手术前后的护理.ppt

1、手术前后患者的护理、手术、手术前后患者的护理、手术是外科治疗的重要手段。 在治愈疾病的同时，还能产生并发症和后遗症。 手术前后的护理旨在提供全身、全心的护理。 使患者增加手术耐受性，以最佳状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症促进早期恢复。 回归家庭和社会。 围手术期-从确定手术治疗到结束与此次手术相关的治疗包括术前、术中、术后的全部诊疗时期，第一节手术前患者的护理根据手术的期限性将手术分为三种，急症手术：病情危重，在最短时间内做好必要的准备后迅速进行手术，如外伤性期内手术：选择手术时间例如，各种恶性肿瘤的切除术。 择期手术：充分术前准备后可进行手术，如一般良性肿瘤切除术。 围手术期患者的主

2、要刺激源、患者对手术的耐性手术危险性患者术后并发症的可能性、疾病自身的麻醉和手术创伤禁食感染痛、焦虑和恐惧、交感n兴奋、垂体肾上腺皮质分泌、影响患者手术危险性的因素、疾病轻重缓急手术范围大的患者的耐性， 患者手术耐受力不良：外科疾病已对全身产生明显影响，患者全身状况不佳，或重要器官有器质性病变，功能临近或失去代偿表现。 术前护理、护理评价护理诊断护理措施健康教育提高了手术耐受性和安全性；护理评价(1)一般资料性别、年龄、家族史、药物治疗史、病史、遗传史、生育史等。 (二)健康史1现病史本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征(生命体特征和专征)等。 2疾病伴随的其他系统，如心血管、内分泌疾病

3、等。 (3)身体状况1营养状态2手术耐受性；(4)心理状况：容易产生恐惧、焦虑、恐惧、抑郁或情绪兴奋等不良心理反应。 (五)辅助检查1三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)便常规2出凝血功能3血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。 4肺功能5心电图检查6影像学检查，(6)老年外科患者评价随年龄增长老化。 机体重要器官功能退行性改变，老年患者生理储备和代偿功能减退。 压力能力、兔疫病功能和手术耐性均下降，并发症发生的危险性和死亡率均明显高于其他人。 因此，对老年外科患者的生理和病理变化进行准确的评价，术前做好各项准备和维护具有重要的临床意义。 护理诊断、焦虑/恐惧anxiety不适应环

4、境， 术后担心并发症等疼痛相关的pain和疾病相关知识不足知识知识不足和疾病相关知识不足的营养失调是生物需求量altered nutrition : lessthanbodyrequirements睡眠模式的紊乱sleee (3)减轻或缓解患者的疼痛。 (四)患者营养充足，体重稳定。 (5)患者可以获得充分的休息。 将护理措施、心理准备主任医生及护士、病房环境、病友及相关规章制度介绍给患者及家属。 鼓励观察患者的情绪，诉说对焦虑、恐惧的心理感觉，教给患者调节方法。 病情介绍：讲解手术麻醉的必要性和安全性。 应该让医疗从业者和家人朋友一起做思想工作，增强患者和疾病的斗争决心。 同时，使患者树立对

5、手术的安全感和必胜信念。向家属提出手术危险性和可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 手术说明工作：医疗从业者的措辞必须一致。 如果不那样做的话，会给患者带来不安。 护理人员： 1、态度热情、亲切、关心、同情2、工作态度认真、礼貌、严肃、责任3、以熟练的技术取得患者的信任，改变不良心理状态4，用通俗易懂的语言结合患者的病种，深入说明有关疾病治疗的知识和术后注意事项1、生理准备1 胃肠道准备待机手术患者从术前12小时开始禁食，4小时开始禁水灌肠洗胃排便练习，禁烟2 w小时呼吸道并发症处理：感染、扩张、支气管炎等术前训练：术前深呼吸指导有效咯痰法配合咯痰，3、手术区皮肤准备是

6、预防切口感染的重要环节，切口周围消毒15cm 4、备血5、 排尿练习术前在床上休息6天，消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，提供放松技术，减少白天睡眠次数，根据需要应用镇静安眠药，二、特殊准备1的血清白蛋白在30g/L 2以上，高血压(160/100mmHg )者血压心脏病急性心梗不能在6个月内选择手术，6个月以上，心绞痛发病者可以考虑手术，心力衰竭者最好在控制后34周后进行手术，4、呼吸功能障碍在肺气肿和哮喘较多的术前给予胸透5、肝脏、肾脏病6、糖尿病手术前给予血糖5.611.2 mmm 控制尿糖，接受治疗者应观察有无低血糖，三、手术日早晨护理，生命体征(体温)要拔大小便，留置尿导管

7、。 女性查询月经情况留置胃管检查皮肤准备情况，取下所有饰物(义齿、隐形眼镜)，穿上手术服按时注射手术前药品准备术所需的病历、x片、CT等，将患者送入手术室，检查、接管(皮肤)，接待患者急诊手术禁食静脉通道五、择期手术患者的术前护理措施、心理护理术前常规准备充足的睡眠术日早护理特殊患者的术前准备、六、术前常规准备的内容、呼吸道准备胃肠准备排尿练习术区皮肤准备药物准备和试制交叉配血、呼吸道准备、 对患者深呼吸运动训练患者进行有效咳嗽吸烟患者术前2周戒烟肺部感染患者的治疗和护理、胃肠道准备的肠道手术患者入院后应吃少量熔渣的食物，术前12天应流食。 灌肠：一般患者术前晚用肥皂水灌肠或开塞露等方法引导拉

8、肚子。 结肠或直肠手术：术前3天开始口服肠道不吸收抗生素，术前1天晚上或术日早晨灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇冲洗肠道。 排便训练、皮肤准备的内容、通常手术部位的皮肤准备使手术区皮肤清洁。 剃毛。 特殊手术部位的皮肤准备：脑手术面部手术口腔手术骨、关节、腱手术阴囊、阴茎手术、术区皮肤准备范围，乳房手术：从上到锁骨上部、脐水平，从两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：从上至乳头联合线，从两侧至腋中线，耻骨联合和会阴部，刮除阴毛。 下腹部及腹股沟部手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：刮阴毛。 四肢手术：以切口为中心，包括上下20cm以

9、上范围的患肢或患肢整体。 脑手术：包括所有头皮、额、两鬓和颈后皮肤。颈部手术：从上下唇到胸骨角，从两侧到斜方肌前缘，乳房手术：从上锁骨上部到脐水平，从两侧到腋后线，包括同侧上臂的1/3和腋部，刮除腋毛。 胸部手术：锁骨上部至脐水平，前后胸的范围应超过中线5cm以上。 腹部手术：自上至乳头联合线、耻骨联合和会阴部，自两侧至腋中线，刮阴毛。 会阴和肛周手术：会阴和会阴、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤、阴毛剃除。 腹股沟和阴囊部手术、会阴部手术、肾区手术：上起乳头连线、耻骨联合，前后均超过正中。 四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般准备患侧肢体整体，护理评价(1)评价患者是否了

10、解自己的病情，是否适合住院生活，焦虑或恐惧是否减轻。 (二)患者是否具备术前准备的相关知识，是否知道采取的手术方案和术后注意事项。 (3)患者能否忍受疼痛和疼痛的程度。 (四)患者体重是否稳定或增加，血清白蛋白水平是否上升。 (5)患者能否自然入睡，能否得到充分的休息保证。 健康教育(1)提高手术耐受性是保证手术顺利进行和术后早期恢复的关键。 1休息2营养3预防感染(2)预防并发症患者术前要训练有效咳嗽和在床上分解尿。 如果有吸烟嗜好者，停止吸烟两周。 第二节术后患者的护理、术后患者的护理、患者完成手术后从回到出院阶段的护理，称为术后护理。 护理评价(1)心理状况，(2)手术类型和麻醉方式1手

11、术类型： (1)按手术期限选择：期手术期限的紧急手术；(2)按手术范围：大、中、小手术和微创手术。 2麻醉方式的分类可分为区域麻醉和全身麻醉2种。 (3)身体状况1生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2切口情况：有无渗出、渗出、感染及愈合不良等并发症。 3引流管和引流物：术中是否设置引流管，术后引流是否顺畅，引流物的量、颜色、质量的观察等。 (四)辅助血常规、尿常规、生化、血气分析，必要时进行胸部x线片、超声、CT、MRI、检查等，了解器官功能恢复情况。 护理诊断/问题(1)知识匮乏是术后方面的相关知识不足。 (二)疼痛与手术创伤、引流管的设置有关。 (3)尿潴留与麻醉剂的残馀作用未完全消

12、失、切口痛、患者不习惯在床上分解尿有关。 目标(1)患者能够复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识，以期正确进行功能训练和自我保健。 (2)患者的疼痛减轻或消失。 (3)患者可以有意识地排尿。 护理措施(1)一般护理：维持呼吸、循环等生理机能的稳定，保证患者的安全。 (二)生命体征观察：血压：中、小手术每小时测量一次血压。 大手术或有内出血倾向者改为每1530分钟测量一次血压，病情平稳后改为每12小时测量一次。 体温：术后24小时内，每4小时测量一次体温，以后每68小时测量一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随着体温的变化，胸腹带绷带受到过重影响，与肺

13、部感染和ARDS有关。 (3)体位1、全身麻醉尚未苏醒者，应采取平卧位，头向一侧转动，避免口腔分泌物和呕吐物误吸入气道2 .椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，以防止脑脊液外浸造成的头疼3、全身麻醉苏醒后及局4 .脑手术后无休克或昏迷，可采取15-300只高脚低斜卧位5、颈部、胸部手术后多采用高半卧位，呼吸和有效引流容易6 .腹部手术后采用低半卧位或斜卧位7、脊柱或臀部手术后采用腹卧位或仰卧位(四)切口护理观察有无切口出血、出血、渗出液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。 甲级愈合3360切口愈合优良，无副作用的乙级愈合3360切口有炎症反应，如红

14、肿、硬结、血肿、积液等，最终化脓的c级愈合3360切口化脓需要切开引流处理。 缝合线的拆除时间：头、面、颈部手术后3-5天拆除线的胸部、上腹部、背部、臀部为79天的下腹部，会阴部为5-7天四肢为10-12天(近关节部可以适当延长)，张线为14天，必要时可以切断线。 (五)引流护理1、目的：明确引流的位置和作用。 2、固定：避免脱落。 3、流利：避免堵塞、扭曲、折叠。 4 .观察并记录引流物的量、颜色、质量。 5 .保持无菌。 6 .明确拔管指征。 (6)术后疼痛的护理疼痛观察和评价：包括时间、部位、性质、强度。 恰当地固定引流管，防止其移动引起的拉痛。 翻身、深呼吸、咳嗽时，用手按住伤口。 指

15、导患者采取非药物措施止痛。 在进行加重疼痛的操作时，医疗从业者必须适当使用止痛药。 药物镇痛。 (7)术后发热护理发热原因分析：外科手术热(术后3天以内，一般在38.5以下)、感染等因素。 对发热的原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温，药物降温。 充分的液体摄取。 及时更换湿裤子、床单等。 (8)术后恶心呕吐的护理观察恶心呕吐的时间、颜色、质量、量并作记录。 采取适当的体位，使头部偏向一侧，防止吸入性肺炎和窒息的发生。 遵医嘱服用镇静、镇吐药。 (9)术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受到抑制，肠麻痹，机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠。 鼓励患者早期活动

16、。 乳糖不耐受者不应该吃含有乳糖的乳制品。 非肠道手术者可以使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察进行非手术治疗，如果不缓解，应在完善的术前准备后进行再手术。 (10 )术后尿潴留的护理心理护理。 为患者提供适当的排尿环境。 没有禁忌的情况下，可以配合患者的座位和站起排尿。 帮助患者排尿反射：听流水音、下腹热敷、按摩等方法。 按照医生的指示给药帮助或促进排尿。 无菌导尿术。 术后常见并发症、术后出血切口感染切口裂开、肺不张尿路感染深静脉血栓形成、术后并发症的预防和护理、术后出血的预防和护理、出血的观察：调味汁渗透血液的程度、调味汁量、症状、生命体征、CVP、尿量等。 预防：手术时严格止血术中出血多者可根据需要投用止血药，凝血功能异常者可围术期注射新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。 切口感染的预防和护理、预防：术前注意完善皮肤和肠道准备的手术操作技术细微，严格止血，改善避开切口出血、血肿患者的营养状况，增强抗感染能力保持切口敷料清洁、干燥， 无污染、合理使用抗生素的医疗从业者应在接触患者之前、之后严格执行洗手制度，更换调味汁时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：早期感染时，可利用更换敷料、局部理疗、有效利用抗生