化学性烧灼伤改ppt课件

1、化学烧伤、定义、烧伤，包括火焰烧伤、热金属、热水、高温蒸汽等对体表组织的损伤，主要是皮肤的损伤，有时发生在黏膜复盖的部位，如眼、口腔、食道、胃、呼吸器、肛门、直肠等，重症病例有皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管甚至内脏由于电能、化学物质、射线等引起的组织损伤与热引起的一般病理变化、临床过程相近，因此在临床上，这些损伤也被称为烧伤。 化学烧伤(chemical skin burns )是常温或高温化学物质直接刺激皮肤或粘膜，腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤、粘膜损伤，可伴有眼烧伤和呼吸器官损伤。 化学烧伤的分类根据病因分为烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射烧伤，根据范围分为轻度烧伤。 烧伤面积的

2、9%以下的中度烧伤。 烧伤面积10)%或。 烧伤面积小于10%严重烧伤：烧伤总面积30I%； 或者。 烧伤面积10%； 或者。 的双曲馀弦值。 烧伤面积不足上述百分比，但有休克等并发症、呼吸道烧伤或严重复合伤的特重烧伤：烧伤总面积的50%以上。 或者。 烧伤面积的20%以上或已严重的并发症、浅度烧伤、深度烧伤，九分法：(以本人手掌面积为体表面积的1修订)，*一个手掌占1%，小静脉、小动脉、神经纤维、毛发、表皮、真皮烧伤，局部无轻度的红、肿、痛、热、水泡，表面干燥，35天后愈合浅：烧伤可达真皮浅层，部分生发层干净，但局部有水泡、红肿、剧痛，愈合2周左右，无感染无瘢痕，但有色素沉着。 深度：烧伤达

3、真皮深层，局部有无水泡，烧伤底部潮湿苍白，感觉迟钝，34周后愈合，有伤痕，尤其是关节部影响功能活动。 深度(焦痂):烧伤皮肤全层，达肌肉骨架，局部呈皮革样，外观焦黄，碳化或灰色，无痛感，无水泡，表面干燥，焦痂皮下浮肿，24周后焦痂自分离，形成肉芽，需要植皮而愈合，受关节部影响(2)脱水：脱水(3)氧化作用：铬酸、次氯酸等。 (4)皂化作用：如苛性碱，致伤作用持续。 (5)还原作用：结合组织中的游离电子使硝酸、盐酸等蛋白质变性。 (6)原形质毒：单宁、氢氟酸、二氯乙酸、酚等。 (7)腐蚀作用：如氢氟酸、黄磷、金属钠、重铬酸盐、芥子气、苯酚等。 深入发展烧伤创面，加深烧伤创面，全身损害：化学烧伤死

4、亡率明显高于一般烧伤患者，是化学毒物中毒及其并发症所致。 一些化学物质可由正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收，引起中毒及内脏器官破坏的常见是中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能功能衰竭及肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周围及中枢神经障碍、消化道溃疡及大出血、肺水肿及吸入性损伤。 化学烧伤的特点、化学烧伤的部位多发生在头部、脸部、双手和身体的暴露部位。 工作失误或他人故意受伤较多，伤员主要为青壮年，烧伤面积一般不大，但烧伤严重，度烧伤较多。 多在治愈后留下瘢痕。 化学烧伤的特点，化学烧伤局部组织呈进行性损伤。 因为在一定时间内，化学物质可以在皮肤、深层组织和水疱内继续作用。化学烧伤的特征，创面可

5、能因受伤的化学物质而异，也可能因其深度而显示不同的颜色。 创面痂皮可呈软痂或皮革样，这与接触时间的长短有关。 化学烧伤深度的判断不能单靠肉眼观察。 由于化学烧伤的特点，部分化学物质不仅局部损伤严重，还可从正常皮肤、创面、呼吸器吸收，引起内脏中毒和损害而死亡。 比较常见的是化学蒸汽或大爆炸时，化学药物被创面和呼吸道粘膜同时吸收，呼吸道烧伤多见，眼部烧伤更多见。 有的化学物质在从肝、肾排出时对肝、肾损害较重，并缺乏对其性质的理解，进一步增加了救治的困难，虽然化学烧伤不严重，但患者多伴有中毒死亡。 酸烧伤、酸性化学物质接触皮肤后，引起细胞脱水和蛋白凝固变性，伴有烧伤。 酸烧伤水泡少，创面干燥，边缘清

6、楚，肿胀轻。 一般情况下，烧伤越深，韧性越硬，颜色越深(褐色、黄褐色)，蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变不侵入深层酸的烧伤最常见的是硫酸、硝酸、盐酸烧伤。 创面特点硫酸烧伤创面一般呈黑色或褐色黑色盐酸烧伤创面呈黄白色硝酸烧伤创面呈黄色或黄褐色。 创面柔软、湿润、颜色浅者为浅度烧伤，烧伤皮肤呈皮革状，颜色深者为深烧伤。 由于酸烧伤痂皮干燥，痂皮下感染一般较少。 初始深度的判断比一般的烧伤困难，因为没有水泡不能判断为度烧伤。 酸烧伤多伴有上呼吸道刺激症状、喉浮肿、胸闷、肺水肿。 氢氟酸烧伤、氢氟酸除了酸烧伤的特点外，还有很强的腐蚀作用，能溶解脂肪和脱钙，引起较持续的局部组织坏死。 氢氟酸烧伤创面一开始

7、就呈红斑或水泡痛，重症病例溃疡不长期治好，不及时处理可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。 烟雾吸入者有呼吸道刺激症状和肺水肿，严重者可窒息。 碱烧伤、强碱导致组织细胞脱水和脂肪皂化。 另外，碱离子与蛋白质结合形成可溶性蛋白质，使细胞分解坏死，使其贯通到深部组织。 如果不及早处理，创面将继续扩大或深化，局部疼痛加剧。 因此，碱性烧伤的性质和结果比酸性烧伤严重得多。 碱烧伤后，组织损伤范围广，早期肿胀明显，失液量大，易发生休克。 常见的碱性烧伤多由苛性碱、氨、石灰等强碱引起。 创面特点，强碱烧伤创面呈粘滑或肥皂状焦痂，颜色红、有小水疱，均较深。 焦痂脱落后，创面凹陷，边缘潜行，治不好。 浅氨烧伤有水疱的

8、深者干燥后创面呈焦痂。 石灰烧伤创面比干燥更呈褐色。 强碱类物质(如苛性碱)的蒸汽对眼睛和上呼吸道有很强的刺激，眼睛和上呼吸道的烧伤，磷的烧伤，磷和磷的化合物容易在空气中燃烧，氧化成五氧化二磷(P2O5)，对皮肤和粘膜有脱水，夺氧的作用，遇水形成磷酸和次磷酸，形成皮肤化学吸入粉末后引起肺水肿。 无机磷被创面吸收可引起中毒(肝、肾等损害)，在处理磷烧伤局部的同时，不能忽视全身治疗。 磷有黄磷、黄磷、紫磷与黄磷四种异构体，其中黄磷是剧毒物。 一般来说，磷烧伤是黄磷烧伤。 创面的特点，伤面白天冒烟。 晚上有磷光。 这是磷在皮肤上持续燃烧的理由。 所以伤口很深。 由于磷烧伤实际上是热和化学物质的复合烧

9、伤，损伤一般较深，有时达到骨骼。 浅二度或深二度创面呈褐色，创面暴露下，三磷烧伤呈黑色。急救原则，尽快除去附着在身上的化学制剂，以免伤情恶化，*穿上保护衣物/手套，*用大量清水冲洗，*去除脏衣物和饰物，*包扎伤口，*快送医院，*眼伤在医院途中冲洗，急救原则，强酸烧伤(1)患者的注意：请避免不清洗而急忙将患者送往医院。 (2)用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻复盖创面，送医院处理。 急救原则，二、强碱烧伤(1)可立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟碱性化学烧伤可用食醋冲洗，中和皮肤碱液。 生石灰烧伤，先用手帕、毛巾擦去皮肤生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。 生石灰接触水会发生化学反应，大量的热烧伤皮肤，

10、所以急救原则三，磷烧伤：先用清水洗净创面，再用苏打水浸湿包裹，用油质绷带包扎伤口，防止磷溶于油而被创面吸收引起磷中毒。 不要暴露创面，防止磷碰到空气持续燃烧，损伤组织。 化学烧伤分期，急性期：伤后数分钟至24小时。 修复期：伤后1至2周左右。 并发症期：受伤后23周。 并发症，1 .休克早期以低血容量性休克居多。 并发感染可发生脓毒性休克，尤其是严重烧伤，由于强烈损伤刺激，可立即并发休克。 2 .脓毒症。 病原菌是皮肤的常存菌(例如金黄色葡萄球菌等)和外来性污染细菌(例如绿脓菌等)。 3 .急性肾功能衰竭。 并发症，4 .肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染可能有多种原因。 例如呼吸道黏膜烧伤、肺水

11、肿、肺不张、脓毒症等，并可能发生成人呼吸窘迫综合征和肺梗塞，引起急性呼吸衰竭。 5 .应激性溃疡和胃扩张6 .其他。 烧灼的病死通常是由多系统器官衰竭引起的伤。 病例，患者，蔡萍，女，因吸气后胸闷、伴呼吸困难、眼痛1.5于5月10日晚入院。 患者工作中吸入泄漏的盐酸气体后出现胸闷、气喘呼吸困难，不能平卧，眼部疼痛，视力不清，双脚出现多处皮肤烧伤，经现场清水冲洗后，于120至我院急诊抢救。 吸入盐酸气体后，患者的恶心呕吐多次为胃内容物。 后患者呼吸困难，委托麻醉科进行气管插管，委托五官科就诊后，在局部麻醉下行气管切开术。 成功后用呼吸机辅助呼吸。 5月11日中止禁食，改善了流动性，放入了一根胃管

12、。 5月16日停止呼吸机辅助呼吸，吸收气管内氧气，5月18日应家属要求转到高级医院进一步治疗。相关检查、5月11日胸片检查：双肺感染可能性大的5月13日胸片检查：双肺感染5月15日胸片检查：右肺感染、护理诊断、1有窒息危险使用呼吸机5知识不足：疾病知识不足6营养不良低于机体需求量3360， 频繁呕吐有无法经口摄取的7种感染危险：输入各种管道有8种便秘危险：卧床不习惯床排便的护理措施；(1)窒息危险：吸入化学气体引起呼吸道粘膜浮肿的措施：1. 2发生呕吐时，立即清除患者口鼻腔内的呕吐物和分泌物，保持患者的清洁和舒适。 3给予高流量的吸氧。4发生窒息时，应立即建立人工气道如气管插管、气管切开。 使

13、用呼吸机辅助呼吸，减少呼吸肌疲劳。 护理措施，(2)清洁呼吸机无效：分泌物过多与不能咳嗽有关的措施： 1建议患者适当咳痰，使患者交叉有效咳痰的技术和方法。 2定时给患者翻身，根据患者痰液粘稠度给予湿化，选择适当的湿化方式。 3 .必要时吸痰，立即吸呼吸道分泌物，维持呼吸道开通。 及时倾倒呼吸机管路内积水，保持呼吸回路整体畅通，防止扭转、压迫.监测4呼吸机相关残奥仪表，根据情况选择适当的模式，设定适当的残奥仪表。 使人的功能更好地合作。 护理措施，(3)焦虑、恐惧：突发性疾病和预后措施： 1加强患者沟通，及时安抚患者，减轻患者紧张感2患者家属合作鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。 3向患者说明疾

14、病相关知识，提供类似情况好转的病例，让患者有信心配合治疗，取得更好的疗效。 护理措施，(4)呼吸形态变化：建立人工气道，使用呼吸机相关措施： 1根据患者具体情况选择合适的呼吸机模式，设定合适的相关残奥参数。 2给予患者适当的约束，告诉患者如何组合使用呼吸机，告诉患者使用呼吸机的有利方面，使患者心理上接受使用呼吸机。 3保持呼吸机配管顺畅。 4根据医生的指示使用镇静药，根据情况调节镇静药的用量和速度。 护理措施，(5)知识不足：疾病知识不足措施： 1为患者提供更积极的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。 2向患者说明如何配合治疗，取得更好的疗效。 3对患者进行烧伤预防、抢救4指导患者合理饮食，促进

15、疾病恢复、护理措施；(6)营养不良、低于体需量：频繁呕吐、无法口服的相关措施： 1高热量、高维生素淡易消化的饮食2遵医嘱给予适当的胃肠外营养， 将从静脉补充身体所需的营养物质3放入鼻胃管给予鼻胃管，护理措施，(7)有感染危险：放入各种管道相关措施： 1进行气管管道维护，气管切开部分分泌多时立即吸入痰液，使用密闭式吸痰管2使尿导管流畅会阴部清洁卫生，防止感染鼻胃管者，保持通畅，防止呛咳、误吸依据，护理措施，(8)有便秘危险：与在不习惯床上排便有关的措施： 1饮食上，给患者提供多种水果和蔬菜2，鼓励患者在床上做适当的活动， 增强胃肠蠕动的3提供隐性排便环境4根据需要使用拉肚子剂，化学性眼睛烧伤，化

16、学性眼睛烧伤是指工作中眼睛直接接触碱性、酸性或其他含有化学物质的气体，年轻人仅有刺激症状，如眼红、眼痛、灼热感、异物感、眼泪、眼睑痉挛等重者病程长，后遗症严重，视力难以恢复，可能失明、眼球萎缩，更聪明的医生也难以治愈。 分为轻、中、重度。 轻度：角膜上皮损伤，糜爤，角膜轻度浑浊，虹膜纹理清晰可见，角膜边缘无缺血或缺血范围不足1/3。 进一步发展，可见角膜上皮剥离、基质轻度浮肿。 本期给予合理治疗，可避免角膜溃疡的发生，在12月内，完全修复、混浊吸收，角膜的厚度和透明度恢复正常，或仅残留微薄的飞溅和少量新生血管，视功能几乎正常或完全正常恢复。中度：角膜上皮大部分或全部剥离，角膜明显混浊水肿，虹膜及瞳孔，结膜及角膜可见部分缺血坏死，范围1/3。 该型角膜缘损伤较重，角膜病变广泛而深，修复过程缓慢。 如果处理不当，角膜溃疡、前房渗出物、反复溃疡造成角膜变薄或穿孔，治愈后会留下角膜混浊和血管隆起，形成睑球粘连，视功能明显受损。 这种类型通常在46个月内达到临床治愈。 重度：角膜完全浑浊呈乳白或瓷白，未见眼胤结构。 角膜缘及结膜引起广泛的缺血坏死，引起角膜各层的营养障碍，加上胶原酶作用引起反复持续无菌性角膜溃疡。 常发生角膜穿孔、白内障、青光眼或