急腹症的急救与护理医学ppt课件

1、1、PPT学习交流、急腹症发生于1周内，多种原因导致腹腔内、盆腔、腹膜后组织和器官发生剧烈的病理改变，以腹部为主发生症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 急腹痛的发病率占急诊就诊人数的15%-20%，妇产科急腹症加起来可达就诊人数的四分之一左右。 在美国，每年有500万患者腹痛就诊，占急救的5%到10%。 急腹症以急性腹痛为特征，多伴有胃肠功能障碍、急性全身症状。 具有发病快、发展快、症状重、变化多、病因复杂的特点，一旦诊断延误、治疗不当，给患者造成严重危害而死亡。 概念，2，PPT学习交流，分类：按学科分类，3，PPT学习交流，1 .感染性(炎症性)急腹症2 .破裂或穿孔性急腹症3 .

2、闭塞或扭伤性急腹症4 .出血性急腹症5 .缺血性急腹症6 .损伤性急腹症7分类：按神经机制分类，5，PPT学习交流，腹部神经人体腹部神经由下6对胸神经及第1腰神经支配(T6-L1)。 脊髓神经管理腹壁的运动和感觉自律神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维与交感神经一起传递到中枢，来自腹壁的感觉神经和来自内脏的感觉神经纤维聚集在脊髓的后根。 内脏的感觉神经随着交感神经的传达纤维进入脊髓的背根，在传达到某个皮肤区域的感觉神经和脊髓灰质的同一区域内调换神经元，随着脊髓丘脑束上升到背侧视床内，调换神经元，最后传达到大脑皮质的体感觉区域。 在这个感觉路径中，腹部脏体传递的冲动提高了对应的脊髓中枢的兴奋性，影

3、响了邻接的中枢。 因此，内脏的疼痛通常反映在同一脊神经节后根神经支配的皮肤感觉区域。 病理生理，6，PPT学习交流，诊断：1.腹痛特征，7，PPT学习交流，诊断：1.腹痛特征，发生缓急：从轻到重，多为炎症性病变。 突发疼痛、迅速加重，多为实质器官破裂、空洞器官穿孔、扭转、闭塞、挤塞，如急性肠扭转、挤塞性肠梗阻等，程度：一般与病变性质一致，炎症则腹痛轻，管腔闭塞引起的扭伤非常剧烈，但最剧烈，猝死样疼痛，十二指肠、腹主动脉瘤破裂老年人对疼痛反应不好。 症状：随着恶心、呕吐、肠功能的改变，8，PPT学习交流，既往病史和手术史对腹痛的诊断也有价值，可以排除根除内脏的疾病，也有利于诊断这次腹痛。 曾行胆

4、囊切除术者可排除胆囊结石和胆囊炎的胆管手术史者，残佗结石或应考虑复发结石的消化性溃疡穿孔有溃疡病史多的粘连性肠梗阻有腹部手术史。 准确的月经史对诊断异位妊娠、卵巢滤泡或黄体破裂有重要意义。 诊断：2.既往病史，9，PPT学习交流，(1)体格检查，(2)实验室检查，(3)诊断性腹腔穿刺，(4)诊断性腹腔灌洗，(5)X线检查，(6)超声检查，但实际腹腔病变严重。 儿童患者什么都不知道，很难与医生合作，对问诊的回应也不太清楚。 女性急腹症较多，各有特殊性，询问病史必须详细、全面。 2 .腹部外伤要警惕迟发性症状的出现。特别是在抢救集体伤员时，急救人员往往被明显的重伤员所追赶，忽视观察症状较轻者，一旦

5、回家发生急性腹痛，很难及时抢救。 诊断：特别注意的情况有11，PPT学习交流，1 .感染性(炎症性)急腹症(1)起病相对较慢，由轻而重。 (2)持续性腹痛，进行性加重。 (3)炎症波及腹膜可出现腹膜刺激症肌紧张、压痛、反跳痛。 (4)早期全身感染征象的发热、寒、脉快，白细胞增高。 (5)腹腔穿刺或灌注可以提取炎性浸出液。 (6)有明显的胃肠刺激症状。 急腹症的临床特点，12，PPT学习交流，2 .穿孔性急腹症是由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等造成的空洞脏器破裂所致。 其特点是： (1)发病突发腹痛剧烈，刀割样，持续性，范围广。 (2)有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，多伴有休克。 (3)膈下游离气

6、体和移动性浊音较为常见。 (4)肠鸣音消失。 急腹症的临床特点，13，PPT学习交流，3 .阻塞性急腹症肠管、胆道、输尿管等空洞管道内结石、异物、肿瘤及位置变化等因素阻塞，腔内压力上升促进壁平滑肌强烈收缩，进而导致血液供应障碍、继发性缺血、坏死等病变，即腹痛发生的其特点，(1) (2)恶心呕吐，早期为反射性，后期为逆流性。 (3)器官梗阻出现特有征象，如幽门梗阻出现胃型，蠕动波、上腹部震动水音，肠梗阻出现腹胀，肛门停止排便排气。 (4)常伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或脓毒血症。 (5)绞痛时有腹膜刺激征象，腹腔内出血性渗出。 急腹症的临床特点，14，PPT学习交流，4 .出血性急腹症的腹腔

7、内实质器官或血管因外伤或病变破裂引起腹腔内大出血，血块刺激引起急性腹膜炎，但腹膜刺激症状轻，以急性出血为主要表现。 其特点是(1)发病急促，腹痛持续性，炎症性和穿孔性腹痛不剧烈。 (2)腹膜刺激症状轻。 (3)常有移动性浊音，穿在腹部可提取不凝固的血液。 (4)早期出现失血性休克征象。 (5)超声波可引出腹腔内液性暗部及受损脏器。 急腹症的临床特点，15，PPT学习交流，5 .缺血性急腹症(1)肠系膜血管栓塞是基本病理变化，多见于60岁以上的患者，有心房颤动、动脉硬化或冠心病史。 (2)既往有慢性肠系膜上动脉供血不足症状。 (3)突然剧烈疼痛，早期腹部体征略轻。 (4)多伴有酸中毒。 (5)有

8、频繁恶心和粘液血便。 (6)肠道缺血坏死时出现急性弥漫性腹膜炎。 有急腹症的临床特征，16，PPT学习交流，6 .损伤性急腹症(1)外伤史。 (2)呈急性持续性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。 (3)内出血所见。 (4)腹膜炎。 (5)腹部有脓液和消化管的内容物流出，血液不凝固。 (6)X线片示膈下游离气体、内脏移位，阴影扩大或消失。 (7)超声检查对实质器官损伤及损伤程度有诊断价值。 急腹症的临床特点，17，PPT学习交流，7 .肿瘤性急腹症腹腔肿瘤患者腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。 空洞器官恶性肿瘤已浸润壁腹膜、肠系膜根部，或并发闭塞或穿孔导致腹痛，实质器官恶性肿瘤是浸润腹膜或腹膜神经丛所致。 急腹症

9、的临床特点，18，PPT学习交流，8 .功能障碍及全身疾病引起的急腹症(1)为精神因素或全身疾病史，如糖尿病。 (2)腹痛是明确的定位，呈间歇性、暂时性或不规则性。 (3)腹痛严重，但体征轻，腹软，无固定压痛和反跳痛，如胃肠痉挛。、急腹症的临床特点19、PPT学习交流、腹痛抢救与护理：症状护理，严密观察病情变化，保持体液和有效循环，进行饮食指导。 (1)对症护理：腹痛未被明确诊断前禁止止痛药，使用止痛药防止隐瞒病情。 一旦确诊，为了减轻疼痛，可以采取性别上的镇痛措施。 急腹症患者禁食，梗阻症状者应给予胃肠减压。 (2)严密观察病情变化：观察记录生命体征变化，注意表情医学教育网的收集整理、体态、皮肤及四肢温度。 观察腹部体征，出现腹膜刺激症状、怀疑肠梗阻、休克时，应迅速采取必要措施，或及时做术前准备，进行手术。 腹