青光眼（附二医郑海华）.ppt

1、第十章 青 光 眼,Glaucoma 温州医学院附属二院 眼科郑海华,第一节 概述,青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。,第二位致盲眼病,特征 高眼压 视野缺损 视力下降 视乳头萎缩,青光眼定义,定义:正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平 1021mmHg 8mmHg 5mmHg 高眼压症 (ocular hypertension ) 正常眼压青光眼 (normal tension glaucoma,NTG),眼 压,睫状突后房瞳孔前房小梁 网Schlemm管 集合管睫状前静脉,房水循环途径,房水循环相关的病理,房水流出受阻（主要） 小梁网前：闭角型青光眼 小

2、梁网组织：开角型青光眼 小梁网后：开角型青光眼,机械学说 缺血学说,青光眼性视神经病变病理,青光眼的诊断,眼压 房角 视野 视盘,原发性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 发育性青光眼,青 光 眼 分 类,第二节 原发性青光眼,闭角型青光眼 (angle-closure glaucoma,ACG) 开角型青光眼 (open angle glaucoma , OAG),第二节 原发性青光眼,眼压升高时 前房角的状态,开 放,开角型青光眼,关 闭,闭角型青光眼,原发性闭角型 青光眼,由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。,闭角性青光

3、眼病因,解剖因素：,未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等）,特点：,性别：女多于男3：1 年龄：多大于40岁 双眼先后或同时发病,病 因,发病机理 发病诱因：情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处,Acute angle-closure glaucoma,急性闭角型青光眼,临床前期,一眼急性发作而另外一只眼未曾发作 未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者,急性发作期,症状：,体征：,有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐,1、眼压50mmHg 2、眼前段混合性充血，角膜上皮水

4、肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。,3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等,EXIT,不典型发作,为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。,症状：,虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心,体征：,眼压40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝,EXIT,间歇缓解期,表现：,诊断标准：,有明确的小发作史 房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平,1、小发作后自行缓解，小梁未有损害。 2、可有视野缺损。,慢性进展期,急性发作后，房角广泛粘

5、连（通常180） 眼压中度升高 视野缺损 青光眼视盘凹陷,持续高眼压、失明,绝对期,典型症状 体症 眼部充血 特征性浅前房 角膜水肿 瞳孔散大 眼压升高 暗室俯卧试验,诊 断,Chronic angle-closure glaucoma,慢性闭角型青光眼,症状 不明显 前房浅 房角窄 眼底有视乳头凹陷 视野缺损 眼压在40mmHg左右,临床表现,急性虹膜睫状体炎 角膜 前房 瞳孔 虹膜 对侧眼 颅脑疾病或偏头痛 急性胃肠炎,鉴别诊断,1、缩小瞳孔 毛果芸香碱 2、降低眼压 醋氮酰胺 噻吗心胺 高渗剂 3、手术治疗 解除瞳孔阻滞手术 滤过性手术,原发性闭角型青光眼治疗,Primary open-

6、angle glaucoma,原发性开角型青光眼,开角型青光眼特征,眼压21mmHg 房角开放 典型的青光眼视盘 视野损害,尚未完全明了,可能与遗传有关 房角开放 小梁组织的病变 小梁后阻滞Schlemm管系统病变 血管-神经-内分泌或大脑中枢对眼压的失控,原发性开角型青光眼,症状 无自觉症状 眼压 24小时眼压曲线 眼前节 无明显异常,临 床 表 现,眼底 C/D,临 床 表 现,EXIT,视杯,视盘,视野 旁中心 鼻侧阶梯 弓形 环形 管状视野 颞侧视岛 其他 CSF ERG VEP OCT 色觉检查,临 床 表 现,视野缺损,EXIT,旁中心暗点,弓形暗点,象限型缺损,管状视野 颞侧视岛,眼压升高 视乳头损害 视野缺损 房角开放,诊 断,青光眼的治疗,治疗目的:保存视功能 治疗方法:1.降低眼压 药物 激光 手术 2. 视神经保护治疗 改善视神经血循环 控制节细胞凋亡,降眼压药物,病因 神经节细胞凋亡 药物 钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、倍他洛尔 抗氧化剂：维生素C、维生素E 中医药,神经保护性治疗,（选择性激光小梁成形术 （select laser trabeculoplasty,SLT),常用抗青光眼激光手术