肝脏少见占位性病变ct诊断.ppt

1、肝脏少见占位性病变的CT诊断，毛花村，肝脏淋巴瘤，肝脏淋巴瘤可分为两种类型：原发性淋巴瘤和继发性淋巴瘤。原发性肝脏淋巴瘤很少见，主要是非霍奇金淋巴瘤。大体病理：单发结节或肿块型，多发结节或肿块型，弥漫性或肝肿大型，病灶边界不清，肝脏弥漫性肿胀，无明显结节或肿块，晚期肝硬化。CT征象、肝脏孤立性B细胞淋巴瘤、肝脏多发性结节淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤、鉴别诊断、孤立性结节型与肝细胞癌的鉴别：后者在动脉期明显增强，并鉴别门静脉和肝脏转移瘤中的迟发性退出性多发性结节：后者有罕见的靶器官征、肝脏平滑肌肉瘤和肝脏平滑肌肉瘤病史。肝脏平滑肌肉瘤的起源尚不清楚。大多数被认为来源于血管或胆管的平滑肌细胞，或由多能

2、间充质细胞分化引起。CT征象，表现为：单个巨大肿块伴大出血、坏死和囊性病变，到达肿瘤边缘，2/3伴有假包膜；动脉血供、动脉期增强、门静脉和延迟仍然是高密度的。肝内转移容易发生，表现为多个囊泡。鉴别诊断和巨大肝癌：前者通常是坏死和囊性的，位于病变的中心并可延伸至边缘；后者的坏死主要是中央坏死，很少到达肿瘤的外围。后者加强了快进和快出，而前者在三个时期加强了。与肝囊腺瘤相比：典型的肝囊腺癌边界清楚，轮廓规则，囊成分比例大，在肿瘤边缘可见典型的强化壁结节突入囊内；门静脉很少受累。仅因位移或压力而变化。平滑肌肉瘤强化实质厚而不规则，厚度不均匀。肝脏脂肪肉瘤和肝脏原发性脂肪肉瘤非常罕见，发病率极低。它可

3、以发生在成人和婴儿身上。文献中报道的病例有248岁，女性略多。脂肪肉瘤预后一般较差，但转移少，易复发。肝脏原发性脂肪肉瘤通常没有特定的临床症状。如果有症状，大部分是逐渐增大的肝脏肿块，可能包括肝脏疼痛、黄色坏疽和短期体重减轻。实验室检查没有具体的指标。CT征象、平片扫描显示大部分脂肪肉瘤为囊性或低密度病变。清晰的边界、包膜、内部分离或更多纤维索影。散在分布的高密度阴影可见于肿块中。与其他实体恶性肿瘤相比，脂肪肉瘤的CT值较低，其CT值为-1002hu，类似于脂肪或液体。动态增强扫描显示，动脉期软组织密度成分或条痕影稍增强或明显增强，等于或低于肝实质，门静脉期和延迟期周围逐渐增强至均匀，但略低于

4、肝实质。肝细胞癌肉瘤，即肝癌肉瘤，是指部分或全部肝肿瘤被肉瘤样梭形或圆形肿瘤细胞所替代，也称为肉瘤样肝细胞癌。这种疾病很少见，在50-60岁时经常发生。男性发病率明显高于女性，男女之比为5:早期临床症状主要是腹痛和发热。缺乏特征，一般很难早期发现。由于病变生长迅速，恶性程度高，容易侵犯周围组织和器官，并发生远处肝外转移和腹膜种植。CT征象、CT平扫显示肿瘤呈囊性低密度，中央有不规则间隔，边缘有乳头状或结节状软组织密度影。动态增强CT动脉期显示，大多数病灶边缘呈环状不规则强化，中心和乳头呈不规则间隔或边缘呈结节状强化，间隔呈低密度区，无强化，与胆管癌表现相似。在门静脉期，肿瘤的中央部分没有增强。

5、肝类癌，类癌，泛指由传统光学显微镜和/或电子显微镜确定的具有神经内分泌分化的一组肿瘤的总和类癌是类癌的狭义定义，是指分化较好、细胞多态性较少的良性或低度恶性肿瘤。大多数肝类癌是从其他器官转移而来的，其中肺、小肠、胃和胰腺是最常见的原发类癌。肝脏原发性类癌极为罕见。迄今为止，义县仅报告了70例。原发性肝类癌的诊断需要完全排除其他部位类癌的肝转移，并需要全身影像学检查、术中探查和随后的随访，以确认其他部位如肺和消化道无原发性肿瘤。原发性肝类癌的病因尚不清楚，其机制可能是肝内胆管内衬上皮的：祖细胞可分化为神经内分泌肿瘤细胞。肝脏全能干细胞可分化为肝细胞癌、神经内分泌肿瘤和其他细胞多形性肿瘤；在胚胎发

6、育过程中，在神经突细胞向前肠迁移的过程中，一些分散的细胞残留在各种器官中，最终形成神经内分泌肿瘤。CT征象、平片扫描显示肿块多呈分叶状，多无包膜；密度不均匀、低，中心呈片状坏死；病变处可能有小钙化。动态增强扫描显示肿瘤边缘明显增强，边界清晰或不清晰，肿瘤中心或周围无增强的囊性密度影，门静脉期和延迟期肿瘤密度相等或稍低，造影剂可保留在病灶中心。鉴别诊断。1.肝细胞癌肝细胞癌具有肝硬化背景，动态增强扫描显示“快进快出”增强模式。有些肿瘤有假包膜，门静脉癌栓更常见。实验室检测显示甲胎蛋白大部分呈阳性。对于不能完全识别的肿瘤，组织活检和免疫组织化学染色有助于识别。2 .胆管扩张可以发生在肝内胆管癌的病

7、灶周围，但类癌并不常见。肝鳞状细胞癌和原发性肝鳞状细胞癌的病因不明，可能与良性非寄生虫囊肿、畸胎瘤或肝内结石有关。在某些致病因素的作用下，肝囊肿周围的立方或柱状上皮细胞发生局灶性鳞屑、不典型增生和间变，最终发展为原位癌和浸润性癌。病理类型主要是角质化或非角质化。大体病理显示大部分肿瘤为单一囊实性肿块，切面灰白色，质地中等，有囊腔或坏死。发病年龄较大，平均年龄为63岁，男性多于女性。CT征象，肿瘤为囊性或实性，大小从2.5厘米25厘米至25厘米不等。平片扫描显示肿瘤边缘不规则，部分边缘不清，无包膜，呈不均匀低密度影，可分离钙化。囊壁厚度不一致，囊壁与邻近肝组织的界限不清。增强扫描后，肿瘤囊性区未

8、增强，但实质成分增强，门静脉内可形成癌栓。在鉴别诊断中，原发性肝鳞状细胞癌的诊断应首先排除其他部位向肝脏的转移。它需要与囊性和实性肿块如肝囊腺瘤相鉴别，但这种疾病是罕见的。影像学表现是非特异性的，因此最终诊断需要病理诊断。肝脏胚胎肉瘤，胚胎肉瘤(未分化)，也称为间质肉瘤或恶性间质肿瘤。成人是罕见的，但他们几乎占所有儿童肿瘤的10%，是儿童最常见的肿瘤之一。超过50%的患者年龄在610岁之间，并且发病率没有性别差异。这种疾病的预后很差。一般来说，肿瘤直径一般较大，超过1Cm，最大超过30cm。它是一个单一的，清晰的，柔软的球形肿瘤，带有囊状胶状，出血性和坏死性病变。临床症状和体征是非特异性的。有

9、些病人有腹痛病史。可能有腹部触诊史。CT征象。在CT平片上，肝胚胎肉瘤的瘤体多呈囊性低密度影，周围软组织成分较少。在一些地方肿瘤细胞呈纺锤形和星形，细胞大小不同。鉴别诊断：1 .胆管癌主要继发于囊腺瘤，表现为多囊性改变并伴有分离。可见壁结节和乳头样软组织影突入囊腔并可钙化。胚胎肉瘤的发病率比胚胎肉瘤的发病率低。肿瘤中心坏死液化，无空洞样结构。2.肝细胞癌(HCC)是囊性和坏死性的，其周围的壁厚不均匀。它有一个典型的增强模式“快进和快出模式”，但后者没有这样的性能。肝细胞癌(HCC)通常伴有肝硬化，相关检测大多为阳性，且甲胎蛋白通常升高。3.肝内胆管癌和周围扩张胆管的囊性变程度可与胆管癌相鉴别。

10、肝血管平滑肌脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤，其组织发生尚不清楚，过去被认为是错构瘤，但最近被认为是真正的克隆增殖肿瘤，起源于原始多能干细胞。肝血管平滑肌脂肪瘤常见于中青年女性，无肝炎或肝硬化病史，血液生化检查无异常。少数可与肾血管平滑肌脂肪瘤和多发性结节性硬化症共存。CT征象：肝脏单发孤立性肿块，多见于右肝，圆形或类圆形，大小相差较大，236厘米，边界清楚。密度差异很大，以脂肪密度、低密度和软组织密度钙化、出血、坏死和囊性改变较少。增强扫描显示不均匀增强中等且明显，呈条状和片状。肝脏脂肪瘤是一种罕见的良性间质肿瘤，起源于肝窦周围的干细胞，具有储存脂质的能力，由成熟的脂肪组织组成。这种疾病的病因未知，可能与神经内分泌紊乱有关。大多数发生在40岁以上的肥胖人群中，女性的CT表现比男性更常见。大部分位于肝实质，通常在肝的右叶和肝的边缘，有些从肝表面突出。它可以是单个的或多个的，圆形的，准圆形的或不规则的，分叶状的。平扫显示肝脏低密度病灶，其密度与同层图像中皮下脂肪的密度相似。可以通过测量CT值进行定性。肝粘液瘤，粘液瘤是一种良性间叶肿瘤，其特征是组织中富含酸性粘多糖和糖蛋白粘液基质。一般来说，它没有显示出渐进式增长。它通常发生在心肌、骨骼、皮肤和软组织