不明原因发热课件

1、不明原因发热(FUO)，1。学会交流发热的一般概念PPT，并定义：在热原的作用下，体温中心“设定点”上移，从而引起体温的调节性升高。2，学会沟通PPT，生理温度变化和影响因素，3，学会沟通PPT，发热机制，4，学会沟通PPT，热原，定义能引起人或动物发热物质，对外源性热原进行分类：传染性病原体或炎症刺激，内源性热原：内源性热原，如白介素-1，白介素-6，干扰素和肿瘤坏死因子首次发现于1984年。它也被称为内源性热原，以表明它来自身体。5，学会沟通PPT，内源性热原，内源性热原IL-1，6，8干扰素，肿瘤坏死因子，巨噬细胞炎性蛋白-1，内源性热原的作用方式，前列腺素cAMP Na /Ca2比值N

2、O，促肾上腺皮质激素释放激素CRH，6，学会沟通PPT，发热基底环，7，学会沟通PPT，发热，发热类型及发热疾病，8，学会沟通PPT，不明原因发热，FUO)，定义：发热患者，经过常规检查和治疗，其体温仍不能恢复正常，且其9、学会沟通PPT，诊断标准，国内：病程3周以上，体温多次超过38.5，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查不能确诊。国外：病程超过3周，体温超过38.3，入院后1周详细检查不能明确诊断的患者。10，学习交流PPT，诊断标准，彼得斯多夫标准：发热疗程3周；体温是38.3倍；经过一周的详细检查，诊断仍不清楚；同时，在诊断前必须满足上述三个条件。11，学习交流PPT，诊断标准，

3、彼得斯多夫的标准：主要优点是：消除了某些可以诊断的病毒感染。消除了病因明确、易于诊断的短期发热。可以在短时间内自行治愈的不明原因的发烧被消除。功能性发热伴低烧已消除。12、学会沟通PPT，观察中暑及伴随症状，认真询问病史，检查全脸，检查实验室诊断治疗，临床诊断步骤，13、学会沟通PPT，临床诊断步骤(1)观察中暑及伴随症状，短暂中暑，乏力，寒战，使用抗生素后退烧，病灶切除及脓肿引流，属感染性疾病；肿瘤更常见于中度热过程和渐进性消耗和衰竭的患者。它是一种结缔组织疾病，具有较长的热病程，无血液中毒症状，发作和缓解交替出现。14、学会沟通PPT、发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸系统症状、神经系统症状

4、、心血管系统症状、胃肠症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等。并根据相应的特征做出诊断。15、研究和交换PPT，包括：发热史、用药史、手术史、输血史、动物接触史、职业史、嗜好史、旅行史、临床诊断步骤(2)仔细询问病史、16、研究和交换PPT、病史行(1)、17、研究和交换PPT、病史行(2)、18、研究和交换PPT、临床诊断步骤(3)恶性组织细胞病和伴有进行性淋巴结、肝和脾肿大的淋巴瘤；脉络膜结核结节粟粒性结核；心脏杂音改变感染性心内膜炎。19岁，学会沟通PPT、血常规、尿常规、肝功能和血沉；血液和尿液中的细菌培养、胸部x光和b超；嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；电脑断层扫描，核磁共振成像

5、，放射性核素，活组织检查。临床诊断步骤(4)在实验室中检查，20)学习交换PPT，以及临床诊断步骤(5)诊断治疗，在不影响进一步检查的情况下，根据可能的原因进行诊断治疗，并进行临床诊断以期望获得疗效；应选择特异性强、疗效确切、安全性高的药物，剂量充足，并完成整个疗程；无特殊原因，不得随意更换药品；常见的诊断治疗疾病(疟疾、肺结核、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等。)，21、学会交流结核菌素，并导致发热的常见原因，发热性疾病是由各种病原体(细菌、病毒、急性和慢性全身或局部感染的传染性支原体、衣原体、螺旋体、立克次体热和寄生虫等)引起的。)、血液病、淋巴瘤、恶性群、噬血细胞综合征、白血病和其他风湿热、药物热

6、、系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性和结缔组织病、多发性肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人斯蒂尔病和其他实体瘤、肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌和其他物理和化学损伤、大手术、外伤和烧伤、神经源性发热、脑出血、脑干损伤、自主神经功能障碍和其他甲状腺机能亢进、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风、非感染性发热、22、学会在此期间，体温多次超过38.5，不能归类为不明原因发热。同时测量了口腔温度和肛门温度，证明体温升高，尿液伪装热液温度也升高。是的，重复详细询问病史和体检，以便进行相应诊断试验的随访检查。全血常规、血沉、尿检和细菌培养、胸部X线检查、血清生化检查、冷冻球蛋白、蛋白质电泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗

7、DNA抗体、le作了详细的细胞随访检查，大便隐血3次，大便寄生虫卵3次，血液培养3次，患者病情是否恶化，反复体检，追踪异常发现、体检未发现异常、无异常、无异常、无异常发现、一个或多个异常、无、是、23。学习交换PPT、镓扫描、腹部CT以追踪相应的发现、肝脏和骨髓活组织检查或需氧和厌氧培养、真菌培养以进行相应的检查、重复病史和体检，就像第一次接触患者一样，回顾和追踪所有实验室。在可治疗的疾病中，最相似的一种被用作治疗试验：血液培养被用作FOU诊断，以跟踪阴性心内膜炎、血管炎、结核病、阳性、阳性发现、阴性、阴性、24、学会进行PPT交流，并分析疾病原因的诊断结核病、伤寒和副伤寒感染性心内膜炎、败血

8、症、腹部脓肿或其他部位脓肿、胆道感染、慢性尿路感染、艾滋病和其他感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染、25、 学会沟通恶性组织细胞增生症、白血病、肝肿瘤和其他实体瘤(肾肿瘤、肾上腺肿瘤、鼻咽癌、结肠癌等)。 )，疾病原因的诊断和诊断分析(2)肿瘤，26，学习和交流PPT，系统性红斑狼疮，多发性肌炎，类风湿性关节炎，药物热，亚急性甲状腺炎，斯蒂尔病，混合结缔组织病，疾病原因的诊断分析(3)结缔组织病，27，学习和交流PPT，肉芽肿性疾病(肉芽肿性肝炎，结节病，克罗恩病，老年性颞动脉炎等)。)，病因诊断(4)其他，28，学习交流PPT，FUO病因诊断的具体规则，主要病因有以下三

9、类疾病(53360)其次，在考虑病因时，应从临床表现不典型的常见病、多发病入手，在诊断罕见疾病时要慎重。第三，FUO病患者体温高、发热时间长，病情重，多为恶性肿瘤，尤其是恶性淋巴瘤或恶性组织细胞增生症。因此，不能轻视这些病人。29日，学会交流FUO的特殊治疗方法PPT进行病因学诊断，“狐狸的尾巴必须永远露出来”。中止观察。试试抗菌药物。尝试抗结核药物。结核病，尤其是肺外结核病，是FUO病因学诊断中应始终考虑的疾病之一。应注意长期患病和用药后真菌的双重感染，特别是长期使用糖皮质激素和抗生素后，很容易合并真菌感染；注意“药物热”的问题。使用抗生素时很容易产生“药物热”。30.学会沟通PPT，错误的

10、诊断和治疗方法，滥用抗生素。滥用糖皮质激素。滥用非甾体解热镇痛药。这些药物还可诱发药物热，并导致其他副作用，如造血功能障碍、皮疹、消化道出血和胃肠道反应等。并补充体液，同时注意保持水和电解质平衡。31岁，学习交流PPT，病例1，患者：女性，60岁。2002年12月，由于慢性乙型肝炎、肝硬化和脾功能亢进，行脾切除术，同时结扎三条胃底静脉。术后：腹水和胸腔积液伴有发热、寒战和寒战，最高体温39.8。腹水常规检查显示细胞数为2700106个/升.单核细胞55，多核细胞45。白细胞计数为9.07109/升，氮为72.6%，血红蛋白为96克/升.治疗用比比之、先锋、福达信等。疗效差。32，学习交流PPT

11、，体检：沈青，尚可，T 39.6，贫血，巩膜无黄染，肝掌，右下肺湿罗音，肝区叩痛()，活动浊音()，双下肢轻度水肿。入院后，胸部x光检查显示，两个肺的纹理增加。b超显示慢性肝脏、肝囊肿和盆腔中度积水。腹部CT显示多个肝囊肿，左侧膈下间隙轻度不规则强化，左侧膈下间隙形成脓肿。腹水常规：细细胞数为1500106个/升，腹水培养无细菌生长。血常规显示白细胞为12.46109/升，占83%。诊断：脾切除术后膈下脓肿。治疗：去甲万古霉素0.8BID磺胺甲恶唑3.75BID甲硝唑0.5BID，静脉滴注。结果：1周后体温降至正常，腹水消退，抗感染治疗持续1周，复查腹部CT，膈下脓肿消退，出院。33岁，学习交

12、流PPT，病例2，患者：女性，20岁。2001年8月，他因发烧、发冷、皮疹、四肢和关节疼痛住院一周。临床表现及疗程：患者体温高达40。伴有明显的寒战。反复出现皮疹，伴有四肢和关节疼痛以及喉咙痛。血常规：白细胞13.6109/升，氮85%。三次血液培养后，没有细菌生长。红细胞沉降率为45毫米/小时，蛋白质电泳显示球蛋白增加。比必治、先锋比、福达新等抗生素疗效不佳。之后，甲基强的松龙30毫克用于静脉滴注。一周后，患者体温降至正常，皮疹消退，关节痛症状缓解。我连续一周静脉注射甲基强的松龙30毫克。经检查，血沉降至正常，激素逐渐下降，我的病情好转，出院了。诊断：成人斯蒂尔病，34岁，学习与交流PPT，

13、成人斯蒂尔病，一组以不明原因的腹泻、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现，伴有肝、脾、淋巴结肿大、外周血白细胞增多，临床综合征称为成人斯蒂尔病。35，学习交流PPT，临床表现，1。发热：放松性发热，突然上升和突然下降，一天12个峰值，伴有寒战、寒战、疲劳等一般症状。2.皮疹：短暂，在高烧时出现，发烧后消失，并经常出现4.肝、脾和淋巴结肿大，淋巴结活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症。36，学习交流PPT，实验室检查，1。白细胞计数增加，甚至出现白血病样反应，细胞核左移。轻度至中度贫血。2.血沉明显升高。等效串联电阻通常超过100毫米/小时。3.高丙种球蛋白血症和C反应蛋白增加。4.血

14、清抗核抗体和类风湿因子阴性。5.血细菌培养呈阴性。6.骨髓图像通常显示感染和其他骨髓图像。7.血清铁蛋白升高。37，研究和交流PPT，诊断标准，日本成人静物病研究委员会1992年诊断标准：1。主要指标：发热39，持续1周以上。关节痛持续了两个多星期。典型的皮疹。白细胞增加10109/升，包括N80%。2.次要指标：喉咙痛。淋巴结和/或脾肿大。肝功能异常。射频(-)和全日空()。3.排除：传染病(尤其是败血症和传染性单核细胞增多症)。恶性肿瘤(尤其是恶性淋巴瘤和白血病)。其他风湿病。如果满足上述五个或更多指标，并且其中两个或更多是主要指标，则可以诊断成人斯蒂尔病，但应排除列出的其他疾病。38，学

15、习交流PPT，诊断标准，美国库欣诊断标准：1，先决条件1)发热=392)关节痛或关节炎3)类风湿因子RF=15x10 9/L 2)皮疹3)胸膜炎或心包炎4)肝肿大或脾肿大或淋巴结病39。学会沟通PPT，治疗，常用的药物是非甾体抗炎药(NSAIDS)，40，学会交流PPT和糖皮质激素，这有抗炎，抗毒，抗休克和免疫抑制作用；在正常情况下，它是不使用的，在少数情况下(疑似药物发热，静止性疾病等)。)；滥用改变了原有的热型和临床表现，使诊断变得困难。长期使用会加重原有的传染病或诱发双重感染，并延迟治疗。41，学会交换PPT和抗菌药物。对于急性高热患者，当怀疑为传染性发热且病情严重时，应根据必要的实验室检查和各种培养标本后的初步临床诊断进行经验性抗菌治疗；滥用抗生素造成经济浪费；降低病原学检查的阳性率；导致药物热和双重感染；干扰原发疾病的诊断和治疗。42，学会交流PPT，发热的