常见骨折牵引疗法及骨折并发症防治.ppt

1、一般骨折牵引疗法及一般骨折并发症的预防和治疗，日照市东港区人民医院骨2科利、骨折牵引疗法、牵引疗法通过牵引装置利用突出重量作为牵引，身体重量用牵引克服肌肉的收缩力，预防和纠正骨折、脱位、软组织合同，克服某些疾病的术前组织松弛或术后制动的治疗方法。牵引疗法包括皮肤牵引、骨牵引、浮土牵引等。牵引的目的和作用：牵引可以达到重置和固定的双重目的，其作用主要在于创伤、骨病、术前术后辅助治疗等。牵引工具、牵引工具主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和针输入装置等。利用皮肤牵引，附着在四肢皮肤上的粘合剂(或乳胶海绵)，将牵引力直接作用于皮肤，间接拉动肌肉和骨骼

2、，实现四肢复位、固定、休息的目的。皮肤牵引操作方法，清洁受伤的四肢皮肤，刮棉毛，涂抹安息香酸酊。裁剪牵引带，使其宽度成为伤口最细部位周围的L2。长度是骨折线以下的肢体长度和延伸板长度的两倍。胶带的两端分为3等分，撕裂10 30厘米，将适当尺寸的木质扩张板贴在胶带中央，然后在与木板中央孔相对的地方将胶带切成小孔，在孔内穿上牵绳，防止拖绳滑动。粘贴时，在骨头突前放置纱布垫保护，并将胶带平放在四肢两侧。磁带的顶部必须超过骨折线23厘米，延伸板与肢体末端之间的距离保持510厘米左右，注意两端长度徐璐匹配，使延伸板处于平坦位置。最后用绷带包扎，把胶带平放在四肢上。不要拧得太紧，以免影响四肢的血液循环。牵

3、引重量在5公斤以下。时间通常是2-3周。骨牵引，骨牵引系统通过进入骨骼内部的骨针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼、复位、固定、休息作用。骨牵引特性，能承受大牵引重量，作用确定，应用范围广。牵引期间，四肢检查方便，配合夹板固定，方便锻炼四肢功能，预防关节强直、肌肉萎缩等骨折并发症。皮炎，皮肤水泡，压迫坏死循环障碍等不良反应。但是骨牵引针被穿到骨头上，如果消毒不严格或护理不当，就有感染针孔的危险。穿针不当会有损伤关节、神经、血管或骨质的危险。适用于儿童会损害骨骺。适应症，成人肌力强的部位骨折，特别是不稳定的骨折；开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折和髋关节脱位；学龄儿童股骨干干部不稳定性骨折；颈椎骨折脱位

4、；不能实施真皮牵引的手脚，短管状骨骨折(如手掌、手指)骨骨折；部分术前准备(如陈旧的股骨骨折、人工股替换术前、关节痉挛畸形患者手术前等)需要牵引治疗，但被渡边杏进行皮肤牵引(如四肢有静脉曲张的骨折患者)的人，由于多根肋骨多段骨折，流动胸壁上出现了异常呼吸者。禁忌症，针发炎或开放性创伤污染严重的人；局部骨骼牵引病变或严重骨质疏松。颅骨牵引，尺骨鹰嘴牵引术，掌骨牵引，手指骨牵引，股骨转子牵引，股骨，胫骨结节骨牵引，跟骨牵引，注意事项，1正确的针点选择，严格消毒。注意不要损伤相邻的血管和神经。牵引针必须到达骨皮质，才能用手钻。钻孔时要注意方向，尤其是颅骨牵引，方向不正确，增加牵引重量后，牵引钳容易脱

5、落，可能会对颈椎造成损伤。2牵引重量要根据受伤、年龄、体质等来决定。即使需要大重量的牵引，开始也要一次增加到极限，然后逐渐增加。每天测量四肢长度，与健侧相比，随时增加或减少重量，达不到重设牵引的目的。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)超重容易引起牵引，影响骨折的愈合。定期检查拍摄，了解牵引复位情况。重置骨折后要保持重量。3在牵引过程中，要充分利用身体的反牵引作用，才能抬起床脚。牵引方向通常与骨折近端的骨轴一致。四进，出针部位要用酒精纱布复盖盖子，每天用酒精消毒，防止感染引起骨髓炎。5颈椎脱位，关节交叉锁，首先要屈曲位置牵引，然后拉伸。否则，交锁的关节不会突然松开。6骨牵引患者卧床时间长，应加强护理，防

6、止褥疮发生，鼓励患者自发进行肌肉收缩运动，促进骨折愈合。利用浮土牵引，厚布或皮革，以局部体型制作相应的浮土，支撑患者部，用牵引带连接浮土和重量，通过滑轮进行牵引。枕头下颌副土牵引，骨盆悬吊牵引。下颌枕头牵引，骨盆囊悬吊牵引，骨折常见并发症，早期并发症1。休克2。内置损坏3。脂肪栓塞综合征4。重要的周围组织损伤(动脉、神经、脊髓)5。骨筋膜室综合征晚期并发症1。粘连性肺炎2。褥疮3。部分感染和泌尿系统感染及结石4。损伤性骨化(骨化性肌炎)5。关节僵硬6。缺血性骨坏死7。外伤性关节炎8。深静脉血栓形成9。急性骨萎缩10。缺血性肌合同，早期并发症的预防和治疗，(1)休克系统的各种强烈发病因素作用于机

7、体，循环功能急剧下降，组织器官微循环灌注严重不足，重要的生命器官功能，代谢严重障碍，病因出血性，烧伤性，创伤性，感染性，过敏，心源性，神经原性。急救措施，(1)体位休克时要采取中凹石，患者的头和胸要抬高1020，下肢要抬高2030。(2)保温(3)保持呼吸系统畅通，一般需要鼻导管吸氧，流量24L/分，严重缺氧或发绀时增加到46L/min，或者根据病情，用口罩或正压供氧。(。(4)尽快静脉通道(5)镇静镇痛，治疗原则1:积极消除原因2:补充血容量3:固定酸中毒4:应用血管活性药5:应用糖皮质激素和其他药物6: DIC治疗，改善微循环7:预防器官功能保护：早期发现，早期治疗(2)肺损伤。(3)膀胱

8、、尿道损伤：骨盆骨折导致下腹、会阴痛、肿胀、血尿和排尿困难。(。(4)直肠损伤等：可能是骶尾骨骨折引起的。遭受重要器官损伤的骨折患者应尽可能详细地了解损伤机制、现场结构和处理情况。首先要评估呼吸通道、呼吸、循环状态，调查损伤严重、可能危及生命的损伤部位，进行抗休克、止血、脑、肝脾、胸腔、肾脏手术、综合结构、生命治疗，早期并发症的预防治疗，(3)脂肪栓塞综合征(FFS)皮肤(特别是肩膀、颈部、胸部)和眼睑结膜有出血点。对于FES的发生率，每个报道都有很大的差异，但总的来说，创伤的严重性和髂骨骨折数成正比。上肢骨折患者极少发生，儿童发生率仅为成年人的1%。根据骨折积极开放手术的治疗，发病率大幅下降

9、。但是FES仍然是创伤骨折后威胁患者生命的严重并发症。治疗1。重症监护室条件者应设置专门护理室，纠正休克，进行骨折、血气分析及胸部X线检查。2.呼吸支持疗法包括面罩或鼻管供氧、支气管插管、气管切开等，必要时应使用呼吸机辅助呼吸。3.药物治疗以激素疗法、高渗葡萄糖、白蛋白、抑肽酶等为主。肺水肿时，可以使用利尿剂。，在患者的急救中，髂骨骨折处理要非常小心，尽量少移，四肢尽快固定在夹板上。术中操作要逐步进行。在渗入水内针或假体时，要尽量排除阻力。必要的话，可以拔掉假体，再次扩大骨髓。胁迫剧增，迫使脂肪微粒进入静脉，渡边杏。同时，在整个手术过程中，随时要吸收手术场渗透。特别是在扩大骨髓的过程中，要经常

10、清洗，减少手术场的脂肪滴浓度。、早期并发症的预防治疗，(4)重要的周围组织损伤(动脉、神经、脊髓)，重要的血管损伤常见的是伸直的肱骨上骨折近侧骨折端容易引起肱动脉损伤，胫骨上骨折前侧或后颈动脉损伤，股骨上臂骨折远侧骨折端容易引起股动脉损伤。周围神经损伤：特别是在神经与骨骼紧密相邻的部位(如胫骨中的三分之一)，骨折容易对紧贴胫骨的桡神经造成损伤，腓骨颈骨折容易引起腓骨总神经损伤。为了脊髓损伤脊椎骨折及脱位的严重并发症，在脊椎颈部和胸部腰部可以看到很多，可能会发生麻痹。血管损伤要警惕四肢骨折患者合并血管损伤的可能性。开放骨折合并血管损伤的早期诊断一般不难。血管破裂或完全断裂时经常出现休克、局部搏动

11、性出血、远端动脉搏动减弱或消失等情况。特别要注意梗阻性血管损伤，即血管挫伤继发血栓形成的问题。四肢缺血的典型临床表现是：皮温下降、皮肤苍白、感觉麻痹、肢端动脉搏动减弱或消失、毛细管充电时间延长、针刺末端无活动出血。但实际上，临床上看起来的病例大部分可能不典型。血管挫伤早期，血管腔内有一定量的血流通过，远肢缺血症状和体征不明显，临床医生容易忽略血管挫伤的存在。到了后期，血管完全被血栓堵塞，远肢缺血症状，征兆相当明显的时候，才需要注意。已经太晚了。早期肢体动脉损伤比较可靠的迹象是，四肢进行性加重的剧烈燃烧疼痛和末端针扎时出血明显减少，其次是远场动脉搏动消失。对于多疑的病例，要进行积极的手术探查。不

12、要拖延时间。应用彩色超声多普勒诊断仪可以辅助诊断。及时准确地修复受损的血管是救活肢体的生存保证。血液循环的重建必须尽快进行(受伤后6小时内完成)。通常46h被认为是缺血安全期。结扎断了的血管是最简单的治疗方法，但有断肢的危险。有时结扎后不会引起肢体坏死，但会发生缺血性肌关节痉挛，运动后会出现乏力、疼痛等缺血症状。因此，要尽量修补断了的血管。心肌膜切开是处理四肢主要动脉伤的重要辅助治疗措施。筋膜间隔高压是血管修复后威胁四肢生存的重要原因。一度缺血的肌肉总是在血流恢复后逐渐发生肿胀。肿胀的肌肉限制在骨筋膜间隙，筋膜内压力升高，肌肉缺血加重。切口减压可以减少因挫伤、缺氧等引起的肢体肿胀，解除对血管的

13、压力，保证血管修复后的平稳。应用网状小切口筋膜减张，可以有效减张，手术后无需移植。神经损伤用神经破裂的治疗方法治疗。用减压的方法释放骨折末端压力，用松弛的方法释放疤痕粘合。用运动方法恢复身体机能。脊髓损伤脊椎骨折严重并发症，椎体移位或骨折突出于椎管内，对脊髓或马尾神经产生多种程度的损伤。胸部腰部损伤会造成下肢的感觉和运动障碍，这被称为下半身麻痹。颈部脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，四肢瘫痪，被称为“疣”。，脊髓损伤治疗，适当固定，预防继发损伤综合治疗，缓解脊髓水肿和继发性损伤。脱水疗法、激素治疗、高压氧治疗手术治疗、脊椎解剖序列恢复、脊髓压迫解除、脊椎稳定性重建、早期并发症预防治疗、(5)

14、骨筋膜室综合征骨筋膜室由骨、骨膜、肌肉间隙、心肌膜组成，骨筋膜室壁强韧，没有弹性，内容物体积增大或房间体积减小在前臂手掌和小腿可以看到很多。如果骨筋膜室综合征没有及时处理，就会发生。1.在缺血性惊厥严重的缺血初期，肌肉还没有坏死或少量坏死。牙齿时立即治疗，重建血液供应，可以防止大量肌肉坏死的发生。恢复后，具有不影响肢体的功能。2 .缺血性肌合同缺血持续，导致更多肌肉坏死。牙齿开始治疗。通过纤维组织修复，但疤痕干热及神经损伤，特有的畸形爪形手发生，爪形脚。3.坏疽缺血不能纠正，大量肌肉坏死，不能再修复，只能截肢，否则会发生严重的并发症，危及生命。治疗：密切观察，急性行骨筋膜室切口减压，预防末期并

15、发症，治疗主要与躺在器官床上诱发肺充血水肿，有助于细菌生长和繁殖有关。接下来，器官卧床患者为老年人，机体抵抗力相对低，老年人中糖尿病合并者较多，机体免疫力下降，部分条件病菌或原致病性弱细菌趁虚而入，导致本病的发生和发展。治疗的基本原则是有效控制感染，排痰，改善呼吸功能，提高免疫力，提供营养支持疗法。其中，有效控制感染，排痰，保持呼吸系统畅通是关键。坠落性肺炎经常是混合细菌感染，因此在痰菌培养结果和药敏实验结果出来之前，要充分使用抗生素。结果出来后，根据个人差异适当调整药。近年来，经验是，将舒巴坦钠和杜菲农一起使用，或使用由牙齿两三种茄子三种茄子抗生素的比例构成的复方制剂作为优先抗生素。林爽资料

16、显示，耐受性低，效率高，疗效好。病人咳嗽不利，痰稠的时候，必须加强痰、祛痰、祛痰环，有助于排痰，防止咳嗽。(威廉莎士比亚，痰，痰，痰，痰，痰，痰，痰)中药痰，西药沐舒坦等药物对促进痰液排出有很好的疗效。预防除了提高抵抗力和免疫力外，还要对咳嗽痰不利的病床患者定期翻身、敲背、捶胸、痰稠的患者进行雾化吸入、吸氧、吸痰、稀释痰药等。通过这种措施促进痰液的排出，可以防止痰堆积，降低坠落性肺炎的发生率。躺在床上的患者有吞咽障碍的话，要及时喂鼻子，以免误吸或咳嗽引起坠落性肺炎或加重。晚期并发症的预防治疗，(2)褥疮长期卧床的下半身麻痹和严重创伤骨折患者，皮肤知觉丧失，骨隆起部位的皮肤长期压在床上和骨隆起之

17、间，导致神经营养性变化，导致皮肤发生坏死，称为褥疮。褥疮会渗透感染和炎性，发展为深部，引起骨骼骨髓炎。褥疮不易治愈，甚至可能因大量消费和感染而死亡。常见的部位有骶骨、臀部和脚后跟。预防方法：保持床垫平坦，避免尿粪污染，定期清洁，保持皮肤干燥。每两个小时翻一次身，日夜坚持。骨骼隆起的部位。骶骨、大粗、脚后跟、髂骨等地方用垫子或垫子保护。国父每天用2550%的酒精擦拭，做滑石粉按摩。褥疮已经发生，如果可以物理治疗，紫外线暴露，换药时切除坏死组织，应用一些腐蚀气流药物。炎症控制，育儿新鲜时全皮瓣闭合伤，晚期并发症防治，(3)局部感染及泌尿系统感染及结石局部感染：开放性骨折，特别是污染严重或更严重的软组织损伤伴有伤口，与骨折外部相通，如果清算不彻底。坏死组织残留物或软组织覆盖不好会引起感染。由于处理不当，化脓性骨髓炎软组织损伤程度密切，一般损伤越严重，感染率越高。泌尿系统感染和缺席：括约肌功能丧失，受伤者因尿潴留，需要留下器官导尿管，容易发生泌尿道感染及结石，男性患者可能发生附睾炎。局部感染预防治疗，早期完全清创，将污染伤口变成清洁伤口。清创后，