常见的四肢骨折课件

1、骨与关节疾病病人的护理,1,PPT学习交流,2,PPT学习交流,第二节 常见的四肢骨折,3,PPT学习交流,一、肱骨干骨折,4,PPT学习交流,解剖概要,肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤；,5,PPT学习交流,病因和类型,直接暴力-横形或粉碎形骨折 间接暴力-斜形和螺旋形骨折（见图）,6,PPT学习交流,肱骨干骨折,7,PPT学习交流,临床表现,骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现； 应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸； X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；,8,PPT学

2、习交流,治 疗,非手术治疗包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等； 手术治疗如手法复位不成功、或骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定；,9,PPT学习交流,肱骨干骨折切开复位钢板内固定后,10,PPT学习交流,二、肱骨髁上骨折 k,11,PPT学习交流,解剖概要,本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；,12,PPT学习交流,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；,13,PPT学习交流,屈曲型

3、肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；,14,PPT学习交流,临床表现,患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。 X线摄片可以确诊。,15,PPT学习交流,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,16,PPT学习交流,治 疗,手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈

4、曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难） 手法复位不成功则手术治疗；,17,PPT学习交流,预 后,如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。 肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。,18,PPT学习交流,三、尺、桡骨干骨折,19,PPT学习交流,病因与分类,直接暴力：引起同一平面的双骨折。 间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。 旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。,20,PPT学习交流,临床表现和诊断,外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 前臂畸形、骨擦音和反常活动 旋转活动受限 X

5、线摄片可以确诊,21,PPT学习交流,治 疗,骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。 可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。,22,PPT学习交流,预 后,满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。,23,PPT学习交流,四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。,24,PPT学习交流,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折,25,PPT学习交流,Smith骨折

6、,26,PPT学习交流,临床表现,外伤史，局部肿痛，活动受限。 Colles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。 Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。,27,PPT学习交流,Smith骨折的侧面观,28,PPT学习交流,治 疗,Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定),29,PPT学习交流,预 后,满意的复位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。,30,PPT学习交流,五、股骨颈骨折,31,PPT学习交

7、流,临床分类,按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）,32,PPT学习交流,临床表现与诊断,外伤史； 患肢呈45-60的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限； X线的检查具有确诊的价值。 如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。,下页,33,PPT学习交流,股骨颈骨折,34,PPT学习交流,治 疗,年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。,35,PPT学习交流,股骨颈骨折螺纹钉固定,36,PPT学习交流,治 疗,年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床

8、至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。,37,PPT学习交流,治 疗,有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。 65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。,38,PPT学习交流,全髋关节置换术后,39,PPT学习交流,预 后,股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。,40,PPT学习交流,股骨干骨折,4

9、1,PPT学习交流,临床表现及诊断,外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限； 体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，患肢活动时可以剧烈疼痛。 X线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体部位及骨折的类型；,42,PPT学习交流,股骨干粉碎性骨折,43,PPT学习交流,股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。,治 疗,44,PPT

10、学习交流,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,45,PPT学习交流,预 后,股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活动引起，为防止并发症的发生，对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定。,46,PPT学习交流,预 后,股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。,47,PPT学习交流,四肢骨折病人的护理,护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 2、体液不足 3、自理能力缺陷综合征 4、疼痛,48,PPT学习交流,5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有废用综合征的危险 8、潜在并发症感染 9、知识缺乏,49,PPT学习交流,护理措施,1、 心理护理 2、 生活护理 3、 监测生命体征 4、 疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。 5、 采取合适的体位,50,PPT学习交流,6、 减轻肢体肿胀 7、 维持患肢血液灌注 8、 控制感染 9、 预防并发症 10、营养指导 11、功能锻炼,51,PPT学习交