磁共振胰胆管造影课件

1、磁共振胰胆管成像(MRCP)，1。PPT学习交流和影像学检查已成为许多胰腺疾病诊断的首选和主要方法。随着计算机断层扫描、磁共振成像、内镜逆行胰胆管造影术和超声的发展，胰腺疾病的影像诊断取得了很大进展。大多数胰腺疾病可以通过选择合适的检查方法和综合各种影像技术得到明确诊断。2，PPT研究与交流，胰腺超声显示外周血管，3，PPT研究与交流，正常胰腺多层螺旋CT显示，4，PPT研究与交流，外周血管CTA，5，PPT研究与交流，胰头占位，6，PPT研究与交流，正常胰腺动态增强，T1，T2，FSPGR，门静脉期，7，PPT研究与交流，胰头占位脾静脉腔变窄，与肿瘤边界不清。9.PPT学习和交流。磁共振胰胆

2、管成像(MRCP)检查是近年来发展迅速的一种无创性磁共振检查技术，在临床上得到广泛应用，可以在无造影剂的情况下显示胰胆管系统。10，PPT学习与交流，基本原理，利用快速获得的弛豫增强(罕见)获得重T2加权像(T2WI)，11，PPT学习与交流，在重T2WI上，胆汁和胰液含有大量液体，以长T2值显示高信号，而肝实质和周围软组织以短T2值显示低信号。在流动的血液中几乎没有可检测的信号。以便在胆汁的高信号和胆汁周围背景的低信号之间形成最佳对比。基本原理，12，PPT学习与交流，MRU，13，PPT学习与交流，MRCP检查技术，14，PPT学习与交流，MRCP检查技术，考生在检查前禁食810小时，采取

3、常规仰卧位。腹部常规快速自旋回波(FSE)序列在横向T1WI和T2WI以及冠状T2WI上扫描。15，PPT研究和通信，1.5t. The序列扫描仪主要采用以下成像参数：tr/te=200011000/140330 ms ETL:1654矩阵：128256*256512信号平均次数(NSA)16次，MRCP检查技术，16，PPT研究和通信，1.5t. The序列。屏气FSE序列使用一个屏气44秒或两个屏气22秒完成扫描。MRCP检查技术、17、PPT学习和通信，可以使用脂肪抑制和空间预设饱和技术来进一步优化图像质量。利用最大强度投影(MIP)或表面阴影显示(SSD)技术对原始图像进行重建，获得不

4、同方位和角度的胰胆管二维投影图像(MIP)或三维SSD图像，可旋转并多角度显示在监视器上。MRCP检查技术，18，PPT研究与交流，临床应用，19，PPT研究与交流，正常胰胆管解剖，MRCP能显示正常肝外胆管，非扩张肝内胆管在肝实质外周的1/3，而正常肝内胆管的主胰管和胰管的侧支为树枝状，20，PPT研究与交流，正常胰胆管解剖，21，PPT研究与交流，正常胰胆管。胆囊管与肝管异常连接。23，PPT研究和交流，胰腺分裂背侧胰管直接与主胰管相连，内径与主胰管相同。背侧胰管的内径比腹侧胰管的内径厚，腹侧胰管萎缩或缺失。解剖变异，24，PPT学习与交流，胰腺分裂，25，PPT学习与交流，先天性胆管闭锁

5、可能同时有肝内和肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁表现为肝内胆管轻度扩张或非扩张，一个或全部肝外胆管闭锁，其连接处是钝性的，而胆囊发育可见于那些低闭锁者。解剖变异，26，PPT研究和交流，先天性胆管扩张，也称为先天性胆管囊肿，其特征是肝内胆管多发性囊性扩张，远端移行和进行性狭窄，以及锥形或漏斗形。解剖变异，27，PPT研究与沟通，28，PPT研究与沟通，先天性胆管扩张可合并结石，显示低信号充盈缺损。卡罗尔的d磁共振胆胰管成像能提供与内镜逆行胰胆管造影术相当的胆管图像，并能从多个角度显示胆管系统。解剖变异，29，PPT研究和沟通，先天性肝纤维化MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。解剖变异，30，P

6、PT研究与交流，胆道梗阻，胆管扩张MRCP显示，未行胆囊切除术者胆总管最大直径为7毫米，行胆囊切除术者胆总管最大直径为10毫米，主胰管内径为3毫米。MRCP能显示完整的胆管树图，31、PPT研究和沟通，胆管结石显示胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围有高信号胆汁。胆道梗阻，32，PPT研究和沟通，胆管结石呈圆形或椭圆形，在胆管腔内，无信号或低信号区，梗阻端呈直形，边缘光滑或呈倒杯状，但这不是特征性表现。胆道梗阻，33，PPT研究和交流，血凝块，肿瘤，空气和胆管结石的流动效应都可以显示低信号，而不是所有的结石都显示低信号。磁共振横断面图像更有利于显示结石的边缘。胆管内多个小结石呈不均匀信号

7、，周围有高信号细线影，呈“痕迹”征。胆道梗阻，34，PPT研究和沟通，下胆总管结石梗阻，35，PPT研究和沟通，胆总管结石，36，PPT研究和沟通，胆总管结石，37，PPT研究和沟通，下胆总管结石，38，PPT研究和沟通，39，PPT研究和沟通，40，PPT研究和沟通，41然而，其他影像学检查未证实引起梗阻的实体病灶的存在。胆道梗阻，45，PPT研究和交流，恶性胆道梗阻，胆道癌，突然截断，狭窄胆管不规则充盈缺损，以及肝内和肝外胆管的比例扩张，46，PPT研究和交流，肝门部胆管癌，支架置入前后，47，PPT研究和交流，胆道癌，48，PPT研究和交流，49，PPT研究交换，51，PPT研究交换，5

8、2，PPT研究交换，53，PPT研究交换，胰腺癌胆管扩张，中断或远端梗阻，梗阻程度典型地为“鼠尾”形肝内胆管扩张，软藤条样，恶性胆道梗阻，54，PPT研究交换，胰腺癌主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻常规磁共振横断面图像可显示胰头肿块。恶性胆道梗阻，55，PPT学习交流，胰头癌，56，PPT学习交流，胰头癌，57，PPT学习交流，胰头癌，58，PPT学习交流，胰头癌，59，PPT学习交流，60，PPT学习交流，61，PPT学习交流，62胰腺癌，65，PPT学习交流，胰腺癌，66，PPT学习交流，壶腹癌胆管显示严重扩张，梗阻端显示截断和偏心充盈缺损；胰管显示或整个胰管扩张，基本形状保

9、持不变；胰管阻塞端位于壶腹，壶腹被截断。恶性胆道梗阻，67，PPT学习交流，壶腹癌，68，PPT学习交流，69，70，PPT学习交流，71，PPT学习交流，转移性肿瘤肝门淋巴结可引起肝门胆管梗阻和肝内胆管扩张，可通过常规磁共振横断面图像进行诊断。恶性胆道梗阻72例，门静脉造影研究与沟通，肝门淋巴结肿大73例，门静脉造影研究与沟通，MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后，狭窄部位大多位于肝总胆管的中部，呈光滑的同轴狭窄。典型病例呈漏斗状或细线状，胆道扩张后炎性狭窄呈长条状。术后胆道变化，74，PPT研究与沟通，75，Roux-Y吻合术后PPT研究与沟通，胆道手术后胆

10、管狭窄，76，PPT研究与沟通，胆道手术后胆管损伤，77，PPT研究与沟通，胆囊切除术后，78，PPT研究与沟通，胆道手术后胆管狭窄，79，PPT研究与沟通，不同大小的胆囊结石，胆囊疾病，80，PPT研究与交流，81，PPT研究与交流，82，PPT研究与交流，83，PPT研究与交流，胆囊癌常伴有胆道梗阻上方的胆管扩张，梗阻下方的胆管大小正常，常见的梗阻部位在胆囊管出口处，有时胆囊内有不规则的充盈缺损，伴有中等信号的软组织影，胆囊疾病，84，PPT研究与交流，在慢性胰腺炎中，胰管不规则地扩张，表现为“串珠”状，胰管内有结石，表现为充盈缺损，包括假性PPT研究和交流，慢性胰腺炎，胆总管可能变细变窄

11、，伴有胆管轻度扩张。MRCP能显示急性胰腺炎的胆管结石和胰腺疾病，86。胰腺导管扩张，87。PPT研究和交流，慢性胰腺炎。胆囊增大和胰管扩张，88，PPT学习交流，胰腺囊肿，89，PPT学习交流，MRCP显示圆形突出信号，T1加权像显示中等信号，胰腺假性囊肿，90，PPT学习交流，胰腺假性囊肿伴胰管扩张，91，PPT学习交流，禁忌症，与常规磁共振检查相同。禁止对有起搏器、眼球内疑似金属异物和动脉夹的患者进行磁共振胰胆管成像检查，对体内有金属异物或假体的患者不允许进行磁共振胰胆管成像检查。监护仪和抢救设备不能带入磁共振检查室，因此在检查过程中有生命危险的急诊和危重病人不能进行磁共振检查。患有幽闭恐惧症的人无法完成这项检查。92，PPT学习与交流，优点与缺点(MRCP与ERCP)，MRCP的优点无创检查无严重并发症，患者耐受性高，成功率高，无药物注射压力引起的胆管被动扩张，适应症广，可用于手术前后，93，PPT学习与交流，MRCP的缺点，低空间分辨率不能显示精细结构无