常见异常心电图课件

1、简单地学习心电图。1.用1，PPT学习交流。(目测法)正常电轴、电轴、右偏差、左偏差和极右偏差、导线一、导线三。心电轴有几种计算方法。最简单的方法是目视检查：观察导线一、三中QRS波的主波方向。指向右边，嘴对嘴指向左边。心电轴，2，PPT学习与交流，1)心电图显示：P波增宽0.12秒，常呈双峰，双峰间隔为0.04秒，尤其在V1导联，这是二尖瓣狭窄的典型表现，故称之为“二尖瓣P波”。2)Ptfv 10.04mm表示左心房异常。左心房增大、V1、Ptfv10.04s、3、PPT学习与交流、右心房增大、心电图显示振幅为0.25mV的尖而高耸的P波，在导联II、III和aVF中最为突出，在慢性肺源性心

2、脏病和一些先天性心脏病中较为常见，故称之为“肺P波”。4、PPT学习与交流、左心室肥厚、(1)左心室高压的表现、(1)1)V5或V6的R波2.5mV或RV5 SV1 4.0mV(男性)；3.5毫伏(女性)。2)左心1.5毫伏、右心1.2毫伏或左心2.5毫伏。(2)心电轴左偏。(3)共存的科技变革。1)RV5 2.5毫伏或RV5 SV1 4.0mV毫伏2)心电轴左偏。3)ST段下移，T波倒置。5，PPT学习与交流，右心室肥大，(1)右心室肥大的心电图诊断标准，(1)v1导联高r波(r/s 1)，rv10.5 mv。2) Sv51.05mV(严重病例为1.2mV)。自动电压调节器引线中的电阻/电阻

3、或电阻/q1(或R0.5mV毫伏)。(2)心电轴是正确的。(V1V4导联ST段下移和T波倒置是双向的；导线V5、V6、I和aVL中的深S波。心电图特征为V1 V3导联： Rv10.5毫伏，P波0.25毫伏，T波倒置，电轴右偏。心电图诊断：右心室肥大和右心房扩大。6.PPT学习和交流。1)心内膜下缺血：T波对称、高且直立；(当心内膜下前部心肌缺血时，V1导联出现高T波；当心内膜下心肌缺血时，导联、和房室传导阻滞出现高阳性T波。2)透壁或心外膜心肌缺血或损伤：出现与正常方向相反的T波。(T波倒置深且对称，强烈提示心肌缺血，称为冠状动脉T波.)，心肌缺血，7，PPT学习与交流，不稳定型心绞痛患者：s

4、t段下移和T波倒置，胸痛患者伴有短暂的ST段抬高，通常见于冠状动脉痉挛(变异型或)型心绞痛。8、PPT学习与交流，1)缺血性改变：T波异常。2)损伤类型变化：ST段抬高；(急性心肌梗死最常见的诊断标准是至少有2条连续导联的st段抬高)。3)坏死改变：病理性q波或QS波，被认为是心肌梗死的可靠诊断依据；(也就是说，q波加宽0.04秒，并加深相同导联的1/4R波)。急性心肌梗死、下壁心肌梗死和侧壁心肌梗死：导联ST段抬高、aVL、V1和V2、aVF和V5和V6的ST-T波改变。9，PPT研究与交流，心肌梗死心电图演变过程，10，PPT研究与交流，左前降支动脉疾病，右冠状动脉或远端旋支动脉疾病，近端

5、旋支动脉疾病，11，PPT研究与交流，陈旧性心肌梗死伴长期持续性ST段抬高和T波倒置(超声心动图显示左心室壁肿瘤)，12，PPT研究与交流，急性下壁心肌梗死伴右心室梗死，P波在I、II、aVF和V4-5中直立，而aVR倒置。2)心率100次/分称为窦性心动过速，窦性心动过速，15，PPT学习与交流，1)窦性心律：P波出现有规律；p波在I、II、aVF和V4-5中直立，而aVR是倒置的。2)心率60次/分称为窦性心动过缓，窦性心动过缓，严重窦性心动过缓(心率40次/分，罕见)，16，PPT学习与交流，1)窦性心律：出现P波规律性；p波在I、II、aVF和V4-5中直立，而aVR是倒置的。2)同一

6、导联P-P间期差0.12秒为窦性心律失常。窦性心律失常，17，PPT学习与交流，窦性房性阻滞，窦性房性阻滞(停搏时间是P-P间期的2倍)，边界逃逸发生在窦性停搏后4.4秒，1)长停搏无P波，2)停搏时间与P-P周期之间没有多重关系，窦性停搏，18，PPT学习和交流，心电图特征：持续窦性心动过缓50bpm；窦房结阻滞和窦性停搏；临界或心室逸搏节律；快速心律失常、阵发性心房扑动和心房颤动通常发生在心动过缓的基础上。病态窦房结综合征，19，PPT学习与交流，房性早搏，心电图特征：异位P波提前出现，形状不同于窦房结P波；P-R间隔0.12秒；大多数补偿间隔是不完整的。产后可能没有QRS波(早产)；p向

7、下传播可导致QRS波一度变宽(房性早搏伴室内差异传播)。20，PPT学习与交流，边界性早搏，心电图特征：QRS-T波提前出现(无P波)，其形状与窦房结向下传导基本相同；QRS波前(P-R间期0.12秒)或QRS波后(R-P 0.20秒)可能有逆行P波；补偿间隔通常是完整的。21，PPT学习与交流，室性早搏，心电图特征：1) QRS-T波提前出现，2)无P波或相关P波；3)QRS波宽度变形0.12秒，4)T波与QRS主波方向相反；5)完全补偿间隔。室性早搏三重律：两种窦性节律和一种室性早搏交替出现，并在三组以上连续出现。第1组、第2组、第3组、第22组，PPT研究和交流主要包括三种类型：房性心动

8、过速，心房率150-250 BPM；心房扑动，心房率250-350 BPM；心房颤动(房颤)，心房率为350-600 BPM；3)快速房性心律失常，23、PPT学习和交流，心房肌异常兴奋引起的房性心动过速，频率为150，250次；P波形态异常与异位起搏点有关。心室率取决于房室传导阻滞的程度，但当1: 1传导阻滞发生时，心室率可能非常快；压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导有助于诊断。24，PPT研究和交流，多形性房性心动过速，快速房性心律失常，25，PPT研究和交流，房性心动过速伴2: 1阻滞(注意不良P波)，快速房性心律失常，26，PPT研究和交流，房性心动过速伴2: 1阻滞和快速房性心律失常

9、地高辛中毒患者，27，PPT研究和交流，在心电图上可看到频率为300倍的房扑F波(250350bpm)，在V1和下壁导联上可看到宽锯齿波。心室率与房室结传导功能有关。典型的2: 1阻滞(心房率与心室率之比)可使心室率达到150分钟。快速房性心律失常，28，PPT学习和交流，心房扑动通常由右心房中的单个折返环引起(上图)；心房扑动的特征是明显的F波(下图)、房性心律失常、29、PPT学习和交流、房性扑动的节律条(频率150分钟)、快速房性心律失常、30、PPT学习和交流、房性扑动(频率150分钟)伴有增加的阻滞(注射腺苷后显示扑动波)、快速房性心律失常、31、PPT学习和交流。PPT学习与交流，

10、心房颤动：最常见的心律失常，总发生率为11.5%，发生率随年龄的增加而增加，70岁以上的人数达到10人；心房颤动是由心房肌肉中的多个折返环或“微小波”引起的。快速起搏刺激可以诱发。心房颤动的心电图特征为：P波消失，代之以微小的F波(频率350-600次)；心室率非常不规则。心室率取决于房室传导的程度。当房室传导正常时，心室率在100，180分钟之间。心室率缓慢表明房室传导阻滞的程度更严重，或者患者正在服用地高辛等药物。快速房性心律失常、33、PPT学习交流、V1导联房颤波、快速房性心律失常、34、PPT学习交流、心房颤动节律条、快速房性心律失常、35、PPT学习交流、4)预激和室上性心动过速、

11、阵发性室上性心动过速在房室结内或房室结间起作用。PSVT攻击的特点：突然袭击和突然中止；频率一般为160-250 BPM；节律快而规则，QRS波一般不宽(QRS波伴随束支传导阻滞、室内传导阻滞或旁路前向传导时变宽)。它们分为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速(ANRT)。预激和室上性心动过速，36、PPT研究和通信、房室结折返性心动过速显示慢和快传导通路，其最终通过房室结下部和His束到达最后一个共同通路、预激和室上性心动过速，37、PPT研究和通信、房性早搏进入快速通路的不应期，仅允许传导到达慢通路(左)。当脉冲到达希氏束时，快速通路可能被恢复，允许向心房的反向传导，导致“圆周运动”，

12、产生缓慢的房室结折返性心动过速(右)，预兴奋和室上性心动过速，38。PPT学习和交流，预兴奋综合征存在，肯特束为心房和心室电传导提供通路，预兴奋和室上性心动过速，39。PPT学习和交流，向前(左)和向后。41、预激和室上性心动过速、PPT学习和交流、顺行性房室折返性心动过速(左)清晰显示QRS后的反向P波。预激综合征患者的反向房室折返性心动过速显示宽QRS波(右)。42、PPT学习和交流，预激综合征(肯特束)的分流直接连接心房和心室，这是由胎儿发育期间房室分离不完全引起的。旁路可以在房室沟之间的任何地方。10个病人有不止一个旁路。旁道允许形成折返环，折返环可产生宽或窄的QRS心动过速，这取决于

13、房室结或旁道用作前向传导。当心电图以窦性心律为特征时，心房冲动通过旁路而不是房室结迅速传递到心室肌，从而降低心率和缩短心率。脉冲进入非特殊分化心肌，心室初始去极化减慢(R波的初始部分)，心电图产生特征性波。这种缓慢的去极化很快被正常的传导系统去极化所取代，而其他QRS相对正常。预激和室上性心动过速，43，PPT学习交流，窦性心律，短PR间期和副通道产生的波，预激和室上性心动过速，44，PPT学习交流，预激综合征A型(V1导联R波主波为上行)，预激综合征B型(V1导联QRS波为负相)，预激和室上性心动过速，45，PPT学习交流，等等。在预激综合征患者中，心房脉冲可以通过旁路，预激心室，心电图的特

14、点是宽QRS心动过速，频率快，节律不规则(有时伴有窄QRS波)。在一些患者中，旁路可以传输极快的频率，导致极快的心室率(可超过300分钟)，这可加重心室纤维性颤动的风险。预激综合征与室上性心动过速，46，预激综合征研究与交流，预激综合征与心房颤动，预激综合征与室上性心动过速，47，预激综合征与心房颤动，预激综合征与室上性心动过速，48，预激综合征研究与交流，5)快速性心律失常，室性快速性心律失常主要包括：室性心动过速；非阵发性室性心动过速(非阵发性室性心动过速)；逆转室性心动过速(扭转型室性心动过速点)；多形性室性心动过速(多发性心动过速)；心室扑动和室颤，49、PPT学习和交流，室性心动过速

15、表现为去极化波方向异常，导致电轴异常。快速性心律失常，50，PPT研究和交流，非持续性室性心动过速(上图)和加速性室性心律失常(下图)，快速性心律失常，51，PPT研究和交流，单形和多形室性心动过速，快速性心律失常，52，PPT研究和交流，具有宽QRS波的室性心动过速，快速性心律失常，具有窄QRS波的分支性心动过速，快速性室性心律失常，54，PPT学习和交流，aVR导联单形室性心动过速期间的电轴变化，快速性室性心律失常，55，PPT学习和交流， 伴有房室分离现象的单形室性心动过速(注意箭头所示的P波)、快速室性心律失常、56、PPT学习和交流、捕获波、快速PPT学习和交流、融合波、快速心律失常

16、、58、PPT学习和交流、负各向同性90岁女性充血性心力衰竭伴室性心动过速、快速心律失常、59、PPT学习和交流、正各向同性、快速心律失常、60、PPT学习和交流、分支室性心动过速(注意：右束支传导阻滞和电轴的左偏)、快速室性心动过速62、PPT研究和交流、尖端扭转型室性心动过速、快速性心律失常、63、PPT研究和交流、多形性室性心动过速恶化为室颤、快速性心律失常、64、PPT研究和交流、单形室性心动过速显示电轴向右40(主要为正各向同性)、快速性心律失常PPT学习和交流、6)房室传导阻滞和房室传导阻滞AVB:房室传导可延迟、部分阻滞或完全阻滞(分为一级、二级和三级阻滞)。 束支传导阻滞：束支传导阻滞和分支传导阻滞：他的束分为左右束支。左束支分为左前支和左后支。传导系统的任何结构块都会产生特征性的心电图变化。66，房室传导阻滞研究和交流，度房室传导阻滞have表现为延长的P-R间期(0.2s)，房室和室内传导阻滞，67，房室传导阻滞研究和交流，度房室传导阻滞(have)，为心房和心室间的间歇性传导，部分P波无相应的QRS波。二度阻滞可分为三种类型：莫氏型阻滞(文现象)常发生在房室结层面，使心房