隐球菌性脑膜炎课件

1、隐球菌脑膜炎，1，学习交流PPT，隐球菌脑膜炎(Crytococcal miningitis )自100年前发现，此后被认为是中枢神经系统主要病原菌之一，20世纪80年代以来，隐球菌性脑膜炎的发病率与艾滋病流行2、学习交流PPT、新型隐球菌脑膜炎(隐球菌脑膜炎)为新型隐球菌感染脑膜炎和脑实质所致的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病。定义、3、学习交流PPT、发病机制、新生隐球菌可以大量存在于土壤、鸟粪，特别是鸽粪中，也可以存在于人体的体表、口腔及粪便中，从而侵犯人和动物引起的隐球菌病。 4、学习交流PPT，隐球菌体外没有荚膜，装入组织内的隐球菌马上被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直径为420m。

2、带荚膜的隐球菌有病原力，侵入体内的隐球菌是否病原与隐球菌的病原因和人体的免疫功能有直接关系。 5、学习交流PPT，通过呼吸道传播：呼吸道传播导致肺部感染消化道传播，给动物大量口服隐球菌会引起隐球菌感染， 没有确凿证据证明隐球菌感染皮肤通过消化道引起全身性隐球菌病的潜在入侵路径，隐球菌脑膜炎的病理肉眼下脑膜增厚，特别是颅底脑膜显着，脑膜血管充血，脑组织水肿，脑平坦，脑沟和脑池内早期镜检可见淋巴细胞、单核细胞和隐球菌，病情严重者可见局灶性脑组织缺血和坏死，脑实质上可形成肉芽肿和隐球菌性囊肿。 7、学习交流PPT，临床表现表明，本病常隐藏，进展缓慢，许多患者在得病前有上呼吸道感染或肺部感染史。 早期

3、有不规则低热，阵发性头疼，其后呈持续性头疼，头疼逐渐加重，伴恶心呕吐，体温一般在38左右，可达40以上，多数患者脑膜刺激症状阳性。 8、学习交流PPT，少数患者出现意识障碍、焦虑不安、人格改变、记忆力衰退、癫痫发作、麻痹，体征有颈项强直、克氏征和布氏征阳性，眼底视乳头水肿、出血和渗出。 出现视力减退、失明、眼球外转限制、面瘫、听力减退，甚至耳聋等颅神经麻痹。 少数患者急性发病，多数患免疫抑制或免疫缺陷的患者死亡率高，约2周左右死亡，部分患者反复缓解和恶化，预后不良，仅有极少数患者可恢复。 9、交流PPT、辅助检查、1 .脑脊液检查脑脊液压力： 200-400mmH2O CSF WBC以淋巴细胞

4、为主。 蛋白质减轻到中等程度，糖明显降低，到零，氯化物轻度降低。 在57-80 %的CSF涂膜墨染色中发现了夹膜的圆形隐球菌。 10、学习交流PPT，11、学习交流PPT，2、免疫学检测隐球菌荚膜上含有特异性抗原性的多糖体，约90%隐球菌脑膜炎患者的血清和脑脊液中可检测出该抗原和相应的抗体。12、学习交流PPT，3、影像学检查颅脑CT缺乏特异性，40P%显示正常，其阳性率与病程的不同阶段有关，病程越长阳性率越高。 可见脑室扩大、脑积水、脑膜增强及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低密度影，少数表现为小梗死灶或出血灶。 脑MRI示脑实质内T1呈低信号，T2呈高信号的圆形或类圆形肿块，血管周围间

5、隙扩大，部分呈多发粟粒状结节样变化。 13、学习交流PPT，诊断和鉴别诊断，诊断：临床上由于亚急性或慢性发病，脑膜炎的症状和乳头水肿，视神经损伤，脑脊液压力上升的患者，应警惕隐球菌脑膜炎的可能性，尤其是免疫力下降的患者和饲养鸽子的患者，接触鸽粪的患者应更高度地怀疑确诊该病依赖实验室检查，如脑脊液隐球菌培养、隐球菌特异性抗体等可确诊。14、学习交流PPT，经鉴别诊断，1结核性脑膜炎是根据结核病的接触史，并伴有肺、泌尿系、消化道等部位结核病史的亚急性或慢性结核中毒症状颅内压上升，脑膜刺激症及其神经功能缺损的症状和体征。 脑脊髓液细胞数上升，糖和氯化物低，经抗酸染色和培养发现能确诊结核菌，但阳性率低

6、。 有时，两种疾病在临床上很难症状体征、脑脊液的常规检查。 15、学习交流PPT、鉴别诊断-学习结脑鉴别，16、学习交流PPT，2、病毒性脑膜炎各种病毒均可引起脑膜炎临床症状，发病急促，许多患者在患病前有呼吸道或消化道感染史，随后出现头疼、发热和脑膜炎刺激症状，可、17、交流PPT，3、急性化脓性脑膜炎、急性发病、高烧、头疼呕吐、脑膜炎()； 皮肤瘀点：脑膜炎球菌和流感杆菌及肺炎双球菌引起的脑膜炎，虽然几乎都有皮肤瘀点，但金黄色葡萄球菌性脑膜炎少见。 脑功能障碍：主要颅内压增高，精神变化和意识障碍可累及颅神经麻痹。 脑脊液检查：压力上升，细胞数和蛋白明显上升，中性细胞上升明显，发病初期的80%

7、以多核白血球为主，蛋白的上升达到5.55mmol/L以上，糖含量下降。 7080%的脑脊液染色可以找到病原菌，培养8090%的患者可以找到病原菌。18、学习交流PPT、治疗、1、对症支持治疗颅压下降治疗：本病确诊后24周死亡率高，与颅内压升高有密切关系，应考虑20%甘露醇和白蛋白脱水，如颅内压300mmHg，脑室引流术。 纠正电解质的紊乱和支持疗法。 19、学习交流PPT，2、抗真菌药物的治疗，阿奇霉素b :常作为首选药物，抑制隐球菌的生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜通透性，增加细胞内钾和核苷酸的外渗的双曲馀弦值。 20、学习交流PPT，成人用量首次为12mg/d

8、 5%葡萄糖500mL，之后每天增加25mg，达到1mg/kg/d，总量23g，遮光静脉缓慢滴下，持续68h。 鞘内注射： 0.1mg/次，2-3次/周，之后每次0.1-.02mg至1mg/次，总疗程为20-30次。 该药副作用大，可加入地塞米松减少发热、寒战、恶心、呕吐副作用。 另外，副作用有肝肾、心肌障碍、血栓性静脉炎、电解质紊乱和贫血等，21、学习交流PPT，5氟尿嘧啶：口服血清浓度达到75%，通过抑制真菌细胞内嘧啶合成进行杀菌。 真菌对本药易产生耐药性，仅用本药治疗隐球菌性脑膜炎较少，多与两性霉素b并用。 使用量：成人口服或静脉注射510g/d，儿童100200mg/kg/d，疗程3个月以上。 副作用为食欲不振、恶心、白血球、血红蛋白及血小板减少、皮疹、哮喘、精神障碍及肝肾功能障碍。 22、学习交流PPT、氟康唑：本药为交好的三唑类抗真菌药，能抑制真菌细