骨科疾病的康复 课件

1、骨科疾病的康复，1、交流PPT、肢体骨关节伤病、四肢骨折概况骨或骨小梁的完整性和连续性被切断，称为骨折。 骨折可分为闭合骨折和开放骨折。 骨折愈合大致分为肉芽修复期、原始骨痂期、成熟骨板期和塑性期。 康复治疗应随着骨折后的病理变化过程，促进骨折愈合。 骨折的复位、固定和功能训练时的骨折治疗原则也是康复原则。 康复的目的是采取积极措施，消除创伤和长期固定带来的负面影响，最大限度地促进骨折愈合和功能恢复。2、学习交流PPT、诊断要点1 .症状2 .体征3 .影像学检查，3、学习交流PPT、康复评定1 .骨折愈合情况骨折对位对线、骨痂形成情况。 有无延迟愈合或未愈合、畸形愈合等愈合不良注意感染的有无

2、、神经损伤、关节挛缩、骨化性肌炎等并发症。 2 .关节活动范围的评价。 3 .肌力评价。 4 .肢体长度和周径的评定。 5 .感觉功能评价。 6 .日常生活活动能力的评定。 4、学习交流PPT，康复治疗为便于临床康复，骨折康复时间大致分为骨折固定期(早期)和骨折愈合期(后期)两个阶段。 1 .骨折固定期持续肿胀是骨折后残疾的主要原因，早期康复的重点是消除肿胀，减轻疼痛。 5、学习交流PPT (1)抬高肢体(2)物理治疗：减轻肿胀痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连，软化瘢痕。 1 )电疗法：超短波金属内固定禁止2 )光疗法：紫外线3 )磁疗法：4)手法治疗：按摩5 )运动疗法：主动运动等长

3、收缩，6 )学习交流PPT，2 )骨折愈合期(后期)的治疗目的是消除残留的肿胀1 )运动疗法：被动活动主动运动肌力和持久力训练温热疗法：蜡治疗红外短波热熔敷3 )手法治疗：4)矫形器的应用5 )作业治疗，7 )交流PPT的学习，常见骨折康复的要点，肱骨骨折康复的要点(1)肱骨干骨折1 )。 学习交流PPT、尺桡骨骨折：除肢体长度定位及恢复轴线外，为了达到良好的旋前旋后ROM，必须取得正常的旋对线。 1 )钢板内固定术后：鼓励肩部和手主动辅助性关节活动度训练。 当目前臂肿胀减轻时，应进行肘关节屈伸和前臂旋转训练。 9、学习交流PPT，股骨颈骨折术后12天可在床上活动，患肢负重时如不感到疼痛，则可

4、逐步锻炼行走直至骨折愈合。 股骨干骨折可保留供血，促进恢复肢体对线旋转和随长度骨折的愈合，促进要防止感染的患肢和全身的恢复。 1 )钢板螺杆固定术后：术后当天起床，鼓励患者进行自发膝关节ROM训练。 不鼓励患者进行肌肉力量训练。 x线显示骨折愈合后，允许患肢部分负重，逐步开始肌力训练。 2 )髓内钉固定术后：单纯骨折，无需制动，早期进行股四头肌训练。 年轻患者术后710天行走，但只允许患肢点负重。 桥型骨痂出现后，可以在扶手下逐渐增加载荷。 如果愈合正常，最初允许在12周内放弃完全负荷步行。 10、学习交流PPT，髌骨骨折1 )用张力带钢丝固定。 2 )术后第1天可以下床。 3 )固定部位的肌

5、肉等长的训练。 4 )骨折固定牢固且撕裂少的患者支持术后CPM. 5 )术后23周，伤口愈合，可进行主动关节活动度训练。 6 )术后68周，x线证实骨折愈合，开始抵抗训练。 7 )术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动科不受限制。11、学习交流PPT，胫骨干骨折：由于胫骨的特殊解剖部位，开放性骨折比其他部位的骨折更常见，胫骨的血液供给比其他肌肉缠绕的骨架差，胫骨骨折可并发骨筋膜间室综合征或神经血管损伤。 1 )不稳定胫骨干骨折钢针与石膏联合固定术后：用管型石膏固定36周是稳定性横行骨折，而且位置好者，固定钢针可在34周内除去，但粉碎性或斜行骨折，通常可在46周内拔针。 2 )长斜行或螺旋

6、骨折螺钉横置固定(ASIF )术后：维持膝关节轻度屈曲，以踝关节中立位，将患者从大腿中部至脚趾用石膏固定。 3 )短斜行或横行骨折钢板螺钉固定术后：如果内固定牢固，患肢可用后侧石膏外固定，术后第2天可开始早期负荷。 12、学交流PPT)胫骨骨折髓内钉固定术后：根据髓内钉固定的稳定度选择治疗，如能控制骨折旋转及成角，则在可承受的前提下，可轻度负荷行走。 踝关节骨折：踝关节骨折复位的x线应达到恢复踝部的正常解剖关系踝关节负荷面应垂直于小腿纵轴线踝关节负荷面的轮廓应尽可能光滑。 1 )用石膏固定踝关节中立位，抬起患肢。 2 )如果骨质条件好且内固定牢固，24d后开始关节活动度训练。 3)6周内限制负

7、荷，骨折愈合好的话，6周后开始部分负荷，完全负荷通常在12周后。 4 )注意事项1、患者骨折肢体的康复必须及早开始。 13、交流PPT，2、骨折相邻关节应尽快开始活动。 3 .因神经损伤而失去肢体活动能力者，必须用夹钳将其关节固定在功能位置，预防挛缩。 4 .在骨折愈合过程中，负荷必须加以限制。 5 )关节活动度训练和肌力训练应在治疗师的监视和指导下进行。 14、学习交流PPT、人工关节置换术后，人工全膝关节置换术后概括人工全膝关节置换术后，用人工关节代替病损或损伤的膝关节。 关节置换术后恢复的目的是最大限度地增加患者的关节活动及日常生活能力，减少最低术后并发症。 使患者掌握正确的假使用诀窍，

8、延长假的寿命。15、学习交流PPT、诊断要点1 .症状2 .体征3 .影像学检查、16、学习交流PPT、康复评定1 .术前评定(1)肌力评定(2)关节活动范围评定(3)步行功能评定，17、交流PPT，2 .术后评定为术后12d术后1周2周及术后1月2月3 内容如下(1)切口愈合时，注意有无感染。 (2)关节肿胀的情况。 (3)关节痛的情况。 (4)关节活动的情况。 (5)下肢肌力。 (6)活动及转移能力(7)步行能力(8)下肢功能活动能力(9)确定x线检查术后膝关节的正确对线状况(10 )心肺功能、18、交流PPT的学习、康复训练1 )术后26d:(1)术后26d:(1)膝关节功能动屈伸活动(

9、2)直腿抬起(3)4 )术后2周： (1)楼梯、坡度步行(2)髋、膝踝协同训练(3)腘绳肌牵引、屈曲收缩防止(4)股四头肌被动牵引、膝弯曲度增加5 )术后3周：() 交流PPT、学脊柱骨折，概括脊柱骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，前者主要为非无论是脊柱骨折早期还是骨折愈合期，为了促进患者的功能恢复都必须采取必要的康复措施。21、学习交流PPT，诊断要点1 .外伤病史2 .症状1 )早期：疼痛，翻身不能站立，腹胀腹痛等症状。 2 )骨折愈合后：局部可遗留慢性疼痛、僵硬感等症状。 3 .体征4 .合并脊髓损伤时，应损伤的轻重会出现不同程度的神经症状。 22，学习交流PPT，5 .影像学检查1)

10、X射线照片2)CT 3)MRI，23，学习交流PPT，康复评价1 .分类2 .骨折严重度评价3 .疼痛评价，24，学习交流PPT 2)缓和肌肉保护性痉挛引起的疼痛的主要镇痛手段有红外线、超短波、热熔敷、打蜡必要时使用止痛药。 26、学交流PPT)局部肌力训练疼痛缓解后，患者应尽快进行腰背肌、腹肌等长收缩，逐渐改善局部肌力与脊柱肌力的平衡。 4 )预防并发症肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、肺部感染等。 为了避免这种并发症的发生，必须在床上进行肌肉的静力性收缩、主动运动及呼吸运动。 27、交流PPT，中期1 )学习卧位肌力训练：患者疼痛减轻后开始腰背肌训练。 动作是仰卧位挺胸，俯卧位抬头仰卧位单桥，双桥，俯卧位后抬脚仰卧位的小燕飞等。 1-2周后增加腹肌训练。 例如仰卧位抬脚等。 2 )站位训练：卧位训练4-5周后如果没有疼痛症状，可以站起来走路的训练。 28、学习交流PPT，进一步加强后期骨折愈合、运动功能训练。 1 )腰背肌力训练2 )腹肌力训练3 )腰椎柔