创伤患者院前急救.ppt

1、，创伤患者医院前急救，2014年31昆明市火车站暴力事件，患者吉恩XX，男子，44岁，因“高度坠落30分钟以上受伤”，2016年十月19日入院。病人30分钟前从高处掉下来，全身多处受伤，自觉，疼痛，昏迷，呕吐，心悸，没有力气，没有呕吐，没有血便，没有血尿，只好叫我们医院来接车。诊疗时R34次/分钟，P130次/分钟，Bp85/46mmHg，申请，表情冷淡，体不符，头皮血肿，双瞳孔等圆形，光的反射敏感性，胸腔无畸形压痛，双肺呼吸音对称；案例数据，血液例程：WBC 15.34*109/L，HGB 128 g/L，PLT 287 * 109/L；床边胸部：右下肺野渗出一点病灶，两侧肋骨没有明显的骨折

2、迹象。腹部b超：考虑腹腔液、双侧下腹部肠间回声、红细胞的可能性。入院后吸氧、心电监护、心静脉穿刺、补液扩张抗休克、血管活性药升压等治疗、腹腔穿刺提取不凝、患者血压继续下降、下降到50-70/30-40mmHg、补充液、加强输血、在抢救中减少患者血氧，病例资料，病例资料，泌尿科会诊记录：已有输尿管，输尿管引流尿清，腹腔穿刺不凝，超声提示肾挫伤，两个茄子值，指示意见，平信道剖宫产勘探，我们科可以上台调查后腹膜。请补充腹部CT检查。心脏外科会诊记录：颈部软，颈部和胸部皮下心动过缓，左肺呼吸音听诊，右下肺呼吸音略低，右腋下中线8肋间穿刺提取不凝，6号肋通过胸管犬少量暗红色血液液流出，无气泡溢出，水流波

3、好。改良胸腹CT或超声检查，积极抗休克及手术探查建议普通外科会诊，补充CTA检查，必要时推荐剖宫产手术探查。哦，怎么办？4名主任决定立即做剖腹手术；手术名称：开腹探查术小肠部分切除术肝破裂保守术右胸腔闭式引流术；手术过程：探讨术中发现小细胞膜破裂出血、肝S5段表面破裂出血、腹膜后血肿、腹腔大量红细胞、数量4000ml。腹腔吸血性液体，持续缝合破裂的肝脏，结扎和切除约120cm小肠和系膜，缝合单段小肠的单段吻合，小肠系膜裂孔，冲洗腹腔，止血，彻底止血，腹部封闭，手术过程顺利，术后接受ICU治疗，恢复出院。病例资料、相关概念、创伤：各种受伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍；多发伤：由于相同的受伤因

4、素，机体同时或接连两个茄子以上的解剖部位或器官中受到更严重的损伤。复合相：是指两个茄子以上的受伤因素同时或连续作用于人体的伤害。基本创伤生命支持(BTLS):针对创伤患者的现场急救或早期恢复处理是包括通气、止血、绷带、固定、处理、徒手心肺复苏等在内的专家或非专家的徒手救援。高级创伤生命支持(ATLS):专业训练BTLS的人员为严重创伤患者提供有效的呼吸循环支持，如气管插管、静脉输液、药物应用、胸腔穿刺流入。相关概念，创伤死亡3个高峰1高峰受伤后几秒到几分钟，现场死亡，50%，严重创伤性脑损伤，高位脊髓损伤，心脏主动脉或大血管破裂，呼吸机关闭第二高峰受伤后几小时后早期死亡，30%，大脑，胸部，第

5、三高峰创伤24hr后，想象后1 4周内后期死亡为10 20%，死于器官并发症及感染并发症。急救决定性时刻：白金10分钟，黄金1小时。、流行病学，全世界每年约有120万人死于道路交通事故。也就是说，平均每天有3300人死亡，受伤人数约为3000-5000万人，未来20年道路交通事故死亡人数将增加65%左右，其中85%的死亡和90%的伤残发生在中低。到2020年，道路运输损失将成为全球疾病负担的第三个原因。流行病学、1、下呼吸道感染2、腹泻3、分娩4、抑郁症5、缺血性心脏病6、脑血管病7、结核病8、麻疹9、道路运输伤害10、先天性畸形、1、缺血性心脏病2、中风3、慢性阻塞性肺病4战斗和受伤，包括钝

6、器伤和锐器伤；坠落的工伤事故及其他。我院创伤类型、创伤特点、现场条件困难，认为危重伤员的院前处置没有实际意义，不如赶快送医院做手术。急救距离，短时间，人力不足，没有检查损伤分类，更不用说身体检查、处理、设备使用了，盲目迅速地后传。没有联络员，没有救护车调度员，病人都被送到一个地方，交通混乱。每次事后检讨，下次也会犯同样的错误。应急管理、固定队、先进装备、规范训练节目、训练不能反映实际情况，也没有管理不足。现场创伤急救常见错误、抢救和延长伤员的生命，为后续转移，获得了送医院的宝贵机会。减少出血和预防休克是现场救援的基本任务。保护伤口，减少污染，减少出血，保护深部组织的进一步损伤。预防骨折固定、神

7、经减少、血管组织损伤减少、疼痛缓解并发症。快速转运，在最短的时间内将患者安全近距离送往有条件的医院。确保创伤现场急救目的，急救人员和患者的安全。评估现场情况，确认是否需要其他部门的合作，必要时打电话寻求帮助。明确损伤力学机制，确立整体意识，全面理解损伤，避免遗漏。利用初步评估途径识别危及生命的损伤，首先挽救生命。气道管理，通风支持快速有效的止血，防震治疗；先包扎头部、胸部、腹部伤口，再包扎四肢伤口。首先固定颈部，保持脊椎制动，直到固定在脊椎板上，然后固定四肢。严重创伤患者到达现场后，在10min内开始启动，并被就近转移到具有诊疗条件的医疗机构，在运输过程中保持保温，保持体温和静脉输液。威胁生命

8、的损伤被控制后，询问病史，进行重新评估检查。整个工作迅速稳定，避免进一步损坏。戴上个人防护用品，做好自我保护。先救死扶伤，先受重伤，然后受轻伤，先分类后送，先抢后救，中间抢救，徐璐合作，承担各公司的责任。、创伤现场急救原则、创伤现场急救程序、身份标记、现场评估、判断受伤、现场急救(心肺复苏、止血、绷带、固定、处理)、电话支持、救护站选择、危险环境脱离、剑伤分类伤员的林爽症状和体征4(1)胃中：威胁生命的人，例如呼吸心跳停止、窒息、严重中毒、严重创伤、大出血、休克等；(2)重症：伤势比胃轻。及时处理通常不会威胁到简单骨折、外伤、眼外伤等生命。(3)轻度：血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，可以走

9、路，症状较轻，可以处理瘀伤、擦伤等常见症状。(4)死亡：失去意识，颈动脉搏动消失，心跳停止，瞳孔放大。START剑相分类、呼吸机烫伤、呼吸机障碍、气道阻塞重症患者：心脏病、中风、中暑、中毒、体温过低或高烧、癫痫持续状态、哮喘持续状态、产科急诊昏迷颈椎骨折、比目鱼肌骨折，或没有远程脉搏的骨折无法控制的严重出血头部受伤腹部开放性受伤、大肠TOPBreath:呼吸状态，通风是否渡边杏，胸腔是否对称，呼吸音是否减弱，是否有紧张性气胸，开放性气胸，是否有车钩，是否有Circulation:循环，心率正常，是否有休克，Disabi1ity:神经系统情况Exposure:完全曝光；骨折：骨折情况，病情判断，

10、祈祷(A)判断要点：1，患者能说话吗？2、胸腹部呼吸动作存在吗？有呼吸机噪音或呼吸声吗？4、呕吐、有吸引力吗？5、需要建立稳定的人工祈祷吗？以颈椎保护为前提，维持人工气道、判断病情、呼吸(B)判断要点：1，患者的“通气”是否足够？2、患者的“氧气”充足吗？评价方法：1，胸壁运动2，听诊呼吸音是否一致3，脉搏氧4，动脉血气，病情判断，循环(C)判断点：1，是否脉搏？心率/心率怎么样？有活动性出血吗？评价方法：1，意识水平2，肤色和温度3，动脉搏动，心率4，心电图监护医生港1，老人对象能力有限2，儿童和运动员3，服用药物的患者，病情判断，神经系统(D)快速神经和调查体：1，意识2瞳孔对光反射？GC

11、S评分表持续重新评估，病情判断，暴露(E)患者彻底暴露，彻底检查身体2，观察伤口，有时刮胡子后立即给患者盖上棉被1，防止体温过低，保温2，保护隐私权，判断病情，骨折(F) 2评价方法：1，畸形2，异常活动3，骨摩擦感或骨摩擦音4，弹性固定，病情判断，腹膜后器官损伤隐性大出血继发颅内出血，病情判断，17受了重伤。TI10分伤员被送往创伤中心或大医院。，毛细管充电，3呼吸困难，1昏迷得分420严重受伤。胸腹穿透性损伤，总分内再加4分。CRMAS评分法，CRMAS评分结果总分910分轻伤，78分重伤，6分重伤。先救生命，后识别病，病情紧急，林爽资料不足，不能详细辨别病，先处理危及生命的情况，稳定生命

12、体征。“四代”最大限度稳定生命体征(救生)，最大限度地发挥器官功能(器官保护)，最大限度地恢复肢体功能(恢复功能)，最快地获得辅助检查结果(取得证据)。先开枪，然后瞄准判断，不诊断，对症状，但不对，救命，但不治病。先不遵循“救人”、“治病”的惯例，不遵循“治病”的惯例。创伤急救处理原则，识别对患者生命最具威胁的创伤梗塞：头部位置、出血、呕吐、异物、外力压迫；呼吸停止：气胸、血胸、肺损伤、颅脑损伤；循环障碍：大出血(体内/体外)、心脏损伤、心律失常进行性颅内压增加：出血、肿块等。创伤前急救处理，3需要立即手术的伤员：有窒息危险的颌面颈部第二个手术伤员：包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠伤、胆道系统伤、泌尿系统伤、没有窒息威胁的胸部伤、有性饮食障碍的闭合颅脑损伤、四肢血管伤、上止血带的四肢伤、清创伤。外伤前急救治疗，急救措施呼吸困难伤员，立即清除口腔鼻腔分泌物和异物，气管内插管或气管切开术。未停止的活动