急性胸痛三联血管CT检查医学ppt课件

1、急性胸痛三联血管CT检查,1,PPT学习交流,前 言,胸痛三联征是指什么？ 胸痛三联征涉及哪些血管及病变？ 可否一站式扫描解决这些心血管问题？ 诊断中应注意什么问题？,2,PPT学习交流,提 纲,冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能,3,PPT学习交流,（一）冠脉病变,4,PPT学习交流,（二）主动脉病变-夹层,5,PPT学习交流,主动脉病变-动脉瘤,胸降主动脉瘤,6,PPT学习交流,主动脉病变-大动脉炎并心肌桥,（F,43Y）,7,PPT学习交流,（三）肺动脉栓塞,8,PPT学习交流,（四）心肌病变-室间隔肥厚型心肌病,9,PPT学习交流,心肌病变

2、-左室肥厚型心肌病,10,PPT学习交流,正常瓣膜,（五）心瓣膜,11,PPT学习交流,AV增厚并狭窄,12,PPT学习交流,及,13,PPT学习交流,提 纲,冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能,14,PPT学习交流,冠脉CT诊断,：冠状动脉自身异常 斑块性质的界定 狭窄程度及长度 冠状动脉的起源、走行异常 冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤 ：冠脉以外的心血管异常 心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺 动脉 ：心脏功能评价,15,PPT学习交流,正常,脂质沉着,斑块性质的判断,16,PPT学习交流,非钙化斑块,17,PPT学习交流,钙化斑块,18,

3、PPT学习交流,混合性斑块,19,PPT学习交流,LAD闭塞并心肌梗死,20,PPT学习交流,心功能评估（正常）,21,PPT学习交流,M，40Y，心肌桥并节段性心功能降低,22,PPT学习交流,M，72Y，CABG术后心功能,23,PPT学习交流,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,24,PPT学习交流,主动脉夹层注意事项,多平面重组 夹层分型 夹层累及范围 破口位置、大小、数目 最宽径线 分支受累情况,25,PPT学习交流,内膜破裂口情况,26,PPT学习交流,27,PPT学习交流,显示主动脉根部受累情况,右冠窦受累,左心室流出道位,28,PPT学习交流,主动

4、脉夹层b累及左锁骨下动脉,29,PPT学习交流,真假腔鉴别,30,PPT学习交流,III型,真假腔鉴别,31,PPT学习交流,夹层破裂、出血、渗血,当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏,32,PPT学习交流,33,PPT学习交流,夹层破裂,34,PPT学习交流,夹层破裂，纵隔、胸腔出血,35,PPT学习交流,62岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿,36,PPT学习交流,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,37,PPT学习交流,动脉瘤分类,真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近

5、正常管径的1/2（1/3） 假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因, 血管壁撕裂, 在血管周围形成局限性血肿, 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成,38,PPT学习交流,主动脉瘤,胸降主动脉瘤,39,PPT学习交流,动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤,40,PPT学习交流,AS并多发性动脉瘤,41,PPT学习交流,胸主动脉假性动脉瘤,42,PPT学习交流,主动脉假性动脉瘤,43,PPT学习交流,多发性假性动脉瘤,44,PPT学习交流,主动脉病变-诊断注意,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,45,PPT学习交流,粥样斑块穿透性溃疡,主动脉壁局限性膨出 造影剂渗入斑块内并达血管边缘 内

6、壁局限性血肿,46,PPT学习交流,AS并多发透壁性溃疡,47,PPT学习交流,AS并多发溃疡,48,PPT学习交流,AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成,49,PPT学习交流,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,50,PPT学习交流,大动脉炎,大动脉管壁增厚 管腔向心性狭窄 可伴钙化、闭塞,51,PPT学习交流,肾动脉受累,52,PPT学习交流,大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉,53,PPT学习交流,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞症（肺栓塞, Pulmonary embolism, PE）: 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症

7、肺梗死（pulmonary infarction, PI）：肺栓塞发生肺出血或坏死者 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成,54,PPT学习交流,CT检测肺栓塞,直接征象：充盈缺损,急性PE：中央型,55,PPT学习交流,56,PPT学习交流,中心型与DSA一致,57,PPT学习交流,58,PPT学习交流,外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察,59,PPT学习交流,外周PE-沿肺血管长轴重组,60,PPT学习交流,外周PE-沿肺血管长轴重组,61,PPT学习交流,外周PE-沿肺血管长轴重组,62,PPT学习交流,多发性外周PE,63,PPT学习交流,多发性外周PE，同前患者深静脉血栓,64,PPT学习交流,提 纲,冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能,65,PPT学习交流,一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）,66,PPT学习交流,Case 1: M/ 62Y （心肌桥及瓣膜病变）,67,PPT学习交流,Case 2: M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩,68,PPT学习交流,Case 3: F/73Y，三联血管病变,69,PPT学习交流,Case 4: M/ 71Y （复杂心血管病变）,冠心病,心肌桥,HCT ,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤,70,PPT学习交流,Case 5: F/ 32Y