社会问题(第八讲).ppt

1、社会问题,第八讲 健康与医疗,本讲结构,疾病模式转变 现代社会的健康风险 现代社会应对健康风险的能力 医疗体制转型,疾病模式的转变,何谓健康 健康乃是一种完整的生理、心理和社会良好状态，而不仅仅是没有疾病或伤残。 世界卫生组织 健康的三个维度 疾病：躯体的负面状态，生理学的机能异常 患病：主观上的心理感受，并据此修定自己的行为 病态：疾病对社会成员完成社会角色能力的影响,帕森斯的病人角色理论 病人可以免除一般社会角色的职责，其免除程度可视疾病的严重程度而定。医生的诊断可以证明病人角色的成立，并酌情免除一些原来所承担的社会责任。 病人一般不需为自己患病承担责任，是需要得到照顾的，因为病人是不能靠

2、主观努力而康复的。（服毒、自杀等例外） 病人有义务力求康复。 病人应寻求帮助，如看病并与医护配合。 病人康复后有义务承担病前的社会责任。,疾病流行模式的转变 社会流行病学的方法 通过数据的收集、分析来了解一个群体、社区或国家的疾病分布状况、健康水平以及研究影响人类健康的环境因素。 “流行病学家的角色很好地比喻成调查犯罪现场以寻找犯罪线索的侦探。他们一般先调查病人，然后再调查病人第一次发病或有可能再次发病的环境。他们的目的是找到可能发生这种健康问题的易感人群，从而发现、消除或控制病因。” 科克汉姆：医学社会学,现代社会疾病流行模式转变的概貌 分类1：社会性致病原因 贫困与社会不平等：传染病、孕期

3、及围产期疾病、营养不良导致的疾病 现代生活方式导致的疾病：心血管疾病、癌症、精神疾患、非传染性疾病 社会安全缺失：故意的和非故意的伤害（车祸、自杀、犯罪） 分类2：社会现代化程度 瘟疫与饥荒 疾病大流行得到控制 退行性疾病和人为疾病,一组数据 2003年，国家卫生服务调查显示，调查地区居民两周患病率为千分之143，其中城市为千分之153.2，农村为千分之139.5。 按照患病种类来看，城市居民依次是高血压、急性上呼吸道感染、急慢性肠胃炎、脑血管病、糖尿病；农村居民依次是急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎、急慢性肠胃炎、高血压、流行性感冒、类风湿性关节炎。 调查地区居民慢性病患病率为千分之151.1，

4、其中城市为千分之239.6，农村为120.5%。据此推算，我国慢性病患者人数为1.6亿。 调查显示，我国第一组（分类1）疾病造成的负担已经降至百分之29.接近发达国家水平。而慢性病（如高血压、糖尿病、脑血管疾病）随着居民生活水平提高和老龄化进程的加快，将进一步上升。,现代社会的健康风险,几个难题 慢性病 艾滋病 精神疾患,慢性病 慢性病全称是慢性非传染性疾病，慢性病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 常见的慢性病包括糖尿病、心脑血管疾病、关节炎、恶性肿瘤等。 慢性病人的心理特点 主观感觉异

5、常，注意力转向自身 心境不佳，情绪不稳 被动依赖，情感脆弱 多疑、神经过敏 紧张、焦虑、恐惧,慢性病与人生进程的破坏 伯里：慢性病作为人生进程的破坏 认知难题： 慢性病破坏了病人想当然的假设和行为，使他们关注先前尚未进入意识的身体状况，以及是否去看病。慢性病的发作粉碎了未来的希望和计划，标志着“人生进程的改变”。 解释系统： 慢性病破坏了病人通常使用的解释系统，从而使他们从根本上反思自己的人生进程和自我概念。这时，病人开始思考“为什么我会在现在得病”。 资源动员： 病人对慢性病破坏的反应涉及了新的情景下的资源动用。慢性病通常会破坏病人的社会网络状况以及资源动用的能力。,精神健康 概念：精神疾病

6、主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。 数字：据卫生部统计，我国约有各类精神疾病患者1600万人，其中精神分裂症患者600万人，相当于每60户就有一例，每年至少有10万名新的精神分裂症病人产生。抑郁症、神经症、酗酒、药物依赖、自杀率均呈上升趋势；儿童行为问题、大、中学生心理卫生问题日益突出；老年精神障碍发病率逐渐增高。 现状：精神卫生法草案正在征求意见阶段。未来将逐渐形成政府、公立和私立精神卫生机

7、构、非营利组织、社区和家庭的多级合作治理网络，从而形成一个精神健康服务的体系。,员工精神健康 事件：富士康“连跳”；台州90后农民工相约自杀；佛山外来工砍杀六女子后自杀。 解释1： 反应论，认为员工精神健康问题是对超时加班、人际疏离、管理苛刻、支持缺乏等因素的反应。 解释2： 反抗论，认为此类行为是对资方和现有劳动体制的反抗。,还有那些值得研究的问题？ 职业病 食品安全 罕见病 ,现代社会应对健康风险的能力,医疗资源的配置 突发公共卫生事件的应对 健康社会建设与健康社会管理,突发公共卫生事件的应对 SARS考验中国 对国家能力的考验 整合资源、迅速应对的能力 信息公开、公共沟通的能力 对社会应

8、对的考验 有序应对的能力：社会原子化的挑战 公民责任的建设 公民能力的建设,健康社会建设与健康社会管理 医疗服务供给能力建设 弱势群体社会保护能力建设 多元治理格局建设：社会组织和公民的有序参与 法律供给、制度供给 突发事件应对,医疗卫生体制转型,疾病是生命的阴面，是一重更麻烦的公民身份。每个降临世间的人都拥有双重公民身份。其中一个属于健康王国。尽管我们都只乐于使用健康王国的护照，但或迟或早，至少会有那么一段时间，我们每个人都被迫承认我们也是另一个王国的公民。 苏珊桑塔格：疾病的隐喻,走出单位社会“理想城堡”的医改 单位社会时期的医疗供给 城市：以单位为中心的医疗保障制度 农村：以集体经济为依

9、托的合作医疗 如何告别单位社会 国家退场 市场扩张,问题： 看病难 医疗资源总量匮乏 中国占世界人口的22%，但医疗资源仅占世界的2%，资源的稀缺性必然导致很多人不能享受到优质的医疗卫生服务。 分布不均衡 80%的医疗资源分布在城市，20%在农村。这一分布状况不可避免地带来大中城市医疗资源过剩，大量医生、病床、设备闲置。而农村则医疗设施落后、医生业务素质低，医疗资源可及性不足。 医院自利化取向 医疗单位的市场化改革，使得医院、医生的利益主体意识觉醒。凭借知识霸权，演化出组织霸权。医患互动的权力结构失衡。医药合谋的局面出现。,看病贵 医保覆盖面太窄：新农合 过度医疗： 理性人观念在医疗系统的扩张

10、 医院的军备竞赛 保护性医疗 患者医疗知识的匮乏 社会机制的影响：工作压力、角色紧张 医疗经费使用效率低：2000年中国医疗经费投入就达到了5.7%，但没能提供更优质的服务。 怪现象 关系就医 红包就医 自雇护理,新医改：四大体系建设 公共卫生服务体系建设 完善医疗服务体系 坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。 加快建设医疗保障体系 健全药品供应保障体系,新医改：看病难 大力发展农村医疗卫生服务体系。 以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。 健全各类医院的功能和职责。 建立城市医

11、院与社区卫生服务机构的分工协作机制。 充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。 建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。,新医改：看病贵（1） 新农合：2003年开始试点，2010年全覆盖。 城市医疗保险改革 全民医保的基本医疗卫生制度缓解了市民“看病贵问题。国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。2010年完成了从制度设计到实际操作的全部过程，进入深水区。,新医改：看病贵（2） 医药分离 医药分业的具体表现形式就是医院不设门诊药房，只设住院部药房，门诊病人凭医师处方，自主选择社会药店购药，医院通过医疗