手外科功能解剖.ppt

1、手外科功能解剖 赵志国 2005-8-29,功能解剖,4者之间互为因果 检查诊断 治疗方案 手术技巧,功能解剖的重要性,手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经,长度比例（说明手和足的运动情况）,手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列长 8/10 能活动的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列长 1：2,解释,手与足有共同的结构，但手的运动灵活性远远大于足 这就是上图要说明的问题,手的功能,关节,韧带,肌肉,肌腱,神经,软骨,皮肤,影响职业,改变性格,生活质量,运动,感觉,外观,说明,将外观的

2、治疗提高到很高的水平 直接影响病人的心理 青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在 运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡） 在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。 病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对,运动功能,捏,夹,提,握,掌横弓 掌纵弓,掌横弓,掌纵弓,掌骨的屈伸回旋,指的屈伸 回旋,手横弓（两个）,近侧横弓 腕横弓,远侧横弓 掌横弓,由远排腕骨及其韧带构成 头状骨是关键,掌深韧带和掌骨小头构成

3、,掌纵弓五个,各指骨,各掌骨,腕骨,通过,指间关节,掌指关节,腕骨间关节,构成,捏,指端相捏,三指相捏,指腹对指腹,侧方捏,Key钥匙,力量 (Kg),男,女,握,三指捏,侧捏,47.6,24.6,7.9,5.2,7.5,4.9,握力,4kg,1kg,90%,应对日常生活,只能简单活动,横弓,纵弓,对掌,捏握,手放平片,拇指外展片,握球状,休息位,休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位,功能位,对掌位,捏,横弓,横弓改变,在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓,拇指能旋转1200,腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛 掌指关节屈曲时 可以尺偏

4、、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此,拇指关节的融合位,腕掌关节cmp,掌指关节mp,指间关节IP,外展100旋前,轻屈、桡偏、旋前,轻屈、旋前,手在伸直时4指不一样长 屈曲时就变得一样长了,屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指桡侧 的感觉重要 环、小指尺侧感觉 重要,手部各关节的活动度,CMP腕掌,MP掌指,PIP指间,DIP指间,示,中,环,小,90,80-90,110,关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩,14mm,17mm,19mm,18mm,所以固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩,40-45度,关节囊、侧韧带、掌板,侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分掌板只有掌指关节有它的作 1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的稳定,掌板粘连,屈伸都不能,指浅屈肌腱粘连,可伸到一