第二节尿路感染病人的护理.ppt

1、泌尿系统疾病病人的护理,尿路感染病人的护理,掌握尿路感染的概念 能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素 能够识别急性肾盂肾炎的临床表现 掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法 能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施,教 学 目 标,尿路感染：由于各种病原微生物感染所 引起的尿路 急、慢性炎症。 根据发生部位分为： 上尿路感染如肾盂肾炎 下尿路感染如膀胱炎 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5 ，孕妇菌尿发生率约为7，老年人发生率可达10% ，且多为无症状性菌尿。,尿路感染概述,病因与发病机理,1.致病菌 尿路感染最常见

2、的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,2.感染途径 上行感染：最为常见，占95。 血行感染。 淋巴道感染。 直接感染。,3.易感因素 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 膀胱-输尿管反流 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 机体抵抗力低下 其他。,护理评估,1健康史 重点在于评估有无尿路感染的易感因素 有无诱因的存在,2身体状况,尿路刺激症状：每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 少数患者有腰痛,低热或者是中等度发热

3、 30%可能出现血尿 多无全身感染表现。,1.膀胱炎,临床表现,2.急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温多超过38,部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 (3)有心动过速和全身肌肉压痛.有肋脊点压痛或肾区扣击痛 (4)尿液浑浊,可见脓尿和血尿,3. 慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作 表现类型： 复发型、低热型、血尿型、 隐匿型、高血压型 4.无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿感症状,临床表现,肾乳头坏死 肾周围脓肿和败血症,5.并发

4、症,临床表现,辅助检查,1尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断 2血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌尿，是确诊的重要依据 4.影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值,肾盂肾炎,正 常,肾盂、 肾盏粘 膜化脓 。黄色 脓性条 纹沿管 道放射 分布,治疗要点,单剂疗法:复方新诺明片顿服、 甲氧苄啶0.4g、 氧氟沙星0.6 g顿服 3日疗法：复方新诺明2片，bid 3天 氧氟沙星0.g，bid 3天,（一）急 性 膀 胱 炎,1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较

5、重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为1014天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水,（二）急性肾盂肾炎治疗,治疗要点,1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性尿路感染治疗 （2）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药,（三）慢性尿路感染,治疗要点,(四)无症状性菌尿 对非妊娠妇女一般可不予治疗 对于妊娠妇女及学龄前儿童必须治疗,选择肾毒性较小的药物.,护 理 诊 断,1排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关 2体温过高 与细菌感染有关。 3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。 4.焦虑 与尿频,尿急,尿痛及病情反复有关,护理

6、措施-一般护理,1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2饮食护理 给予高热量、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,护理措施-病情观察,4.密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量 、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿 路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；

7、观察有 无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一 旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症， 应及时报告医师协助处理。,发 热,物理降温：高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 药物降温：遵医嘱给予药物。,护理措施-对症护理,疼痛,卧床休息,屈曲位 局部按摩或热敷 分散注意力 可针灸,做好心理护理,护理措施-对症护理,膀胱刺激征,多饮水,忌憋尿 分散注意力 尿失禁时积极采取措施,做好皮肤护理,护理措施-对症护理,尿细菌培养标本采集方法： 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以 上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 留取

8、尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消 毒尿道口，再留取中段尿。 尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。,护理措施-尿细菌学检查,1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观 察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,护理措施-用药护理,2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： 见效：治疗后复查菌尿转阴。 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 治疗失

9、败：治疗后持续菌尿或复发。,护理措施-用药护理,应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪 不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、 转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配 合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病 人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的 根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪， 保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,护理措施-心理护理,健 康 指 导,1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 3用药指导 指导病