第10章-损伤病人的护理模板.ppt

1、第十章受伤病人的护理，损伤：各种损伤因素作用于身体，造成组织结构损伤和功能障碍，统称为损伤。一般来说，它可以分为四类：1 .机械损伤2。身体伤害。化学损伤。生物损伤，可分为广义和狭义，广义上指机械、物理、化学或生物因素；狭义上，它指的是机械损伤因素，也称为创伤。手术也是一种特殊的创伤。第1节机械损伤患者的护理，概述1。病因和分类根据受伤时皮肤和粘膜是否完整，可分为两类：闭合性损伤和开放性损伤。在同一部位的多个器官损伤被称为复合损伤的情况下，两个以上的损伤被称为复合损伤，(1)闭合损伤，其中皮肤和粘膜保持完整，(1)挫伤，(2)扭伤，(3)挤压损伤和挤压综合征，(4)爆炸损伤，(2)开放性损伤，

2、其中皮肤和粘膜受损。1)擦伤，2)刺伤，3)撕裂伤，4)切割伤，5)撕脱伤，6)火器伤，2)病理生理学(1)局部反应，2)全身反应，1)发热反应，2)神经内分泌系统反应，3)代谢反应，4)免疫反应，(3)损伤修复1)修复过程：基本上可分为三个阶段：炎症反应：约35天内组织增生和肉芽形成；12周内组织成形：需要1年以上；2)影响损伤修复的因素；当地因素；系统性因素；3)伤口愈合的类型；一级愈合和二级愈合。护理评估1。健康史2。身体和精神状况(1)局部表现(1)疼痛(2)压痛和肿胀(3)功能障碍(4)伤口和出血(5)伤口分类：清洁伤口并感染伤口(2)全身表现(1)体温升高(2)生命体征变化(3)全

3、身炎症反应综合征(SIRS)的特征是体温38或36，心率90次/分钟，呼吸20次/分钟，PaCO232mmHg，外周血白细胞计数12109/升或4109/升，或未成熟粒细胞10%。4)感染、休克和多系统器官衰竭的并发症(MSOF) (3)心理状态3。辅助检查(1)实验室检查(2)穿刺检查(3)影像检查(4)内窥镜检查、急救和治疗要点1。急救要点原则：拯救生命，重点检查，包扎伤口，固定交通工具。2.治疗要点(1)一般闭合性软组织损伤的治疗(2)开放性软组织损伤的治疗。护理过程中面临的主要问题有：疼痛、组织灌注变化、体温过高、组织完整性受损、身体运动障碍等。护理措施1。急救护理(1)快速抢救生命(

4、2)解除窒息并保持呼吸道通畅(3)立即止血并维持循环功能(4)严密包扎伤口并保护好逸出的器官(5)正确固定骨折(6)转运，现场固定骨折(2)。闭合性软组织损伤的护理(1)一般护理(2)病情观察。如有必要，可根据医生的建议外用中西药物。疑似胸腹脏器、颅脑损伤等。应该按照医生的建议进行检查和治疗。病情稳定后，指导患者配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复。开放性软组织损伤的护理(1)术前准备(1)密切观察病情变化，监测生命体征、意识、局部伤口等。2)根据手术要求做好术前准备，如皮肤准备、药物过敏试验、配血、输液及必要的辅助检查。(2)术后护理1)密切观察生命体征的变化，2)预防感染3)预防休克4)

5、伤口护理保持敷料清洁干燥，及时更换敷料。观察伤口的情况。如果有感染迹象，如发红、肿胀、发热、疼痛等。医生应协助进行早期治疗。如有必要，应移除缝线，打开伤口，并通过引流更换敷料。5)患肢护理抬高患肢并正确固定刹车，注意患肢的外周循环3)功能锻炼4)心理护理4)健康教育1)普及安全知识，增强安全防护意识，重视交通安全和生命安全2.一旦受伤，无论是开放性还是闭合性损伤，都应及时去医院，开放性损伤时应尽快清创，并注射破伤风抗毒血清。3.强调功能锻炼的重要性，督促患者积极在身体各个部位进行功能锻炼。以便最大限度地恢复其功能。第二节烧伤病人的护理例：男，24岁，60公斤。14: 00，他被火焰烧伤，16:

6、 00被紧急送往医院。检查：头部、面部和颈部形成大水泡，水泡液清晰，水泡壁薄，疼痛剧烈；左上肢有焦痂，似皮革，无疼痛；左臀部和下肢水疱小，水疱壁厚，伤口苍白，疼痛轻；右上肢和胸部出现红斑，伴有剧烈疼痛。思考问题：1。判断病人的烧伤程度；2.请设计病人的第一个24小时补液计划；3.病人的第一次8小时补液应该在什么时候计算？4.应该使用什么指示器来调节液体补充？烧伤是指热(火焰、热液、蒸汽和高温固体)、电能、辐射或化学物质对人体的伤害。狭义的烧伤是指临床上最常见的由热引起的组织损伤。由热液或蒸汽引起的热烧伤也称为烫伤。护理评估1。健康史2。身体状况(1)损伤判断1。烧伤面积的估计新九点掌法2。烧伤

7、深度的估计。烧伤程度分类3。判断烧伤程度为3级。注：1 .总烧伤面积计算为整数2。烧伤和呼吸道烧伤不包括在总烧伤面积3中。(2)病理生理学和临床分期：1)急性体液渗出期：休克期伤后48小时内。原因：伤后68小时体液外渗最快，3648小时达到高峰。组织水肿在损伤后4872小时开始吸收。休克是烧伤病人的早期并发症或死亡原因。2)感染期早期感染：伤后37天。原因：渗出重吸收，中期感染：伤后23周。原因：焦痂脱落，晚期感染：伤后1个月。原因：伤口愈合时间延长，抵抗力下降。3)恢复期，伤后58天。(3)特殊类型烧伤1)呼吸道烧伤：轻度烧伤通常与咽喉上方的头部烧伤同时发生。口、鼻、喉粘膜变白或脱落，分泌物

8、增多，伴有刺激性咳嗽、吞咽困难或疼痛。支气管上方中度烧伤，伴有声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息，易发生肺部感染。严重烧伤深及细支气管，呼吸困难发生早且严重，肺水肿发生早。化学烧伤：酸烧伤：高浓度硫酸、硝酸和盐酸接触皮肤后，会很快引起细胞脱水，使组织蛋白凝固，一般不会有水泡，并迅速形成痂。烧伤开始时，皮肤出现红斑或皮样焦痂，然后坏死，侵蚀周围和深层，形成难以愈合的溃疡。碳酸有很强的腐蚀性和渗透性，伤口起初是白色的，然后变成灰黄色或蓝灰色，吸收后主要损害肾脏。碱烧伤见于氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰(氧化钙)等，它们能皂化和溶解脂肪。皂化过程中产生的热量会导致深层组织继续坏死并加深烧伤。氢氧化钠烧伤的创面呈

9、粘稠状或肥皂水状焦痂，颜色潮红，有小水泡。焦痂或坏死组织脱落后，创面下陷，边缘蠕动，通常长时间不愈合。生石灰的燃烧表面是干燥和棕色的。当它遇到水时，会形成氢氧化钙并释放能量，这会加剧烧伤。应该先去除颗粒，然后用大量清水清洗。烧伤并发症1)感染2)休克3)肺部感染4)急性肾衰竭5)应激性溃疡和胃扩张3)心理状态4)辅助检查、急救和治疗要点1)现场急救迅速消除损伤原因，迅速脱离现场，及时给予适当治疗，尽可能减轻损伤。2.治疗原则轻度烧伤的治疗主要包括治疗伤口、预防局部感染和促进伤口愈合。中度烧伤既需要局部治疗，也需要治疗。抗冲击护理问题护理过程中的主要问题是焦虑、疼痛、缺乏体液、组织完整性受损、自

10、我形象障碍、营养不良、感染和肢体畸形。护理措施1。现场急救护理(1)快速排除热源(2)挽救生命(3)预防和治疗休克(4)保护创面(5)转移病人。2。轻度烧伤的护理配合补液可采取口服烧伤饮料；休克期的第一项护理措施是，中度烧伤应根据医生的建议及时复水。受伤后，应迅速建立静脉输液通道，有时需要多个输液通道，必要时应采用深静脉置管或静脉切开插管进行输液。(1)受伤后前24小时内补液的估计液量(1.5毫升(儿童1.8毫升，婴儿2.0毫升)2.0)2000毫升(儿童约6080毫升/公斤，婴儿约100毫升/公斤)，其中(1.5毫升)为估计的液体流失量，晶体液(生理盐水或平衡液)和胶体液(应使用血液制品)2

11、000毫升为需水量，应使用510%葡萄糖。伤后第二次24小时补液的日需水量(2000毫升)的1/2，伤后第一次24小时实际补液的日需水量(2000毫升)的1/4，(2)液体类型和补液排列液晶3360胶体液体=2:1，极重注：烧伤补液开始时间为烧伤时间。受伤后的前8小时应输入估计失水的1/2，受伤后的第二和第三个8小时应输入剩余需水量的1/2，补液原则应在24小时内均匀输入：先结晶后胶合；盐先于糖；先快后慢；交替的液体种类。(3)调整输液量和速度的指标1)尿量是最简单、最准确的指标成人：35毫升/小时儿童：20毫升/小时婴儿：10毫升/小时老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或颅脑损伤病人：20毫升/

12、小时2)其他指标：如血压、脉搏、外周循环、成人心率低于120次/分钟、儿童低于140次/分钟；病人安静而温暖；中心静脉压正常。3.治愈烧伤的关键是正确处理伤口。目的：保护创面，防治感染，促进愈合，最大限度地恢复功能。(1)早期清创(2)如果伤口面积小、烧伤浅，如果水疱完整，可涂碘伏，吸出水疱液，加压包扎；大面积程度烧伤，出现完全性水泡或小面积水泡破裂时，切除水泡表皮，外用1%磺胺嘧啶银霜和碘伏，暴露或包扎创面；二度烧伤可外用碘伏，待结痂后再用。包扎疗法的护理：适用于门诊治疗的四肢浅表烧伤和小面积烧伤，观察四肢的感觉、运动和血液循环。如果你发现手指和脚趾末端发冷、发青和麻木，你应该立即放松绷带；

13、抬高患肢，注意保持肢体的功能位置；保持敷料清洁。如果外层敷料被浸湿，应及时更换。检查敷料是否疏松、发臭，伤口疼痛是否加重，注意伤口是否感染。(4)暴露疗法的护理：适用于头部、颈部、会阴及其他不适于包扎的二度烧伤、严重污染和感染伤口。暴露疗法病房应具备：室内清洁、必要的消毒和隔离条件；恒温恒湿要求室温保持在2832，相对湿度保持在50%。便于抢救和治疗。护理要点：保持床单清洁干燥；为了促进伤口的干燥和结痂，可以用发酵灯或红外线照射，伤口可以涂上收敛剂和抗菌药物；保护创面，经常翻身以避免创面长期受压，四肢环形烧伤后悬吊伤肢使创面悬空，躯干环形烧伤后睡在翻身床上。切痂植皮的护理：经常需要手术切痂、切

14、痂植皮来准备供区皮肤，避免皮肤损伤，只能用70u%乙醇消毒；切痂和切痂时出血较多，因此术前应做好血液准备；植皮后，注意保护皮肤适当的松紧度，防止皮肤滑动；注意伤口渗出，换药时观察皮肤存活情况，防止感染和皮肤脱落(6)感染伤口的护理：将毁容女孩与“喷皮”联系起来，得到“新面孔”。据英国媒体报道，2009年3月1日，11岁的英国女孩arbre Bitol岁时被开水烫伤，脸上和全身皮肤都留下难看的疤痕。尽管她经历了几次痛苦的植皮手术，但她仍然被学校的同学们称为“怪物”。纽卡斯尔的医生为她做了一个前所未有的开创性手术：首先，从她耳朵的后根提取一个邮票大小的表皮细胞，然后送到实验室进行培养。几周后，使用

15、一种特殊的酶，将分离的单细胞制成悬浮液，将其吸入针管，然后在针管的一端安装一个喷雾装置。轻轻按压，细胞悬浮液以微粒的形式喷到烧伤部位。因为是自体皮肤移植，她没有任何免疫排斥。几周后，奇迹出现了。arbre伤痕累累的脸上长出了光滑细腻的新皮肤，就像一张新的脸。她是英国第一个接受“皮肤喷雾”手术的人。在“喷过皮肤”之后，阿博被烧伤的脸几乎完全恢复了，只在额头上留下了一点不显眼的疤痕。医生说后者可以通过磨皮完全去除。预防和治疗感染的护理(1)精心积极地护理伤口，否则其他方法无效。(2)遵医嘱使用抗生素(3)注重消毒隔离(4)提高免疫力(5)改善营养状况(6)并发症的观察和护理(1)休克、感染(2)严

16、格的消毒隔离制度(2)加强观察和伤口护理(3)防治肺部感染(4)遵医嘱合理早期应用广谱抗生素(5)预防压疮(6)加强营养支持和护理(3)应激性溃疡和胃扩张(1)胃肠减压(2)用药护理：雷尼替丁(3)术前准备(7)心理护理、健康教育(1)提供防火、消防、自救等安全教育知识。2.制定康复计划并给予指导。3.鼓励患者参与家庭生活和社会活动。4.对于肢体功能障碍、严重挛缩或畸形的患者，鼓励他们及其家属做好整形手术和功能重建的准备。第三节其他损伤病人的护理。蛇咬伤病人的护理概述。神经毒性主要影响延髓和脊神经节细胞，对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用。然而，对局部组织的损伤较小，全身症状出现较晚。血

17、毒：蛇、毒蛇、尖吻蝮等。主要对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心脏和肾脏等有害。3.混合毒物：眼镜蛇、蝮蛇、眼镜王蛇等。具有神经毒性和血液毒性作用。其中，眼镜蛇主要具有神经毒性，蝰蛇主要具有血液毒性。护理评估1。健康史2。身心状况(1)临床表现(1)神经毒素局部发红不明显，疼痛轻，出血少，常仅有麻木，并扩散至肢体近端。约0.52小时后，出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、肢体瘫痪、吞咽和呼吸困难、血压下降、昏迷等。最后，它会导致呼吸和循环衰竭。血毒：严重的局部损伤，剧烈的疼痛和出血，明显的肿胀和迅速扩散到近端，皮肤上有紫色斑点或带血的水疱，邻近淋巴结有肿胀和疼痛。在严重情况下，寒战、高烧、心律不齐、易怒或谵妄、大出血、溶血、黄疸等。最终可能导致心脏、肾脏、大脑等器官的衰竭。3)混合中毒：上述