护理管学复习要点.ppt

1、护理管学复习要点,一.医院护理管理的组织原则 二. 临床护理工作组织结构 三.医院常用的护理质量标准 四.医院护理质量缺陷及管理,一.医院护理管理的组织原则,1.等级和统一指挥的原则 将组织的职权、职责按照上下级关系划分，上级指挥下级，下级听从上级指挥组成垂直等级结构，实现统一指挥。如护理组织上划分为护理部主任一科护士长一护士长一护士的管理等级结构。 为了避免多头指挥和无人负责的现象，提高管理效率，在管理中需要统一领导、统一指挥。强调无论什么岗位，组织的每一个层级只能有一个人负责，下级只接受一位上级管理人员的命令和指挥，对一位管理人员负责，避免两个以上领导人同时对一个下级和一项工作行使权力，容

2、易造成下级无所适从。下级只向直接上级请示，只有在确认直接指挥错误时可越级上报。上级不要越级指挥，以维护下级组织领导的权威。,2.专业化分工与协作的原则,要提高管理的效能，组织中多个人为一个目标工作，就需要有分工和协作。对每个部门和个人的工作内容、工作范围、相互关系、协作方法等都有明确规定。 分工是根据组织的任务、目标，按照专业进行合理分工，使每一个部门和个人明确各自任务、完成的手段、方式和目标。组织内的活动应按照专业化分工，以及按照组织需要而定，不能过细，也不能过粗，给每个成员分配相应有限的任务，使其工作更加熟练。 护理工作依此分配到群体或个人，使其技能得到有效的利用。但要更好的实现组织目标，

3、还要进行有效的合作，协作是以明确各部门之间的关系为前提，协作是各项工作顺利进行的保证，协调则是促进组织成员有效协作的手段。,3.管理层次的原则,要做到组织有效地运转，组织中的层次应越少越好，命令路线越短越好。从上级到下级建立明确的职责、职权和联系的正式渠道，组织层次越多，指令和命令必须通过组织层次逐层下达或上传，会增加沟通困难。组织层次的多少与管理宽度相关，相同人数的组织，管理宽度大则组织层次少，反之则组织层次多。 近年来，随着现代通讯设备的应用，出现了加宽管理宽度，减少层次，使组织趋于扁平结构的趋势。比如护理管理模式由原来的三级管理变成扁平式二级管理模式。,4.有效管理幅度的原则,管理幅度是

4、指不同层次管理人员能直接领导的隶属人员人数，管理幅度应是合理有限的。管理幅度是随着各自的工作性质、类型、特点、护士的素质、技术水平、经验、管理者的能力而定。根据情况和条件适当建立管理幅度，有效的管理监督要在合理的管理幅度下才能实现。层次越高，管理的下属人数应相应减少。 护理管理中，护理部主任、科护士长、护士长的管理幅度要适当和明确，管理幅度过宽，管理的人数过多，任务范围过大，使护理人员接受的指导和控制受到影响，管理者则会感到工作压力大；如果管理幅度过窄，管理中又不能充分发挥作用，造成人力浪费。应根据具体条件确立适当的管理宽度，以确保能够提供有效的临督和管理。,5.职责与权限一致的原则,权利是完

5、成任务的必要工具职位和权利是相对等的。分工本身就意味着明确职务，承担责任，并确定与职务和责任相对应的利益。为了实现职、责、权、利的对应，要做到职务实在，责任明确权利恰当。利益合理。 遵循这一原则，要有正确的授权，组织中的一些部门或者人员所负责的任务，应赋予相应的职权。授予的权利不应大于或小于其职责，下级也不能超越自身的权利范围。上级掌管总的权限，其他权限分配给下级，既统一领导，又分级负责。如果有权无责会助长瞎指挥和官僚主义，有责无权或权限太小，会阻碍或束缚管理者的积极性、主动性和创造性。使组织缺乏活力，不能真正履行相应的责任。,6.集权分权结合原则,集权是把权力相对集中在高层领导者手中，使其最

6、大限度地发挥组织的权威。集权能够强化领导的作用，有利于协调组织的各项活动。 分权是把权力分配给每一个管理层和管理者，使他们在自己的岗位上就管理范围内的事情作出决策。分权能够调动每一个管理者的积极性，使他们根据需要灵活有效地组织活动。分权使不同层次的管理者对于日常例行性业务按照常规措施和标准执行，领导只需要加以必要的监督和指导，下属定期向上级汇报工作，只有在偏离正常运作的特殊情况时。才向上级报告，由上级亲自处理。 这种上下级的分工，有利于领导摆脱日常事务，集中精力研究及解决全局性管理问题，也有利于调动下级的工作积极性。,7.任务和目标一致的原则,强调各部门的目标与组织的总目标保持一致，各部门或者

7、科室的分目标必须服从组织的总目标。只有目标一致，才能同心协力完成工作。例如护理部的目标必须根据医院总体目标制订，并始终保持一致。病房、门诊、手术室等护理管理目标必须服从护理部的总体目标。 组织的存在和发展是以任务和目标为核心的，组织的调整、改造也应以是否实现组织目标为衡量标准。要因任务、目标设事，以事为中心，因事设机构因事设职位，因事配人员。,8.稳定适应的原则,稳定是指组织内部结构要有相对的稳定性，这是组织工作得以正常运转的保证，但组织的稳定是相对的，建立起来的组织不是一成不变的，随着组织内外环境的变化作出适应性的调整。组织既稳定又灵活能在多变的环境中生存和发展。,9.精干高效原则,组织必须

8、形成精简高效的组织结构形式以社会效益和经济效益作为自身生存和发展的基础。,10.执行与监督分没原则,执行机构与监督机构分开没立赋予监督机构相对独立性，才可能发挥作用。 在组织的运行过程中，必然会出现各种各样的问题如何保征这些问题得到及时发现和解决，就需要监督机构的有效监督。监督的力度及有效性取决于监督机构的独立性。,二 . 临床护理工作组织结构,一.护理组织结构 我国医院护理组织结构主要有几种形式。 其一:在院长领导下，设护理副院长一护理部主任一科护士长一护士长，实施垂直管理； 其二:在主管l医疗护理副院长领导下，设护理部主任科护士长一护士长； 其三: 床位不满300张的医院，不设护理部主任，

9、只设立总护士长一护士长的二级管理； 其四:在主管院长的领导下设立护理部主任一科护士长一护士长，但科护士长纳入护理部合署办公，实行扁平化的二级管理模式。,二.护理工作模式,1个案护理 是指一个患者所需要的全部护理由一名当班护士全面负责。护理人员直接管理某个患者，即由专人负责实施个体化护理。 常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。在这种工作模式下，护理人员责任明确，责任心较强。 优点：护士掌握患者的病情变化，全面掌握和满足患者的需求，患者能够得到高质量的护理。护患沟通和交流比较容易，护士对患者的心理状态也有一定的了解。 缺点：需要护理人员有一定的工作能力，护理人员轮班所需要的人力较大，成本

10、高。,2.功能制护理,是以工作中心为主的护理方式，将工作的特点和内容划分几个部分，以岗位分工，如处理医嘱的主班护士、治疗护士、药疗护士、生活护理护士等。护理人员按照分配做不同类型的工作内容，是一种流水作业式的工作方式。 优点是，护士分工明确，工作效率高，所需护理人员较少，易于组织管理，护士长能够依照护理人员的工作能力和特点分派工作。 缺点是，护理人员对患者的病情和护理缺乏整体性概念，容易忽略患者的整体护理和需求。患者所获得的护理缺乏连贯性，不知道哪位护士具体负责自己。护理人员重复性的操作，不能发挥主动性和创造性。,3.小组护理,是将护理人员和患者分成若干小组，一个或一组护士负责一组患者的护理方

11、式。小组成员由不同级别的护理人员组成，小组组长负责制订护理计划和措施，指导小组成员共I司参与和完成护理任务。 小组护理的优点，小组任务明确，成员需要彼此合作，互相配合，维持良好工作氛围；小组中发挥不同层次护理人员的作用，调动积极性护理人员能够获得较为满意的结果。 缺点，护理工作是责任到组而不是责任到人，护士的责任感受到影响。同时患者没有固定的护士负责，缺乏归属感。对于组长的组织、业务能力有一定要求。,4责任制护理,是由责任护士和相应辅助护士对患者进行有计划有目的的整体护理，要求患者从人院到出院，由责任护士和其辅助护士负责。每个护理人员负责一定数量的患者，以患者为中心，以护理计划为内容，对患者实

12、施有计划的、系统的、全面的整体护理。 护士的工作内容包括进行人院教育、完成各种治疗、基础护理和专科护理、护理病历书写、制订护理计划、观察病情变化、进行心理护理、健康教育、出院指导与评价等。,责任制护理的特点,一是整体性，即护理评估及护理计划包括对患者的生理、心理、社会方面的护理问题，从整体认识患者。 二是连续性，即患者从人院到出院由一位固定的责任护士负责全部护理活动的计划、执行与评价，保持连续性。责任护士不在班时，由辅助护士或者其他责任护士按照护理计划连续性实施护理。 三是协调性，责任护士为患者负责与其他医务人员沟通、联系、协调各种事物满足患者需要。 四是个体化，护理活动依照患者个体化需求制订

13、，患者与家属参与护理计划活动，尤其是健康教育等。 这种护理模式的优点是，护士能够全面了解患者的情况，为患者提供连续、整体的个体化护理，护理人员责任感增强，患者安全感增强。护患之间关系比较熟悉密切，增加了交流，护士独立性强。但要求责任护士有更高的业务水平。护理人力需求也会大一些。,将责任制护理和小组护理结合起来，是近年来发展的一种护理方式。将一组护士，根据不同层次护士的工作能力、技术水平负责不同数量、不同病情轻重的患者，责任到人，明确分工，进行整体护理。 这种小组式责任制护理工作方式也是目前创建优质护理服务示范医院活动中倡导的护理工作模式。,5系统性整体护理,是自2 O世纪9 O年代以来开展的新

14、型护理模式，是责任制护理的进一步完善。 整体护理是一种模式也是一种理念，整体护理是以患者和人的健康为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，为患者提供心理、生理、社会、文化等全方位的最佳护理，并将护理临床业务和护理管理环节系统化的工作模式。,三.医院常用的护理质量标准,标准是衡量各项工作的标尺和依据，标准化是科学制定标准和观察执行标准的全部活动。标准化包括标准制定、标准执行和标准修订三个方面。 护理质量标准是指在护理质量管理中，以标准化的形式，根据护理工作内容及特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象的特点，以患者满意为标准，制定护理人员严格遵循和掌握的护理工作准则、规定、程序和办法。 护

15、理质量标准是衡量护理质量的准则，是规范护理行为的依据，使护理工作科学化、制度化、规范化。医院护理工作各部分的质量要求及检查评定制度的制定要具有先进性、科学性、合理性弋实用性并形成标准化体系。,（一）护理质量标准体系结构,1.护理质量标准体系结构包括：要素质量、环节质量和终末质量。 要素质量是指提供护理工作的基础条件质量，是构成护理服务的基本要素。内容包括：人员配备如编制人数、职称、学历构成等；可开展业务项目及合格程度的技术质量、仪器设备质量、药品质量、器材配备、环境质量(设施、空间、环境管理)、排班、值班传呼等时限质量、规章制度等基础管理质量。,环节质量是指各种要素通过组织管理形成的工作能力、

16、服务项目、工作程序和工序质量。 主要指护理工作活动过程质量。包括管理工作及护理业务技术活动过程。如执行医嘱、观察，病情、患者管理、护理文件书写、技术操作、心理护理、健康教育等。,终末质量是指患者所得到的护理效果的质量。如皮肤压疮发生率、差错发生率、一级护理合格率、住院满意度、出院满意度等患者对护理服务的满意度调查结果等。 护理质量标准体系及包含的指标要求是会随着医院管理和护理专业水平的发展不断修订和完善的，是不断变化的。根据医院分级管理标准，不同等级医院的护理质量标准及指标略有差异。,2.护理质量标准,包括护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文书书写质量标准及临床护理质量标准等四大类。

17、 护理技术操作的质量标准，包括基础护理技术操作和专科护理技术操作。 （1）护理技术操作质量总标准：实施以患者为中心的整体护理，严格执行三查七对，操作正确及时、安全、节力、省时、省物。严格执行无菌原则及操作程序，操作熟练。,2护理管理的质量标准,(1)护理部管理质量标准：有健全的领导体制，完成各项护理质量指标；管理目标明确；做到有年计划、季计划、月计划，及时总结，有达标措施。护理管理制度健全，有全院统一的管理制度。有健全的会议制度；能落实护理检查和质量控制；有计划、有目标地培养护理人员；开展护理教学和科研工作，建立、健全护理技术档案；有各项登记、信息管理制度。有科护士长、护士长考核办法；有各级人

18、员及护士岗位职责、考核标准并定期考核。 各科疾病护理常规完备，并定期组织修改完善。全院护理单元有质量监控制度。有查房查岗制度。有护理工作情况登记制度。,(2)病房护理工作质量标准：包括病室管理、基础护理与重症护理、无菌操作与消毒隔离、岗位责任制、护士素质等。 1)病房管理：病房内清洁、整齐、安静、舒适。病室规范，工作有序；贵重药、毒麻药有专人管理，药柜加锁，账物符合；病室陪伴率符合医院标准；预防医院感染和护理合并症的发生；有健康教育制度。,2)基础护理与重症护理： 病情观察全面及时，掌握患者基本情况，如诊断、病情、治疗、检查结果及护理等；患者六洁 (口腔、头发、皮肤、指趾甲、会阴、床单位)、四

19、无(无压疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染)；落实基础护理和专科护理，有效预防并发症。各种引流管、瓶清洁通畅，达到要求；晨晚护理符合规范；危重患者有护理计划、专科护理到位，无合并症；急救物品齐全、抢救技术熟练，医嘱执行准确及时。做好监护抢救护理及护理记录，整舒安全、无并发症。,3)无菌操作及消毒隔离：各项无菌技术操作符合无菌要求；消毒物品方法正确；浸泡器械的消毒液浓度、更换时间及液量达到标准；扫床套及患者小桌擦布“一人一套、“一人一巾，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期消毒并做空气细菌培养，做好记录；传染病患者按病种进行隔离；应使用一次性注射器、输液

20、器；所有无菌物品均注明灭菌日期，单独放置，确保无过期物品；了解各种消毒液使用的浓度、范围及配制方法；医疗垃圾使用黄塑料袋集中处理。建立预防院内感染的质检机构，制度及措施，有检测消毒、灭菌效果的手段。,4)岗位责任制健全：明确护理部主任、科护士长、护士长、护士、护理员等工作职责。 5)护士素质：服装清洁整齐、举止大方；对患者态度和蔼，语言文明待人礼貌，热情主动做好各项护理工作，贯彻保护性医疗制度；关心热爱集体，团结协作努力学习业务：遵守规章制度，坚守岗位；热心为患者做好健康宣教工作。,(3)门诊护理工作质量标准：包括门诊管理及服务台工作。 门诊管理：工作人员要坚守岗位，衣帽整齐、举止大方；诊室清

21、洁整齐维持良好就诊秩序；采用不同形式进行健康宣教；各项工作制度健全并严格执行。 服务台工作：做好分诊工作，做到传染病患者不漏诊；服务态度好；做好开诊前准备工作；组织维持患者候诊、就诊，配合医生诊疗工作；做到无菌操作和消毒隔离。,手术室质量标准： 包括无菌操作和消毒隔离、手术室管理、手术室各岗位工作质量标准无菌操作和消毒隔离：严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于O5，三类切口感染有追踪登记制度；有严格的消毒隔离制度并认真贯彻；每月定期进行细菌培养及对手术室空气、医护人员的手、物品进行监测；无过期无菌物品；对感染手术严格执行消毒隔离制度。,手术室应清洁、卫生、安静有定期清扫制度；工作人员的衣、

22、帽、鞋按要求穿戴；对参观人员、实习人员有管理要求；高压灭菌达到无菌要求，有灭菌效果监测；各种登记制度健全。 手术室各岗位工作制度：巡回护士根据手术要求做好准备工作，保证物品及时供应和性能良好?能主动准确配合手术及抢救工作，无差错。作好术前访视，术中护理，注意与患者交流与宣教，保证患者舒适及安全；洗手护士能熟练配合手术，严格执行无菌操作和巡回护士共同认真查对患者、手术部位、用药、输血、器械敷料及手术标本保证术后伤口内无遗留物等，做好记录。,(5)供应室质量标准：包括无菌操作和消毒隔离，物品供应。 1)无菌操作和消毒隔离：所供应的灭菌物品均注明灭菌日期，无过期物品；定期抽样做细菌培养!监测灭菌效果

23、，高压灭菌达到无菌要求，每锅均有指示剂监测灭菌效果；无菌物品存放室、清洗与包装间、高压灭菌消毒室定期做空气培养；无菌、有菌物品分开放置。 2)物品供应：各种物品能下收下送，收发无差错；物品灭菌达要求，无热源；物品种类齐全适用，质量合格；救急物品供应齐全、备足数量；物资保管好。定期清点维修，防止浪费和丢失。做好一次性物品发放及回收管理工作。,3护理文件书写的质量标准,护理文件包括: 体温单、医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单等。 护理记录书写客观、真实、可靠、准确、及时、完整，体现以患者为中心，使用碳素或蓝黑色水笔书写，病情描述确切、简要、动态反映病情变化，重点突出，运用医学术语。字迹清晰、

24、端正、无错别字，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原字迹。体温单绘制清晰，不间断、无漏项。执行医嘱时间准确，双人签名。医院有护理文件书写规范，病历统一归档。,4临床护理的质量标准,(1)特级、一级护理 特护患者：设专人2 4小时护理，备齐各种急救药品、器材。制订并执行护理计划，严密观察病情。正确及时做好各项治疗、护理，并做好特护记录。做好各项基础护理患者无并发症。一级护理患者：按病情需要准备急救用品，制订并执行护理计划每小时巡视，密切观察病情变化并做好记录。做好晨晚间护理，保护皮肤清洁无压疮。 (2)急救物品：配备完好的急救物品及药品、物品完好完整无缺处于备用状态。做到及时检查维修、及时领取报销

25、定专人保管、定时检查核对、定点放置、定量供应、定期消毒。合格率1 00。,(3)基础护理：包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理，出人院护理等，标准为：患者清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。 (4)消毒灭菌：标准有负责消毒隔离的健全的组织机构有预防院内感染的规定和措施，有监测消毒灭菌的技术手段；严格区分无菌区及有菌区，无菌物品必须放置在无菌专用柜内储存，有明显标签，注明时间；熟练掌握各种消毒方法及消毒液的浓度及用法；手术室、供应室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等定期做空气培养。应用紫外线空气消毒应有登记检查制度。各项无菌物品灭菌合格率1O O。,第六节 医院护理质量缺陷及管理,一、相关概念

26、护理质量缺陷是指在护理活动中，出现技术、服务、管理等方面的失误。一切不符合质量标准的现象都属于质量缺陷。护理质量缺陷表现为患者对护理的不满意、医疗事故、医疗纠纷，包括护理事故、护理差错、护理投诉等。,根据中华人民共和国医疗事故处理条例对医疗事故的定义，医疗事故是指在医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失，造成患者人身损害的事故。根据对患者人身损害程度，医疗事故分成4级。 一级医疗事故为造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故是造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致严重功能障碍的； 三级医疗事故是造成患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般

27、功能障碍的； 四级医疗事故是造成患者明显人身损害或其他后果的。,医疗事故中医疗过失行为责任程度的判定，在医疗事故处理条例中对医疗过失行为责任， 程度的判定没有责任和技术的区别，而是按照导致患者人身损害后果的诸多因素中，医疗过失行为所占的比重依次为完全责任、主要责任、同等责任、次要责任和轻微责任。,护理差错是指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，但未造成严重后果，未构成医疗事故的。 护理差错一般分为严重护理差错和一般护理差错。 严重护理差错是指在护理工作中，由于技术或者责任原因发生错

28、误，虽然给患者造成了身心痛苦或影响了治疗工作，但未造成严重后果和构成事故者。 一般护理差错是指在护理工作中由于责任或技术原因发生的错误，造成了患者轻度身心痛苦或无不良后果。,医疗纠纷时患者或者其家属对医疗护理服务的过程、内容、结果、收费或者服务等不同方面存在不满而发生的诉求或者对同一医疗事件的原因、后果、处理方式或其轻重程度产生分歧发牛争执。,二、护理质量缺陷的预防和处理,护理质量缺陷的控制关键在预防。预防为主的思想是整个质量管理的核心。运用风险管理的措施有效降低护理缺陷的发生。 认真履行差错事故上报制度。发生护理事故后，当事人应立即报告科室护士长及科室领导，科室护士长应立即向护理部报告护理部

29、应随即报告给医务处或者相关医院负责人。 发生严重差错或者事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的可疑药品、器械等，不得擅自涂改销毁。派专人妥善保管有关的各种原始资料和物品，需要时封存病历。立即进行调查核实和处理，并上报上级卫生管理部门。,发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室相关领导，护士长应在2 4小时内填写报表上报护理部。护理单元应在一定时间内组织护理人员认真讨论发生差错的原因，分析、提出处理和改进措施。 护理部应根据科室上报材料，深入临床进行核实调查，作出原因分析，帮助临床找出改进的方法和措施，改进工作。科室及护理部应进行差错登记，定期对一定阶段的差错统计分析。 对发生护理差错事故

30、的当事人，可根据发生问题情节的严重程度，给予口头批评、通报批评、书面检讨、情节严重者给予处分、经济处罚、辞退等处理。,三、护理质量缺陷的控制,1.加强教育，增强各级护理人员的护理质量安全意识。时刻树立患者第一，安全第一的观念，让每个护理人员充分认识质量和安全对于护理专业可持续发展的重要性，提高风险意识，自觉遵循以质量求发展的护理质量管理方针，保证各项规章制度的落实，培养高尚的职业情操，以高度的责任感，主动为患者提供安全、细致、温馨的优质服务。,2.增强护理人员的法制观念 用法制教育、案例分析增强护理人员的法律意识和法制观念，自觉遵守法律法规，防范由于法制观念不强造成的护理疏忽或护理缺陷。 同时要把法律当成维护自身的合法权益，正确解读和学习相关法律知识，让法律成为护理人员的守护神。,3.不断学习和培训，提高护理人员的专业技能和业务水平。 专业素质高的护理队伍是护理安全的保障。建立健全不同层次人员的在职教育，充分利用业务学习、护理查房、技术训练等