脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断-4

1、静脉窦血栓形成的诊断和管理,2012-12-26 2013-7-10,Cranial Venous system,脑静脉窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦,脑静脉 大脑浅静脉 上/中浅/下，吻合支 （Trolard静脉，Labbe静脉） 大脑深静脉 内静脉 Galen小静脉 大静脉 Galen大静脉 基底静脉 间脑/脑干/小脑的静脉,脑静脉窦解剖,颈内静脉造影示意图,脑静脉和静脉窦的解剖特点,动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富,脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后 交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有 左、右基底静脉等共同

2、围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。 Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。,绿色：汇入上矢状窦 黄色：汇入基底硬 脑膜窦 蓝色：汇入横窦,紫色：大脑内静脉、 Galen静脉 蓝色：髓静脉,脑静脉和静脉窦血栓形成诱因,炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内 非炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱 水、 消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液 病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等） 遗传因素,临床表现,颅内压增高表现 感染中毒表现 不同静脉窦闭塞临床

3、表现有别 海 绵 窦：、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓，额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 直 窦：病情严重。 严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。,头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约 30%40%的CVT患者表现为颅内出血。视乳头水肿。,实验室检查,一旦患者被怀疑有脑静脉血栓形成，应进 行血液检查，以明确是否存在促血栓形成 因素，如C蛋白或S蛋白、抗凝血酶缺乏、 抗磷脂综合征、凝血酶原G20210A突变和 凝血因子V Leiden

4、。 D二聚体有助于诊断,影像学检查,在CVT诊断过程中，临床上有几种常见的 情况，包括原因不明脑叶出血、不符合动 脉分布的脑梗死、原发性颅内压增高和非 典型性头痛等患者，应该重视脑静脉系统 影像学在诊断中的作用。,影像学检查方法,非创伤性检查方法 头颅X线平片 CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA）,非创伤性检查方法,头颅X线平片诊断 高颅压征象 血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染,CT诊断CT平扫/CT增强/CTV,直接征象 CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮质或深部静

5、脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦“”征或空三角征(2530%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞,非创伤性检查方法,间接征象 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血,非创伤性检查方法,CT诊断 CT平扫/CT增强/CTV,CTV,Demonstrated are the superior sagital sinus (short arrows), the inferior sagittal sinus (bold arrow), the internal

6、 cerebral veins (arrow heads), the straight sinus(star), vermian veins (long arrows) and the vein of Galen (curved arrow)., sign,cord sign,MRI诊断 急性期（ CTX线平片,非创伤性检查方法,MRI表现,急性期（1周） 静脉窦流空信号消失 T1WI ：中等信号 高信号 T2WI：中等信号或略低信号、极低信 静脉窦壁呈高信号 增强MRI： “” 征或空三角征 MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损 DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低高信号,MR

7、I表现,亚急性期（12周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（2周） 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号,可强化 30%的再复发率,Trolard vein and SSS thrombosis,FLAIR: Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction,L transverse, sigmoid and IJV thrombosis,3 days,10 days,横窦血栓,48 year-old man with 5 week history of very

8、 slight recurrent headaches 。 MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。,脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如 常见于横窦,解剖变异,MRI静脉窦高信号鉴别诊断,血栓 流动相关增强 偶数回波重聚 舒张期假门控 流动补偿技术,巨大蛛网膜粒压迹 巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 CSF密度或信号 横窦(LR)上矢状窦 血栓长条状及其特征性表现,小 结,脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病 提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提 急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期 对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人