住院患者营养风险筛查及评价方法介绍.ppt

1、近40年来，营养支持分为4个阶段，每10年变化一次：20世纪70年代，当患者需要营养支持时，首选静脉营养；20世纪80年代，当患者需要营养支持时，首选外周静脉营养；20世纪90年代，当肠道功能正常，可以安全使用时，使用它目前，“肠内营养是使用全营养支持的首选(尽快使用)，肠内营养和肠外营养在必要时结合”，我国营养治疗的现状。目前，非标准和不合理的营养治疗在我国普遍存在：国外EN:PN=10:1国内en3360pn=1:5-15北京协和医院EN:PN=1:3.7，营养治疗的基础，旨在提高疗效如何合理给予营养治疗？什么是“营养风险”？营养风险：指由现有或潜在营养因素引起的不良后果的风险。终点是患者

2、是否受益(结果)。并发症的发生率、住院时间、药物经济学、生活质量、存活率和死亡率不是患者是否营养不良的终点(营养不良不是结果)。筛查和评估的关系，筛查：确定患者是否有营养支持。适应症评估：为需要营养支持的患者制定个性化处方，收集数据类别、基本信息：患者信息(身份证、身高、体重、年龄、性别、活动等)。病史、营养相关疾病和用药史。充足的营养(饮食史；详细的营养摄入)健康状况(人体测量和血液生化测试、身体和临床状况、生理和疾病状况)功能和行为状况(社会和认知功能、心理和情感因素、生活质量评价)、营养评价的常用指标、膳食调查、人体测量实验室检查、临床检查，使用单一指标评价人体营养状况具有很强的局限性和

3、较大的误差。大多数学者主张采用综合营养评价方法。为了提高敏感性和特异性，准确评估膳食摄入量至关重要。饮食调查法，食物称重法：准确，不易实现饮食日记法：简单，需要记录3-7天的摄入量，数据不可靠食物频率问卷法：是对食物摄入频率(即每天、每周或每月消耗的食物)的回顾性分析。由此获得的信息是一个通用的24小时审查方法：通过询问患者的饮食习惯和每日摄入量，初步判断是否缺乏各种营养素。食物频率法和24小时审查法(即交叉检查)的结合可以提高评估营养素摄入的准确性。简单的人体测量，身高，体重，身体周长，皮肤褶皱厚度，肌肉力量等。测量与营养状况相关的解剖变化。体重指数是最简单和最常用的指标。体重指数体重(公斤

4、)身高(平方米)判断标准：1。低体重：体重指数18.5公斤/平方米2。正常体重：体重指数24公斤/平方米3。超重2 4公斤/平方米体重28公斤/平方米4。肥胖：体重指数28千克/平方米，体重变化，体重变化(%)=正常体重(千克)-测量体重(千克)为正常体重(千克)的100%。体重变化时应注意以下情况。水肿和腹水导致细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质和细胞内物质的损失、巨大肿瘤或器官肥大等。并且可以掩盖脂肪和肌肉组织的损失。每日体重变化超过0.5公斤。通常认为这是体内水分变化的结果。上臂周长测量值： 1。首先，让左臂自然下垂。用软带在右上臂2的中点测量臂的周长。不要太紧，以免压迫软组织，也不要太

5、松。误差允许为0.1厘米左右3。它可以反映肌肉蛋白质储存和消耗的程度。腰围测量：腰围测量方法：被测双脚分开25-30cm，重量均匀分布在双脚上。测量位置在水平位置，位于髂前上棘与第12根肋骨下缘连线的中点，沿水平方向环绕腹部，紧贴皮肤，不压迫皮肤。在正常呼吸结束时测量腰围长度，读数精确到1毫米。当男性腰围为85-95厘米或女性腰围为80-90厘米时，患病风险增加；当男性腰围为95厘米或女性腰围为90厘米时，风险很高。2.超重人群，当男性腰围为85厘米或女性腰围为80厘米时，发病风险增加；当男性腰围为85-95厘米或女性腰围为80-90厘米时，风险很高；当男性腰围为95厘米或女性腰围为90厘米时

6、，发病风险极高。3.对于肥胖的人来说，当男性腰围为85厘米或女性腰围为80厘米时，风险很高；当男性腰围为85厘米或女性腰围为80厘米时，患病风险极高。生化检查间接反映了内脏蛋白的状况：1 .白蛋白2。转铁蛋白3。前白蛋白4。视黄醇结合蛋白浓度的降低可被认为是内脏蛋白缺乏和生化合成减少的原因。白蛋白作为一种营养评价指标，在急性反应应激时限制了蛋白质向血管外池的转移，这种转运受体液(如脱水)和肝功能的影响很大。在许多质子交换膜患者中，长半衰期(20天)仍然是正常的，这是不好的。例如，当血清白蛋白为20 g/L时，患者的死亡率几乎是100%。前白蛋白，一种更准确的预测营养的指标，受肝功能的影响较小，

7、受液体的影响较小，并且在某些质子交换膜患者中半衰期(2天)较短且普遍较低。同时，它也是一些急性状态下并发症和死亡率的预测因子。营养风险筛查工具是常用的。主观综合评估(SGA)、营养不良通用筛查工具(必备)、营养风险筛查(NRS-2002)、简单营养状况评估(多国评估)、多国营养评估(多国评估)，加拿大营养与环境保护委员会建议应用“NRS-2002”。依据：1 .以住院患者为研究对象；2.具有坚实的循证基础*(128个随机对照试验)；3.相对容易使用和客观；4.具有较高的灵敏度和特异性；建议使用NRS-2002作为筛查工具来判断患者是否需要营养支持；* Kondrup等人分析了128项关于NR2

8、002营养支持的随机对照临床研究，结果显示NR2002评估后存在营养风险。NRS-2002方法的缺点：1 .病人在床上无法测量体重；2.当他们出现水肿或胸水时，他们无法测量自己的准确体重；3.他们没有意识，不能回答评估者的问题。上述方面限制了该工具的使用。营养不良风险筛查(NRS-2002)，表1 :开始评估(首次预筛查)。病人在过去3个月里体重减轻了吗？3.这位病人在过去一周内进食量减少了吗？4名患者患有严重疾病？(如重症监护治疗)，如果：中的任何问题的答案为“是”，请在表2中进行评估。如果所有问题都没有：患者需要在未来每周进行一次初步筛查。如果病人要接受大手术，应该考虑预防性营养治疗计划，

9、这样可以降低营养不良的风险。营养不良风险筛查(NRS-2002)，表2，第二步正式筛查，营养风险总得分，总得分=营养状况损害得分，疾病严重程度得分，年龄得分，总得分，营养风险患者，开始制定营养治疗计划，总得分，3分，每周进行一次营养预筛查，采用NRS-2002筛查预防措施，适用对象：18 -90岁过夜且第二天8: 00前未接受手术的患者有意识并愿意接受筛查。采用NRS-2002筛选预防措施。如果患者由于严重的胸腔积液、腹水、水肿等原因而无法获得准确的体重指数。它们将被血清蛋白所取代(ALB30g/l无明显肝肾功能障碍，3分)。在营养状况损害评分中，最高分作为得分1。询问最近1周的食物摄入量变化是减少了1/4、1/2还是超过了3/4。最近(1-3个月)体重是否下降。首先，询问病人的体重在不久的将来是否有所改变或减轻。如果它减少了m身高至0.5厘米，体重至0.5公斤，体重指数至小数点后一位。NRS-2002年筛查注意事项，疾病营养需求程度评分：一般情况下，评分是根据病历诊断给出的；如果它们不同，请接近表中列出的诊断并打分。对于未明确列出进行诊断的疾病，可参考以下标准，并根据研究者的理解进行分级。1分：慢性病患者因并发症住院