肠道杆菌 弧菌课件

1、肠道杆菌,1,学习交流PPT,一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌 属于肠杆菌科,至少有30个菌属，120个以上的菌种。 包括：大肠埃希菌；沙门氏菌；志贺菌。 多数是肠道的正常菌群 少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,肠道杆菌概述,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,1、形态与结构: 中等大小，G 杆菌，全部无芽胞，多数有鞭毛（痢疾杆菌除外），致病菌有菌毛，少数有荚膜。2、培养：要求不高。形成中等大小、光滑湿润的菌落。3、生化反应：乳糖发酵试验肠道致病菌 不发酵乳糖肠道非致病菌 发酵乳糖,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT,7,学习交流PP

2、T,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O）,K或Vi抗原,8,学习交流PPT,抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体 抗原：鞭毛蛋白，不耐热, 失去后运动消失， 刺激机体产生IgG抗体 荚膜抗原（抗原）：多糖类物质, 位于抗 原外围。,9,学习交流PPT,5、抵抗力,不强,6、易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,10,学习交流PPT,第一节 埃希氏菌属 Escherichia,是人类和动物肠道中的正常菌群。有6种。 其中以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要。 也称为大肠杆菌。 出生后数小时就进

3、入肠道，并终生伴随。 机体免疫功能低下或侵入肠外组织器官时，可引起肠外感染，某些血清型菌株致病性强，可引起腹泻，称致病性大肠杆菌。 常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,一、生物学性状,（一）、形态结构： 革兰阴性杆菌，有周身鞭毛和菌毛。 （二）、培养特性： 要求不高，在普通肉汤培养基中浑浊生长，琼脂培养板上形成圆形、凸起、边缘整齐、灰白色的光滑菌落， 发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气 IMViC试验为+ + - -,13,学习交流PPT,生化反应,菌落,吲哚试验（+）,甲基红试验（+）,V-P 试验（-）,枸橼酸盐试验（-）,14,学习交流P

4、PT,15,学习交流PPT,（三）、抗原构造： O：菌体抗原 K：荚膜抗原 H：鞭毛抗原,16,学习交流PPT,（一）、致病物质： 1、定居因子：菌毛（粘附作用）、K抗原（抗吞噬作用）； 2、内毒素：（致发热、休克、DIC， 3、外毒素(少数血清型产生致腹泻)。 （二）、传染源及传染途径： 患者和带菌者。 粪口途径传播。,二、致病性,17,学习交流PPT,（三）、所致疾病,1、肠道外感染条件致病细菌居住部位改变引起的。泌尿系统感染（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）最常见，败血症，腹膜炎、阑尾炎等,2、肠道感染 某些带有致病基因的血清型致病菌株引起。,18,学习交流PPT,（三）、所致疾病,1）肠产毒

5、型大肠杆菌（ETEC） 2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 3）肠致病型大肠杆菌（EPEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）,2、肠道感染（急性腹泻） 某些带有致病基因的血清型致病菌株引起。,19,学习交流PPT,（1）肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC,婴幼儿和旅游者腹泻 症状: 从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻， 自限性，反复发作,20,学习交流PPT,（2）肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC,成人痢疾样腹泻 症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等 致病机理： 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，

6、导致感染细胞死亡,21,学习交流PPT,（3）肠致病性大肠埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC,婴儿腹泻的主要病原菌 致病机制： 粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘 导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,22,学习交流PPT,（4）肠出血性大肠埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC,为出血性结肠炎的病原菌 致病物质：志贺毒素样细胞毒素 主要血清型：O157：H7,23,学习交流PPT,（5）肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC,引起：婴儿持续性腹泻 致病物质： 黏附素：菌毛黏

7、附于肠上皮细胞表面，聚集 细菌砖状排列 微绒毛变短，单核细胞浸润，出血,24,学习交流PPT,三、微生物学检查,（一）、标本采集 中段尿、脓液、血液、脑脊液和粪便。 （二）、检查方法 1、肠道外感染：直接涂片检查；分离培养；鉴定。 2、肠道内感染：鉴别培养基培养。 3、卫生细菌学检查：,25,学习交流PPT,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/L饮水 5个大肠菌群/L汽水、果汁,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,26,学习交流PPT,四、防治原则,肠道外感染特别是泌尿系统感染主要与个人

8、卫生，机体免疫力降低以及操作因素有关。 肠道内感染的预防原则是改善环境卫生和加强对饮水、食品的检查和监测。 治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗,27,学习交流PPT,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,第二节 志贺菌属,通称痢疾杆菌,28,学习交流PPT,营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖,除宋内志贺菌,多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）,培养与生化反应:,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态特点:,对理化因素的抵抗力:,一、生物学性状,29,学习交流PPT,SS平板,菌落,乳糖发酵（-）,（+）,30,学习交流PPT,抗原与分类,根据O抗原分类,分为4群，48个血清型,31,学习交

9、流PPT,二、致病性,致病物质 所致疾病,32,学习交流PPT,（一）致病物质,1.侵袭力：菌毛 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖 2.内毒素,少数导致溶血性尿毒综合征,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症溃疡,肠壁植物神经,内毒素血症,3.外毒素（A群1/II型）,导致上皮细胞损伤,脓血便,腹痛腹泻、里急后重,33,学习交流PPT,所致疾病 -细菌性痢疾,传染源:患者和带菌者,传播途径：粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,34,学习交流PPT,（二）所致疾病,1.急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 2.慢性细菌性痢疾：病程迁移

10、两个月以上 3.中毒性痢疾：小儿,免疫性：病后免疫期短，也不巩固,35,学习交流PPT,三、微生物学检查,及时送/暂用30%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同/胶乳凝集试验,36,学习交流PPT,预防：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,四、防治原则,及时治疗患者，切断传播途径等,37,学习交流PPT,第三节 沙门菌属,一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型） 鼠伤寒沙门菌

11、 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌,38,学习交流PPT,一、生物学性状,形态：革兰阴性杆菌，多数周鞭毛 培养：SS平板，乳糖（） 抗原：抗原：多糖 抗原：分两相 i 抗原：与抗原类同，与毒力有关,39,学习交流PPT,二、致 病 性,侵袭力：菌毛、i 抗原：抗吞噬（胞内感染） 内毒素：发热、白细胞减少、中毒性休克 肠毒素：致腹泻,1.致病物质,40,学习交流PPT,2、所致疾病,肠热症: 由伤寒、副伤寒引起 急性肠炎(食物中毒) 败血症 无症状带菌者,41,学习交流PPT,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒和副伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠

12、系膜淋巴结,肠壁淋巴组织,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,(发热、不适、 全身酸痛),高热 相对缓脉 肝脾肿大 皮疹 白细胞减少,经口,42,学习交流PPT,（2）急性胃肠炎（食物中毒） 最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒 食用污染食物引起 血培养阴性，粪便培养阳性,43,学习交流PPT,（3）沙门菌败血症 多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性 （4）无症状带菌者 细菌贮留在胆囊内,44,学习交流PPT,免疫性,可获特异性细胞免疫 伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。,45,学习交流PPT,三、微生物学检查,1、沙门菌的分离鉴定,（1）标本 第一周 血液

13、 第二周 粪便或尿液 全程 骨髓,SS培养基,生化反应及玻片凝集鉴定,46,学习交流PPT,2、血清学诊断,1、肥达试验,用已知 伤寒沙门菌 O、H抗原 副伤寒沙门菌 H抗原 与受检血清作定量凝集试验， 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,47,学习交流PPT,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平 动态观察：恢复期效价增加4倍 O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应,48,学习交流P

14、PT,四、防治原则,服用疫苗，预防感染 加强卫生管理，早发现，及时治疗 药物治疗：环丙沙星，氯霉素等,49,学习交流PPT,其他肠道杆菌,克雷伯菌属-医源性感染的重要细菌,变形杆菌-条件致病菌 食物中毒 多形性 迁徙生长现象 分解尿素 外斐试验,50,学习交流PPT,第十六章弧 菌 属,51,学习交流PPT,一类菌体短小，弯曲成弧形的G-菌，有56个种。 与人类疾病关系密切的主要为： 霍乱弧菌 副溶血性弧菌,52,学习交流PPT,是人类霍乱的病原体。 霍乱是一种古老且流行广泛的烈性传染病。 曾在世界上引起多次大流行，主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率甚高。 属于国际检疫甲类传染病。,一、

15、霍乱弧菌,53,学习交流PPT,（一）生物学性状,形态与染色 1. 呈弧形或逗点状；排列成鱼群状 2.革兰阴性；无芽孢，无荚膜 3.有单鞭毛，运动活泼，呈穿梭样或流星样 4.有菌毛,54,学习交流PPT,培养特性,1.营养要求不高； 2. 兼性厌氧菌； 3. 生长繁殖温度范围广（18-37）； 4. 嗜碱-碱性蛋白胨(pH 8.4-9.2): 5. 可在无盐环境中生长,55,学习交流PPT,抗原结构与分型,根据菌体抗原因子A、B、C组成差异： 小川型、稻叶型、彦岛型,O1,7次大流行,O抗原,O1群,O139群,O2、O3O138、O140O155,两种生物型：古典生物型、EI Tor生物型,

16、56,学习交流PPT,抵抗力,1. 对热、干燥、日光，化学消毒剂和酸均很敏感 2. 耐低温，耐碱。 四怕：怕醋、怕煮、怕晒、怕药。,57,学习交流PPT,毒 素 霍乱肠毒素(CT) ： 鞭 毛 菌毛：,二、致病性 （一）致病物质,58,学习交流PPT,（二）所致疾病：烈性肠道传染病霍乱,传染源:病人/无症状带菌者,人是霍乱弧菌的唯一易感者 传播途径：粪-口途径 流行特征：地方性、季节性。,59,学习交流PPT,霍乱典型临床特征,患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”。 并发症有血容量减少， 循环衰竭及肾功能衰竭，导致尿闭、电解质、酸碱平衡失调导致肌肉痉挛。,60,学习交流PPT,免疫性,感染后

17、可获牢固免疫力；再感染少见 局部黏膜免疫；抗菌抗体（O）；抗毒素抗体（B） O1群与O139群不存在交叉免疫保护作用。,61,学习交流PPT,三、微生物学检查,霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断应快速、准确，并及时作出疫情报告。,62,学习交流PPT,标本处理 病人粪便、肛拭 直接镜检 米泔样粪便 悬滴观察 穿梭样运动 分离培养 生化实验 碱性蛋白胨增菌 TCBS分离菌落 凝集反应,63,学习交流PPT,四防治原则,贯彻“预防为主”方针，加强检疫，及时检出病例，严格隔离治疗。,切断传播途径,1 “三管一灭”( 管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇 ),2 个人卫生，饭前便后洗手；,3 改善饮食

18、，提供开水和使用清洁水。,坑式厕所、清洁的饮用水和卫生学方面的教育,64,学习交流PPT,保护易感者,1. 疫苗预防,2. 药物预防：原则上不提倡使用药物预防。,对传染源的措施：“五早一就”(早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗；就地卫生处理。),接种疫苗只能在3到6个月内有效，而且只有50%的有效率,65,学习交流PPT,霍乱病人死亡后，尸体应进行火化；对确诊的霍乱病人应作为传染源隔离和治疗;对其排泄物、呕吐物应用生石灰覆盖并及时处理 ,对病人的衣裤、泻吐物等应进行有效的消毒 ,食具用具消毒.,66,学习交流PPT,治疗,1. 及时补充液体和电解质； 2. 应用抗菌药物如链霉素、氯霉素、强力霉素、复方SMZ-TMP等。,67,学习交流PPT,二、副溶血