耳眩晕ppt课件

1、耳眩晕,概述 含义： 耳眩晕是指因邪犯耳窍，或脏腑虚弱，耳窍失养，或痰浊水湿泛溢耳窍所致的以头晕目眩、耳鸣耳聋、恶心呕吐等为主要临床表现的耳部疾病 内耳疾病所引起的眩晕可参考本篇进行辨证论治，包括梅尼埃病、良性位置性眩晕等等,1,PPT学习交流,多发于青壮年，男女发病率无显著差别，一般单耳发病，后可累及他耳，两侧同时患病者很少。,2,PPT学习交流,耳眩晕在临床上可分为急性发作期与发作间歇期。急性发作期，局部与全身症状均较重 耳眩晕发作间歇期，耳眩晕表现不明显，或可表现不同程度的耳鸣耳聋。,3,PPT学习交流,病名与别名 ：耳眩晕属祖国医学眩晕范畴，又有眩运，旋晕，头旋等称。 在古代医学文献中

2、，只有眩晕病名，自内经之后，论及眩晕的文献资料，不计其数，大部分在内科杂病之内，其中包括了“耳眩晕”。 根据本病眩晕与耳窍有关的特点，为了教学、医疗的统一，故称本病为“耳眩晕”，以示与一般眩晕的区别。,4,PPT学习交流,病因病机 耳眩晕为脏腑内伤所致，以肾、脾之虚居多，又有风火、痰浊等不同因素之兼杂。其病根属虚，病象如实，因此，大多属本虚标实之证,5,PPT学习交流,风、火、痰湿、虚：故有“无风不作眩”、“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”之说 内因与肝、肾、脾有关 外因则为风寒暑湿四气乘虚、七情致虚导致所致,6,PPT学习交流,一、风邪外袭，上扰清窍 风善行而数变，若气候

3、突变，起居失常，风邪外袭，引动内风，上扰清窍，则发为眩晕 二、痰浊中阻，蒙闭清窍 饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤于脾胃，致脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰。痰浊阻遏中焦，清阳不升，浊阴不降，清窍为之蒙蔽，发为眩晕 三、气血瘀滞，闭塞耳窍 跌仆坠落，头颅外伤，血溢脉外，气滞血瘀，或病久气虚血瘀，或痰瘀交阻，致脑络痹阻，耳窍闭塞，气血不能荣养清窍，故眩晕时作。,7,PPT学习交流,四、肝阳上亢，扰乱清窍 若平素情志不舒，阳气郁结，化火生风，风火上扰；或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍而致眩晕 五、肾精亏虚，髓海不足 由于先天禀赋虚弱，或病后失养，耗伤肾精，以致髓海不足，髓海空虚而脑转耳鸣。

4、 六、气血不足，耳窍失养 由于思虑过度，劳伤心脾，气血生化之源不足，或久病耗伤，气血虚少，不能上奉于脑而致眩晕。,8,PPT学习交流,临床诊断,一、诊断要点 1.病史 2.主要症状：耳眩晕具有其典型的症状： 1）眩晕 多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃，升降或漂浮。 眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等植物神经反射症状。 上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患者神志清醒，眩晕持续短暂，数十分钟或数小时自然缓解，转入间隙期。 眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长，间隙越短。,9,PPT学习交流,2）耳鸣 多出现在眩晕发作之前。初

5、为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间隙期自然缓解，但不消失。 3）耳聋 患病初期可不自觉耳聋，多次发作后始感明显。一般为单侧，偶呈双侧，发作期加重，间隙期减轻，明显波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。 4）头脑涨满感 发作期患侧头部或耳内有涨满、沉重或压迫感,10,PPT学习交流,11,PPT学习交流,3. 检查发作期间一般都有强弱不等的水平性自发性眼球震颤。 听力检查显示感音性耳聋 耳镜检查鼓膜正常 间歇期各种自发和诱发试验结果可能正常，多次复发者可能减退或丧失,12,PPT学习交流,根据上述症状和检查，详询过去病史，特别注

6、意眩晕反复发作史，患者在无中耳病变的基础上突然发作旋转性眩晕，伴有耳鸣、听力减退和发作间歇期眩晕完全消失的病史. 排除其他疾病引起的眩晕，如突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变引起的眩晕，临床诊断多可初步确定。,13,PPT学习交流,二、鉴别诊断 耳眩晕应与脓耳眩晕、药物中毒性眩晕相鉴别。此外，还应与中枢性眩晕相鉴别。 脓耳眩晕：有中耳炎病史，耳流脓，中耳和鼓膜有病变，瘘管试验可为阳性，X线乳突拍片可发现骨质破坏等病变。,14,PPT学习交流,中枢性眩晕如听神经瘤、椎基底动脉供血不足而致眩晕，可通过X拍片、CT等检查以示鉴别。脑动脉粥样硬化、高血压症、低血压症、贫血等所致的眩晕，

7、均伴有各自病症的特征、临床表现，需认真鉴别。,15,PPT学习交流,16,PPT学习交流,辨证论治 一、分型治疗 风邪外袭，上扰耳窍 临床表现：突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐；可伴有发热恶风，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风散邪，清利头目。 方药：桑菊饮加减,17,PPT学习交流,可加入蔓荆子、蝉衣清利头目 眩晕较甚者，可加入天麻、钩藤、白蒺藜以息风 呕恶较甚者可加半夏、竹茹以降逆止呕 咽痛较甚，可加射干、玄参、牛蒡子、蒲公英以清利咽喉,18,PPT学习交流, 痰浊中阻，蒙闭清窍 临床表现：眩晕而见头重如蒙，胸闷不舒，呕恶较甚，痰涎较多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠。舌

8、苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿健脾，涤痰息风。 方药：半夏白术天麻汤加减。方中用二陈汤燥湿化痰，加白术健脾燥湿，入天麻以息风。 湿重者，倍用半夏，加泽泻 痰火互结者，加黄芩、黄连、胆南星 呕恶较甚者，加竹茹、生姜,19,PPT学习交流,因痰致眩，当责于脾，故眩晕缓解后，应注意健脾益气、调理脾胃以杜绝生痰之源，防止复发，可用陈夏六君子汤加减以善后,20,PPT学习交流,气血瘀滞，闭塞耳窍 临床表现：眩晕时作，耳鸣耳聋，伴有头痛，心悸健忘，失眠多梦；或见面色晦暗，口唇发紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或弦涩。 治法：活血祛瘀，通窍活络。 方药：通窍活血汤加减。,21,PPT学习交流,川

9、芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛。 白芷、菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛。 当归养血活血。 地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。 若见气虚证者，加黄芪、桂枝 遇风加重者，可重用川芎，加荆芥、防风、白芷、天麻祛风止眩。,22,PPT学习交流,肝阳上亢，扰乱清窍 临床表现：眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重，可伴头痛；常兼耳鸣耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦细数。 治法：平肝息风，滋阴潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。,23,PPT学习交流,君：天麻、钩藤平肝熄风。 臣：石决明咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生补

10、益肝肾以治本。 栀子 黄芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 宁心安神 诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂,24,PPT学习交流,若眩晕较甚，偏于风盛者，可加龙骨、牡蛎以镇肝息风；少寐多梦较甚者，可重用伏神、夜交藤，加远志、炒枣仁以清心安神；阴虚较甚者，可加生地、麦冬、玄参、何首乌、白芍；偏于火盛者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之火。 因阳亢火盛，每致伤阴，故眩晕缓解后，应注意滋阴养液，以潜降肝阳，可用杞菊地黄丸调理善后。并应注意调理情志，防止复发。,25,PPT学习交流,、肾精亏虚，髓海不足 临床表现：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退

11、明显。伴精神委靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴补肾，填精益髓。 方药： 杞菊地黄丸加味。 眩晕发作时可加入石决明、牡蛎以镇肝潜阳 精髓空虚较甚者，可加入鹿角胶、龟版胶以增强填补精髓之力 若肾阳亏虚，可用真武汤加减，以温壮肾阳，散寒利水,26,PPT学习交流,（六）气血不足，耳窍失养 临床表现：眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，发作时面色苍白,神疲思睡,耳鸣、耳聋，兼唇甲不华，食少便溏，少气懒言，动则喘促,心悸,倦怠乏力，舌质淡，脉细弱。 治法：补益气血，健脾安神 方药：八珍汤或归脾汤加减。以气虚为主、清阳不升，中气下陷者，可用补中益气汤以益

12、气升阳。,27,PPT学习交流,二、针灸疗法 1体针：主要根据耳眩晕的病因病理，循经取穴，并根据病情虚实而采用不同的手法。 主穴：百会、头维、风池、风府、神门、内关。 配穴：三阴交、关元、肾腧、脾腧、足三里、气海、命门、行间、侠溪、中脘、丰隆、解溪。,28,PPT学习交流,每次取主穴、配穴各23穴，虚证者用补法，并配合灸法，实证者，用泻法。 髓海不足者，选配三阴交补肾阴，并调理三阴经气，关元、肾俞，补肾固精。上气不足者，选配脾俞、足三里以运化水谷，生精化血，选气海穴补气以运血，使髓海得以充养而眩晕自止。寒水上泛者，选配肾俞、命门以益壮肾阳。肝阳上亢者，选配行间、侠溪，以清泄肝胆上亢之火。痰浊中阻者，取中脘、丰隆运脾胃以涤痰浊，解溪降胃气化痰浊而止晕。,29,PPT学习交流,2耳针：可选用额、心、神门、胃、肾、内耳、脑等，每次23次，中、强刺激，留针2030分钟，间歇捻针。 3头皮针：双侧晕听区，每天一次，510次为一疗程。 4穴位注射：可选取合谷、太冲、翳风、内关、风池、四渎等穴位，每次取23穴，每穴注射5%或10%葡萄糖注射液12ml，或维生素B12注射液100微克，隔日1次。,30,PPT学习交流,三、手术治疗 适用于眩晕发作频繁、剧烈，长期保守治疗无效，耳鸣和耳聋严重者。手术方法较多。宜选用