骨科体格检查.ppt

1、骨科体格检查，本文由医学百思通高端医生专家制作在线咨询医生主页。检查顺序(先干侧，先主动)充分暴露，两面全面，重复，轻，就位。依靠检查原则、细致的临床检查、整形外科检查及其他专业检查，大体上侧重于运动体系检查。特别是脊柱和四肢的检查时，要结合功能性和解剖特征。骨科常见症状，疼痛麻痹畸形，破行关节僵硬功能障碍，全身体格检查矫形外科检查(专门情况)，体格检查，全身体格检查，发育及体形营养状态姿势2。双脚接触地面。3.右脚步态，左脚接触伤，臀大肌麻痹的步态，股四头肌麻痹，膝盖畸形步态，楼梯间步态，肢体长度不同的步态1。长腿(左)膝盖步态；2.短肢(左)马泰尔步行，剪刀步行，按程序：西进、清诊、清诊、

2、清诊诊断测量特殊试验、整形外科体格检查、双侧、动情联合指示系统检查和局部尸检相结合，客观检查和主观症状相结合的手法规范、加重损伤、促进扩散时的感觉、血运和固定情况、整形外科体格检查注意事项根据准确结果，步行姿势、整形外科注意事项。2.侧管，正常上肢和下肢的力线1。正常上肢和线；2.正常下肢力量线，压痛：部位，深度，范围，程度，性质，每个骨性标志是否有异常，骨摩擦感，局部温度和稳健，两侧对比：部位，硬度，大小，活动度，与附近组织的关系，波动感肌肉是否有痉挛侧挤压等异常活动关节强直性节运动范围减少关节运动范围超商编织关节活动，动态诊断，肌力等级标准等级0:肌力完全消失，无活动水平I:肌肉可以收缩，

3、关节不能移动水平II:肌肉可以收缩，关节可以稍微活动，但不能对抗肢体重力的水平III:肢体可以对抗重力，但是抵抗阻力骨标记点肢体及关节周长测量肢体轴测量关节运动角度测量畸形疾病测量，阳进，阳进-长度，关节测量方法-中性影度法，骨科相关神经系统检查感觉检查； 复合感觉皮肤定位角2分区分角实体也称为体表图形角、骨科部位特殊检查、颈部特殊检查、臂丛牵引试验、又名Eaten实验。牙齿实验的机制是拉神经根，观察是否发生侧上肢反射疼痛。检查时使患者的脖子向前弯曲，检查者一只手放在头部瓶侧，另一只手抓住四肢的手腕，朝相反的方向拉。比如四肢疼痛，感觉麻木，就是良性的。神经根型颈椎病，臂丛损伤，前斜肌综合征中可

4、见。，头部打击乐器实验：病人座位，用一只医生的手平放在病人的头上，手掌接触头部项目，另一只手握紧拳头，轻拍放在头上的手背。如果患者感到脖子的不适、疼痛、上半身(一侧或两侧)疼痛、山药，牙齿实验是阳性的。出现在神经根型颈椎病。椎间孔挤压试验：也称为Spurting试验。让病人坐下，头向瓶子稍微弯曲，检查者站在病人后面，用手按住病人的上部，向下施压。例如，如果四肢发生放射性疼痛，则是良性的。出现在神经根型颈椎病。转过身去做水检查：让患者看到自己肩膀或旁边的东西，说明如果患者不能轻率地转头或转身，颈椎或颈肌就会有颈椎结核、颈椎强直、“枕头”等疾病。头部屈折旋转试验：也称为Fenz试验。首先，患者的头

5、部向前弯曲，左右旋转，例如颈椎有疼痛是良性的，有很多提示表明颈椎骨关节炎。胸腰椎特殊试验，取物试验：常用于小儿腰弯运动试验。孩子在地上捡东西，孩子弯下腰，臀部呈阳性，儿童脊椎有功能障碍，大部分表示有脊椎结核。(儿童)腰部伸展实验：儿童趴在地上，检查者双手抬起双脚，两下肢和骨盆轻轻抬起，有腰椎病变，肌肉痉挛使腰部僵硬，月经前凸消失。伸直腿上升实验：患者仰卧起坐，伸展膝盖，被动抬起四肢。正常的神经根有4毫米的滑动度，下肢上升到6070时感觉不舒服。腰椎间盘突出症患者的神经根受压或粘连，活动度减少或消失，上升到60以内会引起坐骨神经痛，阳性率约为90%。直线腿上升强化实验：直线腿上升实验呈阳性时，慢

6、慢降低四肢高度，等待放射筒消失。此时，被动等屈曲，弯曲四肢脚踝，拉动坐骨神经，又产生放射痛，加强健侧直腿抬高的实验：腰椎间盘突出症患者有时骨髓核变大，提高健侧下肢，就会拉硬脊膜，累积，导致侧坐骨。腰椎侧凸：为腰椎间盘突出症患者缓解疼痛的姿势对象畸形，如骨髓核突出到神经根外侧，上半身弯曲到健侧，腰椎凸松弛到患者侧，可以松弛神经根；当突出的骨髓核在神经根内部时，上半身向一侧弯曲，腰椎凸向一侧，可以缓解疼痛。神经根和脱水的骨髓核已经粘连，不管腰椎的凸起方向如何，都不能缓解疼痛。腋型弯曲，肩型弯曲，干侧，髓核突出方向，姿势关系，股神经牵拉试验：患者趴着跪下，检查者抬起小腿或用力屈膝，大腿前有放射性疼痛

7、的人呈阳性，股神经受压力，腰3-4节突出症出现很多。鞠躬实验(Neri实验):患者站着做鞠躬动作，四肢后侧放射性疼痛，阳性，表明坐骨神经受到压迫。骨盆特殊实验，骨盆挤压实验或分离实验：患者的仰卧位，检查者用双手用力挤压两侧肋，称为骨盆分离实验。相反，双手相对挤压两个髂骨翅膀，称为骨盆挤压实验。在骨盆环骨折中可以看到。“4”字实验：患者仰卧起坐，四肢弯曲的臀部，膝盖弯曲，外展，外旋，外踝放在对面的大腿上，双腿交叉，成为“4”字，检查者用一只手固定骨盆，一只手接受膝盖内压，骶骨关节疼的话，骶骨关节劳损，床边实验：患者仰卧位，侧卧，臀部稍微突出，垂在大腿下比较合适，对侧下肢弯曲臀部，跪下，双手抱在膝

8、盖前。检查者用一只手抓住髂骨嵴固定骨盆，另一只手在床边下垂的大腿旁边向地面施加压力，可能引起天花板关节处的疼痛，这是阳性的，意思和“4”字实验一样。臀部伸展实验：患者趴在地上跪到90，检查者用一只手按压侧髂关节，一只手抬起侧小腿，如果能引起天花板关节部位的疼痛，则为阳性，意义与“4”字实验相同。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可能有这种征象。，肩关节特殊实验，杜加斯(Degas)静定：让患者弯曲四肢肘，然后用患肢的手锁定对面肩膀。肘关节可以接触胸壁，这很正常。否则是阳性。肩关节脱位。Dugas综合征有三种茄子病例。如果搭孙怡对面的肩膀，肘关节不能靠近胸壁。肘关节接近胸壁时，手搭在对面的肩膀上渡边杏。

9、搭孙怡肩膀和肘部都是不可能的。在肩关节脱位中可见。肩关节三角实验：肩峰，喙突，大结节3点构成三角形。脱位时，大结节的位置会发生变化，因此三角形与另一侧不同，肩关节外展实验：患者站立的位置，检查者站在前面，双手各按在肩膀上，促进肩胛骨的代理赔偿活动。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，然后患者从中立国开始进行外展运动，并及时说明在外展过程中肩膀疼痛什么时候开始，什么时候停止，直到抬起头为止。大卫亚设，美国电视电视剧，健康)检查员请注意疼痛时的外展角度。外展中肩关节疼痛的临床意义：患者首次开始外展时疼痛，可以看到胫骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位

10、、肩关节关节炎等。开始外电的时候不疼，但是外电越接近90人，疼痛越大，就越可能粘在肩关节上。患者可以主动外展，但没有力气继续抬。可能是四角肌麻痹或上臂麻痹，从外展到上背部，中间60- 120段可能会发生疼痛，通常称为“疼痛号”，小于牙齿角度或大于牙齿范围，反而不疼。可能是三角肌下的滑囊炎，也可能是肩峰下的滑囊炎。直尺实验：正常人的肩峰位于胫骨外伤骨和胫骨对决节连接内部。用直尺贴在上臂外侧，下半部分靠近胫骨外侧，上半部分如能与肩峰接触，则用良性锣表示肩关节脱位。奥卡肌腱断裂实验：在肩部外展30-60范围内，三角肌用力收缩，但上臂不能向外抬起，向外用力的话，肩膀越高。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，肩膀

11、，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀)但是如果被动地展开到牙齿范围以外，病人可以主动抬起上臂。第一次主动外展障碍提示良性疾病导致冈腱断裂。肘关节特殊实验，肘关节三角和肘关节直线：正常肘关节弯曲90 时，肱骨内髁，创伤髁，尺骨鹰嘴突，牙齿三点形成等腰三角形(肘关节三角)。肘关节伸直时，三点在直线上，这被称为肘关节直线。肘关节脱臼时，三角形形状会改变，伸直时，三点不在直线上。小麦迹象：嘱咐患者伸直手肘弯曲手腕，转动前臂，转动前臂之前，如果胫骨创伤感到疼痛，阳性对诊断胫骨外科学炎(网球肘)有意义。屈肌紧张测试：让患者抓住检查者的手指(小指标记)，有力地伸展手腕，握紧拳头

12、，检查者与手指患者的握力相对。内上髁部疼痛，良性，见于胫骨内髁炎。腕关节特殊实验，芬克尔斯坦征：首先拇指弯曲，然后握紧拳头，拇指握在手掌上，手腕向尺侧倾斜，骨头和石头喙产生尖锐的疼痛，提出桡骨茎突狭窄性腱鞘。第三掌骨打击乐器疼痛：孙耀威偏转，掌骨纵轴方向第三掌骨打击乐器，如果有阵痛的话，舟骨骨折。孙子偏位，掌骨纵轴方向敲第四个掌骨，如果真疼的话，给与月相骨骨折提示。髋关节特殊实验，一条腿独立实验：嘱咐患者先用干侧下肢一条腿独立，侧下肢抬起，侧骨盆向上抬起。牙齿侧臀部皱纹呈阴性上升。再次独立侧下肢，抬起侧下肢，健侧骨盆和臀部皱纹呈阳性下降。牙齿实验检查关节的重量，检查关节不稳定或臀部中，小肌力减

13、弱，任何臀部上肌力疾病的迹象也可能呈阳性。内拉顿线：又称。髂骨，坐骨结节连接。患者仰卧位，髋关节弯曲4560，从前掌骨刺到坐骨结节划线，一般牙齿线通过粗长的上部。大块的顶部位于线的上方或下方，均表示存在病理变化。髋关节脱位或股骨颈骨折提示。，Shoemaker线：患者做仰卧起坐，两个臀部伸直，两个髂骨前镫处于同一水平，髂骨三脚架(Bryant三角)患者仰卧位，髂骨前刺和床面垂直线，细长体隆起顶点和垂直线水平线一行，髂骨前刺和大刺如果比较两边三角形的底边长度，就会发现一边变短，一边的大租赁就会向上移动。髋关节弯曲双胞胎实验：也叫托马斯京。患者尽量弯曲仰卧起坐、健侧臀部膝关节，大腿贴近腹壁，使腰部

14、接触床面，消除腰前凸增量的代理赔偿作用。侧腿伸直，四肢抬高，不能平放在床面上，就是阳性征。说明髋关节有屈曲痉挛，并记录其屈曲畸形角度。下肢缩短试验：也称为埃利斯标志。患者为仰卧起坐、双面臀部、膝关节弯曲，脚后跟平放在床上，正常两侧膝盖顶点高，一侧低于另一侧，则为阳性。表示股骨或胫骨腓骨缩短或髋关节脱位。望远镜实验：患者仰卧位，医生一只手固定骨盆，另一只手抓住肋，臀部关节稍微弯曲，大腿垂直上下推，四肢有上下移动的感觉的话，是阳性标志。表明髋关节不稳定或脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位检查。膝关节特殊实验，浮狗实验：伸直四肢，一只医生面向髌骨上方，手掌压入髌骨上囊，使液体流入关节腔，另一只手指垂直

15、压入膝盖骨，感觉膝盖骨浮动，如果有撞到股骨寡妇的感觉，即良性锣表示关节上有液体。膝关节侧挤压实验：患者伸直仰卧起坐膝关节，一只医生按股骨下外侧，一只手抓住踝关节，向外拉，使内侧韧带能承受外展张力，如果有疼痛或侧方活动，则用良性锣表示内侧副韧带损伤。相反，用同样的方法检查外部侧副韧带。抽屉实验：患者仰卧起坐，膝盖90，脚平放在床上，医生坐在四肢脚前，双手抓住小腿，前后推拉的动作。前活动度增加，表示前交叉韧带损伤，后活动度增加，表示后交叉韧带损伤，可以进行双侧比较检查。旋转研磨测试(McMurry征象):患者仰卧起坐，腿弯曲，一只医生按在膝盖上，另一只手抓住脚踝，膝盖极度弯曲，然后小腿外展，内旋，

16、膝关节同时伸直，如果子弹和疼痛为良性，则表示外侧半月板损伤，相反，如果，用力按住医生小腿，进行内旋、外旋活动，在股骨和胫骨关节面之间产生法身摩擦。如果外旋有疼痛，则提示内侧半月板损伤，之后抬起小腿，进行内旋、外旋运动(例如外旋时疼痛)，提示内侧副韧带损伤。，神经系统检查，肌力等级，0级：肌力完全消失，没有活动的I级：肌肉可以收缩，关节不能移动的II级：肌肉可以收缩，关节可以轻微移动，但不能对抗肢体重力。第三级：与肢体重力相对，关节可以移动，但阻力IV:不可抗拒肌肉运动和相应脊髓段的关系运动检查核心肌肉颈部5:肘根(肱二头肌)。上臂肌肉)颈部6:伸展腕部肌肉(腰侧腕部伸展肌肉和短肌肉)颈部7:伸展肘部肌肉(肱三头肌)颈部8:中指屈肌胸部1:小指外展肌肉腰2:弯曲臀部肌肉(掌腰肌肉)腰部3:伸展膝部肌肉(股股线) 皮肤感觉和相应脊髓段的关系感觉检查核心区域颈部