常见血液病的诊断思维课件

1、常见血液病的诊断思维,血液系统疾病指原发或主要累及血液和造 血器官的疾病。,血液系统疾病,血液系统疾病的诊断,详细的病史询问：贫血、出血，感染。 认真的体格检查：浸润表现如肝、脾、淋巴结肿大、胸骨中下段压痛等。 可靠的实验检查 ：血象，骨髓象等。,“白细胞增多”的鉴别诊断,1. 生理性增多 2. 病理性增多,剧烈运动 妊娠等,反应性增多 异常增生性增多,“白细胞增多”的鉴别诊断,反应性增多,感染（类白血病反应） 广泛组织损伤或坏死 急性失血 急性溶血 急性中毒 恶性肿瘤 药物：激素,肾上腺素,CSF 其他：如RA,AIHA,“白细胞增多”的鉴别诊断,异常增生性增多,白血病 骨髓增殖性疾病：真红

2、，原发性血小板增多症，骨髓纤维化，CML,“白细胞减少”的鉴别诊断,白细胞生成减少 白细胞成熟障碍 白细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常,生成减少 1.理化因素 2.免疫因素 3.感染因素 4.骨髓浸润 5.先天性因素,药物性 细胞毒药物 解热镇痛药 抗甲状腺药 抗惊厥癫痫药等 抗菌药 化学毒物：苯，杀虫剂 辐射,结缔组织病：SLE，RA，Felty 甲亢,病毒 细菌：伤寒，严重感染败血症，血播型结核 其他：疟疾等,白血病 MDS MM 转移癌等等,“白细胞减少”的鉴别诊断,“白细胞减少”的鉴别诊断,成熟障碍 破坏过多 分布异常,巨幼贫 MDS,免疫性因素：自身免疫病 感染性因素:败血症

3、脾亢,白细胞分类：机器和显微镜分类为疾病提 供诊断线索。,“红细胞增多”的鉴别诊断,1. 相对性增多 2. 绝对性增多,血浆中水分浓缩 呕吐腹泻，烧伤 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 尿崩症,原发性增多 真性红细胞增多症 继发性增多：EPO增加 EPO代偿性增加：组织缺氧 EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病,“红细胞减少”的鉴别诊断,1. 生理性减少 2. 病理性减少,妊娠 老年人,红细胞生成较少 红细胞破坏增多 失血,“红细胞减少”的鉴别诊断,病理性减少 生成不足 破坏过多 失血,骨髓造血障碍：AA，慢性病性贫血 细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍：巨幼贫 血红素合成障碍：缺铁贫，铁粒幼 珠蛋白

4、合成障碍：海洋性贫血,红细胞内在缺陷： 遗传球 PNH 异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍贫血 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 红细胞外来因素： 免疫性溶血性贫血 机性损伤所致的溶血性贫血 化学、生物、物理因素引起溶贫,急性失血 慢性失血,“血小板增多”的鉴别诊断,1. 原发性增多 2. 继发性增多,原发性血小板增多症,其他MPD:如CML，真红 脾切除术后 慢性炎症 肿瘤 出血,“血小板减少”的鉴别诊断,生成不足 破坏过多 血小板被稀释,白血病 再生障碍性贫血 PNH 巨幼贫 其他：MDS等,ITP TTP HUS DIC 结缔组织病：SLE 严重感染：败血症 药物：利福平等 脾脏破坏过多：肝硬化

5、脾亢，骨髓纤维化,大量输血或血液置换后 体外循环手术,常见出血性疾病的临床鉴别,项目 血管/血小板疾病 凝血因子缺乏 性别 女性多见 男性相对多见 阳性家族史 少见 多见 脐带出血 罕见 常见 皮肤紫癜 常见 罕见 浅表淤斑 多发，范围小，特征性 常见，范围较大，单发 深部血肿 少见 常见，特征性 关节血肿 少见 特征性 浅表切口和划痕致出血 持续，量多 较少 迟发性出血 少见 常见,“全血细胞减少”的可能疾病,“淋巴结肿大”的鉴别诊断,免疫应答所致的淋巴结肿大 淋巴结感染导致的淋巴结肿大 原发于淋巴结的肿瘤或淋巴结转移 原因不明的疾病致淋巴结肿大,“淋巴结肿大”的鉴别诊断,免疫应答所致 细菌

6、感染 病毒感染 其他感染,局部感染引起回流部位淋巴结肿大 严重感染致全身淋巴结肿大,局部感染：如带状疱疹 全身感染：传单，AIDS，登革热,梅毒 衣原体,“淋巴结肿大”的鉴别诊断,1. 免疫应答致 2. 淋巴结感染致 3. 肿瘤 4.原因不明,化脓菌感染：侵袭性葡萄球菌，鼠疫杆菌等 肉芽肿形成：结核等,“淋巴结肿大”的鉴别诊断,1.免疫应答致 2.淋巴结感染致 3. 肿瘤 4.不明原因,原发于淋巴结肿瘤：淋巴瘤 继发于其他疾病的淋巴结肿大： （1）白血病 （2）原发骨髓纤维 化伴 髓外造血 （3）恶性组织细胞病 （4）淋巴结转移癌,“淋巴结肿大”的鉴别诊断,1. 免疫应答致 2. 淋巴结感染致

7、 3. 肿瘤 4.原因不明,自身免疫性疾病：SLE,桥本甲状腺炎等 药物反应：苯妥英钠 反应性增生：甲亢 结节病 嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿 Castleman 低丙种球蛋白血症 IgG重链病,“脾大”的鉴别诊断,1. 感染性疾病 2. 非感染性疾病,病毒感染 细菌感染 螺旋体感染 寄生虫感染,风湿系统疾病 淤血性脾大 血液系统疾病 原发性脾肿瘤 脾亢,“脾大”的鉴别诊断,血液系统疾病,白血病 骨髓增殖性疾病 骨髓增生异常综合症 恶性淋巴瘤 浆细胞病 组织细胞增生性疾病 溶血性疾病 其他：血色病，铁粒幼贫血,常见血液病的临床特点 IDA：细胞学分类、治疗反映、病因 白血病：急性、慢性特点 AA：血象、骨髓象（AA与白血病鉴别） 巨幼贫：血象、治疗前后骨髓象 骨髓增生异常综合症（MDS）：血象异常病态造血等（ MDS 与巨幼贫鉴别）,常见血液病的临床特点 多发性骨髓瘤（M