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音的呼吸音性质、音调和强度的变化、大面积

3、炎变化以及实变气管位移和患侧呼吸音在身体其他部位：鼓拨指(脚趾)、皮疹12、学习交流PPT，实验室及仪器检查血液检查：血常规、抗体检查，细菌学抗原皮肤实验：过敏原、真菌、病原虫痰液检查：合格痰液：采集方式、时机、滞留期，镜检采集途径：咳痰诱导，支气管镜检学习交流PPT，6支气管镜和胸腔镜，14，学习交流PPT 放射性核素扫描肺通气灌注成像，16，学习交流PPT，肺生物组织检查经支气管镜胸腔镜经皮肺穿刺，17，学习交流PPT 1)呼吸道疾病诊断式1 .肺炎(1)肺炎链球菌肺炎=寒冷的高烧咳嗽、铁锈色痰叩诊浊音(2)支原体肺炎=小儿刺激性干咳关节痛通常抗生素无效(3) 支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困

4、难(鼻翼煽动、三凹陷征阳性) (4) 2.结核(1)肺结核=青年咯血下午低热夜间盗汗抗生素无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核胸膜积液体特征(胸痛语颤动消失叩诊实音/呼吸音消失) (3) 结核性心包炎=结核心包积液体特征(心前区痛呼吸困难上腹部膨胀心界向两侧扩大心音、远颈静脉扩张) (4)肠结核=结核腹部症状(腹痛拉肚子右下腹部肿块) (5)结核性腹膜炎=结核腹部炎症(5)腹壁柔软感) (6)肾结核=结核膀胱刺激征象肾实质变薄有破坏，20，学习交流PPT， 3.COPD=老年人(吸烟史)咳嗽、痰、喘肺气肿征候(桶状胸)4.肺癌=中下肢水肿等)进展顺序：慢性肺气肿肺心病6 .支气管哮喘=呼气性呼吸

5、困难听诊喘鸣音过敏史，21，交流PPT，7 .呼吸衰竭=慢性肺病史紫绀血液分析指标型： PaO250mgHg 8 .急性上呼吸道感染=咽头疼咳嗽发热)9.支气管扩张=麻疹百日咳或者支气管肺炎延迟不愈病史咳嗽脓痰咯血10 .肺脓肿=咳嗽脓臭痰2 )呼吸系统的进一步检查1 .一般检查(1)胸部x片，胸部CT (2)血常规，电解质(3)肝肾功能2 .特殊检查(1) PPD，血沉，找痰结核菌(2) 痰培养药敏实验肺穿刺活检(8)超声心动图，心电图(9)胸腔穿刺，胸水常规，生化，肿瘤标志物及细胞学检查，23，学交流PPT，3 )治疗原则1 .一般治疗：休息，营养强化感染预防/吸氧2 .对症治疗/药物治疗

6、(1)抗感染：广谱抗生素联合、规律、全过程(3)抗休克：舒张，血管活性药物(4) (2)开气道：静脉滴注糖皮质激素激素，并用支气管舒张剂。 (3)肿瘤(肺癌):手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗(4)隔离(结核病医院治疗)，实行传染病报告制度。 24，学习交流PPT，三，呼吸道疾病病例分析，25，学习交流PPT，【考试题目例】男性，65岁。 间歇咳嗽，咳痰10佝年，伴呼吸困难加重3天。 患者10佟年前冬出现咳嗽、咳白黏液痰或脓痰，量少。 用“抗炎、止咳祛痰药”治疗后，症状好转。每年都出现上述症状，每次晚一个月左右。 近2年来，自觉活动耐力下降，咳嗽、咳痰症状较前频繁。 平时服用“祛痰

7、药和茶碱类药物”治疗。 3 d前患感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰量增多，成脓性痰。 走在百佟米和二楼会窒息。 夜间屏气症状沉重，需要高枕卧位。 否定发热、咯血等。 吸烟35年，平均20支/天，戒烟3年。 否认有高血压病、冠心病及粉尘接触史等。 查体： T36.7C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，轻度喘鸣容貌，口唇及发绀，颈静脉无怒张。 轻度桶状胸，双肺叩诊呈清音，可闻及少量喘鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。 心率92次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。 肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及。 双下肢无浮肿，无鼓槌。 辅助

8、检查：血常规： WBC8.1x109/L、N 0.85、Hb148g/L、Plt139x109/L。 血气分析pH7.33、PaCO254mmHg、Pa O252mmHg、HCO3-28mmol/L。 学习交流PPT，试验要求：根据以上病例摘要，将初步的诊断和诊断依据，鉴别诊断，进一步的检查和治疗原则写在答题纸上。 27、学习交流PPT，一、初步诊断和诊断为(一)初步诊断(五分)1.COPD急性加重期(或“慢性支气管炎急性加重期，慢性阻塞性肺气肿”)2.型呼吸衰竭3 .代偿性呼吸性酸长期大量吸烟史。 2 .以间歇咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染及对症治疗有效。 近年来，劳力呼吸困难出来了。 此次出

9、现痰量和性状变化，呼吸困难加重。 3 .查体示肺气肿(桶状胸，过清音)，双肺干湿性啰音。 4 .血液检查显示pH降低，并存低氧血症和CO2储存。28、学习交流PPT，二、鉴别诊断(4分)1.支气管哮喘：表现为阵发性呼吸困难合并喘鸣音。 2 .心力衰竭：一般咳痰为粉红色泡沫样痰。 3 .支气管扩张：慢性咳嗽、咳痰、咳血和反复肺部感染，听诊为枝扩散局部持续存在的湿音4 .支气管肺癌：一般表现为咳嗽、咳血，伴消瘦。 29、交流PPT、三、进一步检查(4点)1.学习胸部x线片(正侧位)。 2 .痰培养药敏感，痰涂片染色。 3 .肝肾功能、电解质。 4 .心电图、超声心动图。 5 .探讨血气分析、肺功能

10、检查。 30、交流PPT，四、治疗原则(5分)1.一般治疗：休息、祛痰、止咳治疗。 2 .控制感染：并用抗生素。 3 .呼吸道：静脉联合糖皮质激素激素使用支气管扩张剂。 4 .纠正缺氧和CO2潴留：继续低流量吸氧。 必要时进行无创通气(或机械通气)治疗。 5 .积极治疗并发症。 6 .根据肺功能的状况决定是否使用吸入激素及支气管扩张剂。 7 .健康教育。31、交流PPT、Case 1: medical history : a 17 -年- oldmalepresentsforevaluationofshortnessofbreath.hehasepisodeswherehewillaudibl

11、ywheezeald t ness toexercise，especiallywhenitiscold.hehasusedanotcinhalerwithgoodreliefofhissymptoms buthefindsthathissymptomsareworsening.hen on average、光纤或six时间蒙特.32、学习交流PPT、questions:1.whatisyourprimarydiagnosis？ 2 .和我的诊断基础？ 3 .英国诊断区域权利，美国全球奖励？ 4 .大型演示主要信息，33，学习交流PPT，1 .主诊断程序： asthma.2 .诊断程序基本信息3

12、3601。 2 )干燥和干燥提示； 3 )由OTC参与者34、学习交流PPT、3.further examination 3360 respiratoryfunctiontestsforexample : ventilation bronchial provocation bronchialdilationtest.4 .修复印刷： ) keepawayfromallergy，2 ) drugs 3360安装信息drugs .35，学习交流PPT，Case2， a48-year-oldwomanpresentsforevaluationofprogressivelyworseningdyspn

13、ea.sherelatestheonsetofsymptomstoawalkingpneumomoom year a progressivelysincethattime.shehasasmokerscoughproductiveofsomeclearorwhitephlegm forwhichshefrequentlysucksoncoughdrops.shestartedsmokingregularlyattheageof 18.shecurrentlysmokesaboutapackofcigarettes downfr sheisnotonanymedicationsregularly

14、.shehasnohistoryofheartdiseaseandhasalwayshadnormalbloorly ressure .36，学习交流PPT，whichofthefolle a.cardiomegalyb.residualinfiltratefrominadequatelytreatedpneumoniac.apulmonarymasswithhilaradenopathyd.hyperinnia kerley b Li chief compliance 3360第10天的验证服务器，第3天的验证服务器3360故障代理336015年版本3360单级管理数据3330 historyofp