影像科造影剂注射及过敏反应抢救流程课件

1、,造影剂注射及 过敏反应抢救流程,关于造影剂的基本知识,理想的造影剂应该是低抗原性、等渗、非离子型、亲水性好、粘稠度低、化学毒性小、用最小剂量即可达到最好显影效果的化学物质，此外还应价格便宜。 碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等,2,学习交流PPT,关于造影剂的基本知识,2000年版临床用药须知中有如下说明：含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。（1） 采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。（2） 注意

2、患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。（3） 使用造影剂前可以相同品种作过敏实验 应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。,3,学习交流PPT,碘造影剂的副反应,碘造影剂的副反应在临床上可分为两类：一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异性反应或变态样反应；另一类与剂量、注入方式、速度有关，即物理化学反应。副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒

3、性及神经毒性。,4,学习交流PPT,碘造影剂的副反应的分类, 特异性反应。 即变态反应，此反应与剂量及浓度无明显关系。反应出现迅速，与已知过敏反应相似。其表现均是释放以组织胺为代表的各种生物活性介质，引起一系列过敏样症状，甚至死亡。特异性反应按严重程度可分为轻度、中度及严重反应三种。严重副反应可以导致过敏性休克，喉头水肿，气道梗阻，心跳骤停等 发病机理-由IgE介导的抗原抗体反应属型快速变态反应。IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。,5,学习交流PPT,碘造影剂的

4、副反应的分类, 物理-化学反应： 其发生与剂量关系明显，为造影剂的毒性反应。主要由于药物的高渗透性、电荷和粘滞性引起的局部反应。造影剂的毒性反应与其高渗透压及化学毒性有关，同时注射速度也是一重要因素。可表现为局部疼痛和烧灼感、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍等。另一表现为迷走神经反应，出现窦房结和房室结传导减慢，周围血管扩张、低血压。病人可表现为神经紧张、大汗、尿失禁、反应迟钝甚至心跳骤停。,6,学习交流PPT,造影剂过敏实验方法,1、静脉注射实验方法：将同一品种造影1ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症

5、状者属阳性反应，严重者出现休克。 2、皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1 ml(30%) 注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm 的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。 3、结膜实验方法；将同一品种造影剂12滴直接滴入一侧眼内，另一侧眼内滴入0.9%氯化钠溶液作对照，34分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。,影像中心造影剂注射及过敏反应抢救流程,过敏反应的临床表现及处理,药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！ 一、轻度反应： 临床表现：有全身发热、发痒、结膜充血、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐、头疼头晕、

6、口唇麻木、少量散在荨麻疹等。 处理方法：使患者做深呼吸运动，消除紧张情绪，安静休息，大量饮水。必要时给抗组织胺类药物（扑尔敏、苯海拉明、非那根等）注射地塞米松10mg防止病情进一步发展。,过敏反应的临床表现及处理,二、中度反应 临床表现：全身出现荨麻疹、严重呕吐、胸闷气急、呼吸困难、发声嘶哑、肢体抖等。 对症措施：（1）对无高血压、心脏病、甲亢患者可皮下注射肾上腺素0.30.5毫克；（2）静脉注射地塞米松1020毫克或氢化可的松50100毫克加5%10%葡萄糖或盐水；（3）吸氧；（4）保暖；（5）有喉头水肿表现者准备呼吸气囊和面罩。,过敏反应的临床表现及处理,三、重度反应过敏性休克 临床表现：

7、面色苍白、四肢青紫、呼吸困难、手足肌痉挛、血压骤降、出现休克、心搏停止。 处理措施： 1、立即停药，使病人平卧，保暖、吸氧。通知急诊科、麻醉科及主管医生速来协助抢救。昏迷患者头偏向一侧防止误吸，气短者可半卧位。,过敏反应的临床表现及处理,2、立即0.1%肾上腺素0.5-1.0ml立即皮下/肌肉/浅静脉注射。 110000肾上腺素每次0.10.3ml/kg静脉注射，每35分钟可重复使用，直至脱离危险期。同时，静脉注射地塞米松5mg（地塞米松 0.10.25mg/kg，静注，每46小时一次，可重复使用）或氢化可的松200300mg加入5%10%葡萄糖溶液200300ml内行静脉滴注。可静脉给予氯化

8、钙或葡萄糖酸钙，以减轻或降低毛细血管通透性 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 3、应用抗组织胺类药物，如肌注盐酸异丙嗪2530mg或苯海拉明2040mg（抗组织胺药物可竞争靶细胞上的组织胺受体）,过敏反应的临床表现及处理,4、如果血压不回升，需快速补充血容量，先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾 ，见惊给钙。如果充分补液扩容的情况下血压仍不升可给予多巴胺升压治疗。 5、若急性喉头水肿窒息时，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开不做首选。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸。,过敏反应的临床表现及处理,6、心跳停止时立即行体外心脏按压术，流程同CPR指南。 7、在抢救的同时应密切

9、观察病情，并记录脉搏、血压、尿量和一般情况，然后根据病情变化，采取相应的急救措施。,过敏性休克的特点,过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1 小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。 过敏性休克常有2个以上的下述器官受累： 皮肤、呼吸系统、心血管及胃肠道系统。 特点是：危险性大，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后。 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中,15,学习交流PPT,合理使用肾上腺素,剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格】1ml:1mg 用法：主张肌内注射。 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长。 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。,16,学习交流PPT,抢救过程人员分配,发现者进行呼叫 医生和护士进行抢救（如：吸氧、静脉注入药物、心电监护、人工呼吸、胸外按压等） 一名技师打电话给急诊、麻醉科、住院医生，并对家属进行解释