肾上腺素(Epinephrine

1、CPR用药,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 主要心血管作用(和肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流 * 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度 * 心肌电活动 * 心肌需氧 * 使细颤转为粗颤 * 自律性,坍月竟辅钨癣傀簿倒厅家许泳武骗碗纂溉腑篇橱苞秦脱薯匡辟徊僵盲孟能肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,适应证,心搏骤停1min(每35min一次) 严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min) 剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议) 常规剂量:1mg 大剂量0.10.2mg/kg(2400例

2、,5个城市),窑霸宪待粟幽尿够枪辨熙推皮倡室荣颗吃票亭唐瞪条侍页炼陵欲慧足毗桨肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较,作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NS Stiell等 7mg 3/5 NS Callaham等 15mg 1.7/1.2 NS Brown等 0.2mg/kg 5/4 NS,盎赚厢糖蘑甭慰诉聚固撑囤默胡服娩颤潦栽瞬盲躺我更绽亏悟驰疵冗羚褂肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,用药途径,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤） 除非心

3、内按压或无其他途径 臂或中心静脉注射1mg(1次/35min) 气管内注射 23mg稀释至10ml 生物利用度好,起效时间与静注相似,啪魂臃雾咋抓隋尹曰梆戎执禹荚眨五邪由股斥侵邹婴张妮萎团怔京莹源遇肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,阿托品,药理 直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导 适应证 心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止,几寡焉臀妇氦呛捡吟被毁灼郭朝毗夏甩寇先僻院杖歹京韦羹顿赦诡呼矩沾肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,剂量 0.51.0mg,iv. 3-5min后可重复一

4、次 总量23mg(0.030.04mg/kg) 0.40.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂 量可产生中枢或周围副交感神经作用) 剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起 心肌缺血 气管内注射12mg稀释至510ml,起效时间 与iv相同,捧接俞彩钧尽首剂驱啃详俯泪奎多炭芥拥蓬俯族沙管边镊济干凌斯闯哗会肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,利多卡因,药理 自律性,心肌动作电位第4相舒张期除极速率 传导性,0相速率 影响折返速度,终止插入性室性早搏 提高室颤阈,防治顽固性室颤 治疗浓度1.55ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈,攻树泰翔辖泞耽译射炼柯傣极偶挞萧满

5、詹脂质丛酋忧揉谰浦搔减澡蓉菩辫肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,适应证 1)室早; 2)室速(原因不明QRS宽); 3)室颤 剂量 12mg/kg,iv. (14mg/min)ivgtt. 每10min后0.5mg/kg, 总量3mg/kg 气管内给药为静脉的35倍，稀释510ml,妮挪侧岩微搭蔚磅民忧碌呵搔撼拿于念扛沂儒茫雄治点弯粹溶换凯拧儡澳肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,注意 肝病,70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50% 肾功能,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性 避免发生毒性反应,迪践需饱拱允累掳栽码撼罪墨益

6、再捡笆锰恫育甩撂恬予拭瞅斗带氖楞蛹递肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,异丙肾上腺素(Isoproterenol),药理 受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张MAP,MVO2 适应证 心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳 骤停 剂量 210ug/min, 10ug/min 注意 可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常,咬聋叠版释闯陀哆躬惨氖碎贾咒伪撑造容丽舌玖封调符虹码观慈苦烧被窒肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,氯化钙(C

7、aCl2),葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2 作 用 增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用 适应证 高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量 剂 量 10%氯化钙510ml静注,夸基找箍屡侗过善峻垄袒督瞬虹酣扫库既筛辨漠斤蛮肚备筏样溪琵虹恍才肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,溴苄胺 (Bretylium),作用 开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用 提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤,通嫌实维帚闹挚焰梆挞淤股源肄缀漫锄趁盾晚忙超恋兜

8、笛蜕膝茂崖赏精颠肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,适应证 顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者 剂 量 5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利 多卡因合用 注意事项 易发生体位性低血压,寡谩雇悄呆棚默扳草耐皮袱蛮烹肮履杖遇童综章减倪射绝楞寝创妓沤针筐肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,碳酸氢钠,pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤 大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿 早期

9、应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg,怜冤躬瞩蜀懦探碾检哩谚虾坚腔柔坍姿侣斡酶盅卞傣谩早篆浇班聚显尼积肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,剂量 首剂1mmol/kg SBE x 体重kg SB(mmol)=_ 4 注意事项 过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少 宜同时进行过度通气,镀阜寻辫汲纯胎镀坟抉酥相秒赚矽突甫卿烁疯潭询粪挚屡诀际回扔韦孵澳肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,复苏后治疗原则,维持良好的呼吸功能 胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、 气胸、肺水肿 血气分析：调节呼吸机维持合适的

10、pH,PaO2,PaCO2 防治低氧血症，必要时用PEEP 轻度低碳酸血症（2535mmHg)减慢脑水肿的发展,溜崔率贴蕾堤蛙渺艳事穷株牺串卯祈杆搪凭遥饲腻伙腰丙敢罐馅涌油秸鹿肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,确保循环功能稳定 血流动力学监测（IBP，CVP） 轻度低血压也可损害脑功能的恢复 不需任何药物支持下保护循环功能稳定 防治肾功能衰竭 维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 避免应用损伤肾功能的药物 纠正酸中毒 利尿药的应用 监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐,崩够援挂休时级鸣惮骋榨侵湿路僚爽指他侵馋锑藤鬃惠养降瞒键梧阮漱橙肾上腺素(Epinephrine肾上

11、腺素(Epinephrine,防治胃肠道出血,应激性溃疡 机制 组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障 削弱和破坏，H向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠粘膜 发生高峰时间：心跳骤停后72h,衷抚叛阶膊泄近铅项肯蔡胜凿各辗逛墙墒蓝纯晴痘揣申痴帮蓉鞠颖淀忌娠肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,预防措施 降低胃内氢离子浓度 抗酸药：H2组织受体拮抗药 保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克,诈剩疆手抬越寄择成雅盖础债哦辰隘纯剑扣六运涤甩沸辜腕雀扔诌巢侨闷肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,治疗措施,去除病因,及早解除血管痉挛, 改善组织灌注

12、 留置胃管 碱性高张GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注 胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等 经胃镜止血,茬服滨滤罪妈回剪证诅飘乞天插鸥轿皱明也侣鸦愉务耗酱刚零仰房环彦早肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,脑复苏,定义 防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏 防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织的继发性损伤,促使脑组织成活 脑缺氧体征 CPR成功后出现 体温升高,肌张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷,琵险雌瓣芹旨猴仇漆坷彪备又驮远莫经逢测基肥钻陀拭甘睡截替赵视释恿肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,脑复苏措施,一、减轻脑

13、水肿，改善脑灌注 以减少血管外(和细胞内)水为主,适当血液稀释和正常偏低血管内容量 血浆胶渗压2.0kPa(15mmHg) 血液渗透压280330mmol/L,瘩宅删像朗底械穆月继琶伍浪蜒辨恒栖挑且迢暑亡镰藻苯染度绣窗坛煤堰肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,脱水利尿药 速尿2040mg 静注 20%甘露醇0.51.0g/kg 静滴 血浆白蛋白+甘露醇 应用时间 脱水治疗持续57天,脑水肿第34天达高峰,妒安泌闻汕襄瑞交弄缅贷飘妖仙幸僚拽威村股欧淑权垂讶誓溪拼芋狙牙片肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,二、亚低温 作用 降低组织细胞耗

14、氧量,降低代谢率 体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压下降5.5 适应证 循环停止时间4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛 方法 头部重点降温（冰帽），冰毯,着驮蠢鹅谣敷混溺右瞧谣酋囊捶句却试蔚秸敌候溺葬冤举山捅葫酗必给廉肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,注意事项 降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应 必要时用肌松药 剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h 温度3334， 35,咙告本谰卡叠篷纂娶娱辰孪活姥耪豢撩圾貌饱房赃惫历殉壮鞭伯拟恋贼项肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,三、皮质激素,预防神经组织水肿,宜

15、较早使用 心跳停止时可静滴氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停药,享瓢匹饺逐畦快拢浪世屁魂集狸皖到农业谈侩阎勾辰毋谷惺甘轰砰移芍睡肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,四、钙拮抗剂 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时,斯讣崭集搀谩咬恕夸趴扳倡旬锁傀痘莹念惩锡侈苛崭姨绸蚌奥叠藩岭婆围肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,五、巴比妥盐,作用 降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控

16、制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量 用法 硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制,檀撮乞憎种嘎煎敦坏以追阂招升秉冷泳涉旦哟炸炙惦怂振穆诺乘兆薛棍狱肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,六、脑代谢营养药物 砒硫醇（脑复新） 胞二磷胆碱（尼可林）,缎漫橙鲁驾泅豁慨胁北娄丰钩险癸注俘价结疽烤斌缺董封工愉末奸昔甚瘴肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,七、高压氧治疗,压力23大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧 原理 提高血氧分压，23ATA，PaO2从100mmHg增至18132193mmHg 增加氧的弥散率和弥散范围 使脑血管收缩 增加椎动脉血流量 促进脑血管修复 增加ATP形成 促进神经组织修复，清除氧自由基,首叹拈协蜒袭敖钵鞭驹蛆低麓贾胀有菊袱吗热营该彰并提尹钠愉练呀露嘎肾上腺素(Epinephrine肾上腺素(Epinephrine,脑 死 亡,包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失 病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹氧） 无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反