第十五章-祛湿剂综述.ppt

1、祛湿剂、【概括】、概念、组成以祛湿利水药为主，作用为化湿利水、通水泄浊、祛风胜湿、治疗证、水(饮)湿病证、水、湿、痰、饮、湿集。 从湿温开始，伴有湿滞脾胃、饮水内停止、湿郁化热、腹部膨胀、疼痛、食少呕吐、痰饮、水肿、黄疸、淋证、肢体重、关节痛、肿胀或恶寒发热。 祛湿剂、分类、适应症及代表处方1、化湿和胃芳香化湿、污浊适用于中焦湿浊内阻证代表处方：平胃散、樟香正气散2、清热祛湿清热利湿，或清热燥湿适用于湿热诸证代表处方：蒿汤、三仁汤、【概说】代表处方：五苓散、猪苓汤4、温水湿适用于痰饮代表方：真武汤、实脾散5、祛风胜湿适于风湿的表证、痹证。 代表处方：独居寄生汤，【概说】，祛湿剂，注意1，与脏腑

2、(肺、脾、肾)密切相关。 2、经常配合理气药，使“气化湿也化”。 3、药干、漏，易伤阴，阴损体虚，孕妇应慎重使用。 【概说】、去湿剂、【主证】湿滞脾胃证、湿滞脾胃证、腹部膨胀、食少、呕吐恶心、肢体倦怠、好卧、多为自利或便溏、苔白饱、脉缓体为阴、脏为脾。平胃散、【病机】湿滞脾胃、运化异常压缩机的阻滞、胃的丧失和降低、【疗法】燥湿运脾、行气和胃、祛湿剂、【方解】、苍术、辛苦温暖干燥，特别是干燥湿运脾、厚朴、臣：君：行气化湿、消膨除、平胃散、苦辛温干燥、去湿剂、【方解】 厚朴9g，陈皮6g，臣：君：佐：气化湿，消胀辨证的要点：腹胀，食物少，身体疲劳，苔白腻厚。 临证运用：在湿浊中抵抗时，感觉到寒冷的

3、吐泻，加上轻香、半夏，为了不交换金正气而散落的湿疟疾时，寒冷多热少，合成小柴胡汤，就是柴平汤。、尝试平胃散、祛湿剂、【练习问题】、平胃散的组方原则，樟香正气散a、【病机】湿滞内阻、复感风寒【治疗方法】解表化湿、理气和中、【主治】外感风寒、内伤湿去湿剂、【方解】、樟香、辛温解处于表的风寒，芳香内化脾胃的湿浊、紫苏、白透明燥湿化痰、降逆止解表散寒、行气除湿和胃、理气化湿、气化则湿也化、半夏曲、厚朴、燥湿化痰、降逆止呕吐、樟香正气散、理气和胃、宣利肺气、下气利水、去湿剂、【方解】、 甘草配诸药，【功效】、表达化湿、理气和中、使：半夏曲、厚朴、燥湿化痰、降逆止呕吐、白术、茯苓、健脾去湿、帮助脾胃运化的

4、功效、脾胃、调轻香正气的扶正去邪、两者避寒、芳化湿浊去邪又健脾补中是扶正，去邪是正【配伍特点】、樟脑正气散、去湿剂【运用】、本方治疗外感风寒、内伤湿滞病证的重要方剂辨证要点：恶寒发热、霍乱吐泻、腹胀痛、舌苔白饱现代应用：也可以用于急性肠胃炎、伤寒、肾盂肾炎患者。 樟香正气散、祛湿剂、兴趣记：霍元甲命令半夜三更陈真捕大腹猪。三仁汤a、【病机】湿热块三焦压缩机、湿重热轻、湿重热轻【疗法】宣传的压缩机、清利湿热、【主证】湿温一开始就是热温挟湿证、湿邪阻止、卫阳郁闭：头疼恶寒湿的压缩机、湿脾胃：胸闷不饿的湿气止热伏：下午身体发热(热) 、从湿温开始，三仁汤、祛湿剂、邪气湿于热、【方解】、杏仁、宣利烧肺

5、气、气化则湿化、白薏仁、薏仁、君：芳香化湿、行气调中如此，散发肺气开水源、燥湿化浊而脾运湿除热，三仁汤，除湿剂，【方解】，杏仁，宣传使烧焦的肺气体散发，气化则湿化，白薏仁，即化湿行气，散满消痂，佐：三仁汤，去湿剂，“水性本咸和体重，劳则甘和轻，取其不助肾气脾胃也渗透到宣上畅中，使上焦津气流畅，中焦津气自由，中焦水湿运，下焦湿邪有出口，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。 三仁汤，祛湿剂，【效用】，宣传压缩机，清利湿热，【运用】，本方主要从湿温开始，或热温湿，证明湿。 辩证要点：下午身体热，头疼，胸闷不饿，苔白不渴，脉弦细湿。加减运用：潮湿的温度从一开始，当卫分的症状很大时，加入轻香、薄荷，可

6、以消除潮湿的湿气。 寒热往来时，加上青蒿、草果可以和解潮湿。 当湿温病热重于湿时，病见体热，出汗，舌红苔白腻，处方白虎加苍术汤，不得加“注意事项”，“汗”，“下”，“润”，“三仁汤，去湿剂”。 感到时令的邪念，发热到头疼，满胸，吃饭恶心。 注射“乃近”和“葡萄糖液”的话，即使汗多发热也不会下降，反而会增加战语，出现身体痛呕吐等症状。 体温39.6，脉来湿，舌苔白腻。 处方用：白薏仁6g滑石12g杏仁6g薏仁12g樟香6g厚朴6g半夏12g竹叶6g。 但是，患者吃药没有效果，口渴动摇体温上升到40度，身体疼痛，双脚冰凉，害怕病房，请刘先生复诊。 切其脉也湿，舌苔黄白间杂。 潮湿的温度对患者来说，

7、明白没有错，但前方有什么效果呢？ 长期考虑，又疏一方：苍术10克，生石膏30克，知母10克，梗米15克，炙甘草6克。 只需服上一剂，高烧即退，足温，诸病皆可治愈。 刘渡舟验案精选，【病机】湿热兼顾，患毒邪，心情【疗法】利湿化浊，清热解毒，【主证】湿温时疫证，湿热交蒸：体热倦怠，肢体酸楚热毒上壅：咽颐肿痛，口渴肝胆疏泄：身黄湿热床：小便短红， 或湿邪在气：舌苔或白或厌或黄，湿温时疫，甘露消毒丹，去湿剂，邪在气湿热兼顾，【方解】，滑石25g，渗透湿热，清心解暑，茱陈15g，黄层12g，君： 但是，由于香气不烈，温暖不干燥，可以消除阴湿邪，不用担心发烧，防寒。 甘露消毒丹，滑石25g，渗利湿热，清心

8、解暑，茱陈15g，黄岑12g，君：清热利湿退黄，清热解毒燥湿，【方解】，木通10g，助清利湿热，臣： 清热解毒燥湿、石菖蒲、白豆蕴、樟脑10g、芳香化浊、脾和中、连翘、薄荷9g、辛凉疏泄、清热解毒、【功效】、利湿化浊、清热解毒、【运用】、【治疗湿温时宜】颐肿咽头疼时，可以加山豆根、板蓝根、丹皮等进行清热解毒、消肿利咽现代肠伤寒、急性胃肠炎等湿热并存，祛湿剂、甘露消毒丹、艾蒿汤a、【病机】湿邪和瘀热蕴结肝胆(湿、热、瘀) 【治疗方法】清热、利湿、退黄、【主治】热重于湿，热如阳邪3360黄色如桔色(主证)鲜明湿热困倦或大便秘结或不适(主证)湿热床：小便不利(主证)湿热交蒸：无汗或不出汗(主证)热邪

9、伤津3360口微渴(主证)湿热像：舌苔黄腻、脉实或滑数(主证) 。 湿热郁结、菌陈艾蒿汤、祛湿剂、肝胆、熏蒸、【方解】、艾蒿18g、清利湿热、利黄疸退黄、栀子9g、大黄6g、君：清热利湿、通利三焦清热利湿退黄，“小便当利，尿为相思汁状，颜色红，一夜腹减，黄从小去。 ”、茵陈蒿汤、祛湿剂、【运用】本方清热退黄作用强，治疗阳黄常用方辨证要点：全身黄、黄色鲜艳，舌苔黄饱满，脉滑数现代应用：急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等湿热内涵所致者，茵陈蒿汤、祛湿剂、八正散气化不利【治疗方法】清热泻火，利水通水，【主治】湿热淋证，膀胱气化不利：小便淋漓不好，溺水时涩痛膀胱水道不通：小便滴水难

10、(闭)，小腹急满(主证)膀胱脉络损伤：小便泥红(主证)津液消耗：口干咽干燥(主证)湿热下注膀胱，八正散，苔黄饱萱蓄、清热泻火、利水通水、木通、滑石、君：清心利小肠通讯【运用】，本方湿热淋证的常用方证要点：频尿涩痛、小便短红、苔黄腻、脉滑数临证加减：如有淋血，可加布料、蓟、白茅根，石上浇金草、海金沙、石苇注意事项：淋证日期长，肾虚气弱者不好，八正散、去湿剂、兴趣记：黄山边区等六一通车。 五苓散a，【病机】a .风寒客表b .膀胱气化不利，水湿内停止。 【疗法】利水浸湿、温阳化气、解表兼备。 (外解太阳表证，内化膀胱蓄水)，【主治】伤寒太阳膀胱蓄水证。 水湿内停止的浮肿、拉肚子、小便不利。 痰饮。

11、 五苓散，【主证】，下焦贮水证，五苓散，祛湿剂，太阳病，膀胱气化不利，经射肾，表邪困惑，贮水证，小便不利，口渴想喝，甚至有水吐臣：猪苓，茯苓利水浸湿。 君主相应有用。 佐：白术健脾和运化水湿，合茯苓相助健脾利湿之力。 桂枝温阳化气为利水，外散风寒解时订。 五苓散，趣记：我给贵妇人选白珠，【主证】，中阳不足的痰饮病，苓桂术甘汤，去湿剂，中阳不足，喝止中焦，喝胸阳，胸胁枝满，头晕寒冷甚饮痰浅咳者，干姜，细辛，紫菇苓桂术甘汤，祛湿剂，【病机】肺气虚，水湿郁滞于肌栓、经脉。 【治疗方法】益气祛风，健脾利水。 【主证】气虚的风水、风湿证。 卫气不凝固，伤风：出汗恶风夹水湿滞皮肤，经脉：身体湿泛滥皮肤：浮

12、肿水湿内停止：小便不利正虚湿停止：舌淡苔白，脉浮，肺气性虚，自黄芪汤，湿客肌钉、防己黄芪汤、去湿剂、【方解】、黄质25g、益气固表、利水消肿、防己20g、白术15g、君：去风利水、除湿止痛、健脾去湿助防己水去湿助黄质益气固表、臣： 祛湿剂、【配伍特点】本方防止自黄质均为君药，祛风除湿、益气扶正、补气兼利湿兼施、脾肺双补、邪正兼用，不损利水，扶正不留邪。 【运用】，本方是治疗风湿、风水表虚证的常用方证要点：汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮现代应用：汗出恶风，肢节疼痛，加桂枝、芍药调理营卫肢体浮肿者，共五皮散。防己黄芪汤、除湿剂、防己黄芪汤、【医案选读】，傅某，男，40岁，患风水证，久治不愈，于1973年6月25日就诊。 主诉下肢加重，胫肿胀，疲劳时脚疼痛，出汗恶风，舌质淡有齿痕，脉浮虚数，尿蛋白()、红细胞()、诊断为慢性肾炎。 防己黄质汤主之。 汉防己18g，生黄质24g