第三章_妇产科常用护理技术.ppt

1、第三章妇产科常用护理技术，第一节生殖道细胞学检查的护理，学习目标1 .阐述生殖道细胞学检查的概念2 .阐述生殖道细胞学检查的目的3 .能够正确实施生殖道细胞学检查，生殖道细胞学检查(Reproduction Cytology Inspection ) 为取脱落于阴道不同部位的上皮细胞而进行的脱落细胞包括来自阴道上段、宫颈阴道部、内生器及腹腔的上皮细胞，以阴道上段、宫颈阴道部为主。 一、目的1 .协助诊断内生殖不同部位病变。 2 .了解卵巢的功能。 二、1 .评价患者的病情、心理反应。 2、患者和家属对生殖道细胞学检查的理解和配合程度。 三、修订1 .患者准备好患者生殖道细胞学检查的目的和方法，

2、可配合操作。 2 .准备用物品装窥视器、宫颈刮板、宫颈吸管、玻璃板、棉球、棉棒、生理盐水、固定液及固定液的标准瓶。 3、环境准备检查室清洁，温度适宜，屏风遮挡。 四、实施1 .生殖道细胞学检查的操作流程和程序(表3-1-1 )表3-1-1生殖道细胞学检查的操作流程和程序，2注意事项和术后健康教育指导(1)刮刀阴道窥视器必须消毒、干燥，不能吸附化学药品和润滑剂五，评价1 .患者检查目的2 .采访标准，标本保存方法正确。 操作流程图：取膀胱碎石位，暴露宫颈刮除，对照说明吸取标本涂片固定整理用物。 小结节：生殖道细胞学检查是一种简便、经济实用的合作诊断方法。 可以通过脱落细胞的检查反映体内激素水平，

3、诊断生殖器不同部位的病变，观察其疗效。 常用方法：阴道涂片、宫颈刮片、宫颈管吸引涂片、宫腔吸引涂片等。 护士必须配合上述的方法。 准备物品、器具要消毒干燥，载玻片要进行脱脂处理以满足细胞学检查的要求。目标检查1 .生殖道细胞学检查取材部位简述。 2 .如何配合医生的操作？ 第2节宫颈活体组织检查术的护理、 学习目标1 .说明宫颈活体组织检查术的概念2 .说明宫颈活体组织检查术的目的3 .学习宫颈活体组织检查术的护理配合4 .可以对患者进行术后健康教育指导的宫颈活体组织检查(thecervixoftheuteruslivingspecimenorganizationins thetechniqu

4、e，简称宫颈活检)是指在宫颈病变部采集小部分组织进行病理学检查，确定病变或可疑病变性质的技术。 常用方法为钳取术、锥切除术。 一、目的1 .明确诊断病变或可疑病变的性质。 2 .治疗宫颈糜牒或赘生物。 二、评价1 .患者的病情、心理状态。 2 .患者对宫颈活检的认知和合作程度。 三、修订，1 .患者准备(1)了解子宫颈活体组织检查的目的和方法，协助操作(2)排尿采取适当的体位。 2 .使用物准备装有窥视器、子宫颈钳子、汤匙、无牙长镊子、子宫颈活检钳子、带无菌尾棉球或丝条、无菌普通棉球、消毒液、固定液的标本瓶(图3-2-2 )。 3、环境准备检查室清洁，温度适宜，屏风遮挡。 四、实施1 .宫颈活

5、体组织检查的操作流程和程序(表3-2-1 )表3-2-1宫颈活体组织检查的操作流程和程序，2注意事项和术后健康教育指导(1)观察患者有无不良情况(2)按时取出带线尾的棉花(3)保持外阴清洁，2个月内盆栽五、评价1 .患者和家属了解宫颈活检的目的，积极配合。 2、医疗配合默契，取材正确，保存标本的方法正确。操作流程图：取膀胱取膀胱碎石位消毒外阴，阴道暴露宫颈消毒宫颈活检取棉球挤压止血整理用物对照说明。 小结节：宫颈活体组织检查术是确定某些病变或可疑病变的重要诊断方法，是在宫颈取活组织。 常用方法为钳取术、锥状切除术。 在操作中，护士应配合医生的正确采访，注明采访部位在标本瓶内，立即送检查。 对患

6、者术后进行健康指导，预防出血感染。 小结节：目标检查，1 .如何与医生合作正确采集生物组织2 .生物组织标本如何保存？ 第3节阴道后穹窿穿刺的护理学习目标1 .描述阴道后穹窿穿刺术的概念2 .描述阴道后穹窿穿刺术的目的3 .阴道后穹窿穿刺术的护理和阴道后穹窿穿刺术(After Vagina Arch Puncture Method )应用无菌技术，长穿刺针2 .注入药物用于某种疾病的治疗。 二、1 .评价患者的病情、心理反应。 2、患者和家属对阴道后穹顶穿刺术的认知与合作程度。 三、修订，1 .患者(1)向患者说明阴道后穹顶穿刺的目的和方法，准备获得协助。 (2)排出膀胱，采取适当体位2 .用

7、品备有内窥镜、消毒溶液、宫颈钳、卵圆钳、18号穿刺针头、一次性10ml注射器、弯曲盘、无菌孔宽、纱布及标本瓶(图3-3-1 )。 3、环境准备检查室清洁，温度适宜，屏风遮挡。四、实施例1 .阴道后穹窿穿刺术操作流程和步骤(表33-1 )表3-3-1注意阴道后穹窿穿刺术操作流程和步骤，2注意事项和术后健康教育指导(1)严格无菌操作技术，防止感染(2)术(3)注意提取液的性质提取物如为脓液，表示骨盆内积脓，应进行细菌培养、药敏试验及涂膜检查。 粘液或渗出液，一部分送到检验科，另一部分送到病理检验。 (4)患者卧床休息12h。 (5)保持外阴和阴道清洁，两周内禁止盆栽和性生活。 五、评价1 .患者及

8、家属明确检查目的，合作良好。 2、医疗配合默契，操作准确，不损伤其他器官。 操作流程图：取膀胱取膀胱碎石位外阴和阴道消毒暴露宫颈，消毒阴道后窖夹宫颈穿刺提取液取无菌纱布取宫颈钳留取标本整理用物。 小结节：直肠子宫凹陷是人体直立时盆腔的最低位置，靠近阴道后穹窿，腹腔内出血、炎性积液或积脓在此积累较多。 阴道后穹窿穿刺经后穹窿中央部与宫颈平行刺入23cm，抽取直肠子宫凹陷内液体检查，以明确诊断。 阴道后穹窿穿刺患者多为妇科急腹症，穿刺中护士应严格观察病情，配合医生操作，准确、迅速穿刺，取出标本，配合疾病诊断，及时救治。 案例研究王某，29岁。 带女儿去公园玩的途中，感到右下腹撕裂般疼痛的周末，坐在

9、长椅上休息一会儿也没有缓和。 既往有慢性阑尾炎病史，回家后服用阿莫西林2片，疼痛逐渐加重，波及全腹，出现恶心、呕吐、大汗等症状。 家人马上送去医院。 患者意识清醒，呈贫血貌，痛苦貌，血压测124次/min，呼吸稍促进26次/min。 查体：父亲压痛、反跳痛明显，询问病史未满6周，即月经不规律。 妇科检查：阴道后穹隆丰满，触痛，宫颈抬痛()。 怀疑腹腔内出血，行阴道后积隆穿刺术，提取暗红色不凝。诊断为“宫外孕、腹腔内出血”。 立即采取积极措施抵抗休克，同时急救行患侧输卵管切除术。 术后生命体征平稳，切口期愈合，拆线退院。 分析已婚育龄妇女有腹痛症状、慢性阑尾炎病史，除建立诊断及鉴别诊断，详细追究

10、病史外，阴道后积分穿刺是一种简单可靠的诊断方法。目标检查，1 .简述阴道后穹顶穿刺注意事项。 2 .如何配合医生进行阴道后穹窿穿刺？ 第4节学习会阴切开术的护理、目标1 .叙述会阴切开术的目的2 .学习会阴切开术的护理技术3 .对患者术后的健康教育指导会阴切开术(theperineumincisionsuturesthetechnique )是最常用于避免分娩造成会阴严重损伤的一、目的1避免会阴条件差导致的分娩阻滞及严重会阴损伤。 2产妇和胎儿的原因是阴道助产需要缩短第二产程。 二、1 .评价产妇身体状况、软产道及工艺进展情况。 2 .胎儿发育和宫内情况。 3 .产妇对会阴切开缝合的认知与配合

11、程度，三、修订1 .用物准备会阴侧内置：会阴侧剪刀1根、10ml注射器1根、长穿刺针头1根、弯曲止血钳4根、宽钳1根、持针器1根、3号三角针1根、2号圆针1根、消毒溶液、治疗宽度4根、纱布10根、四、 实施1 .会阴切开缝合术的操作流程和步骤(表3-4-1 )表3-4-1会阴切开缝合术的操作流程和步骤，2 .注意事项和术后健康教育指导(1)严格遵守无菌操作、防止感染。 (2)注意引导切开方向，保护头部不受损伤。 (3)注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致，掌握切口长度，切口延长不损伤肛门扩张肌。 (4)缝合时要配合整齐，松动合适，注意不要留下死腔。 (5)注意观察宫缩和阴道出血情况，有无外阴切口出血

12、、红肿、脓性分泌物和硬结等，如有异常立即告知医生。 (6)对产妇在35天内指示侧卧位，减少对切口的压力，卧位以健侧为主，避免恶露浸渍伤。 嘱产妇立即更换会阴垫，保持会阴清洁、干燥，大便后立即冲洗外阴。 四、实施、五、评价1 .产妇了解会阴切开缝合术的目的并积极配合。 2 .胎儿右脚顺利，新生儿Apgar评分超过7分，无严重会阴损伤。 3 .切口缝合好，无血肿、水肿、感染。 操作流程图：解释安慰消毒切口周围皮肤局部麻醉左手在阴道内用支撑右手切取纱布压迫止血，分阶段缝合检查软产道整理用物。 小结节：会阴切开缝合术是避免会阴裂伤、克服分娩阻力停滞的常用产科手术之一。 常用方式为会阴侧缝合术、会阴正中

13、切口缝合术。 会阴切开时要选择好的位置，保护头部不受损伤。 阴道黏膜与皮肤切口长度一致，缝合时对应整齐，松弛适当，注意不留死腔，会阴正中切开术也要注意避免切口延长，肛门括约肌。 的双曲馀弦值。目标检查、1 .叙述会阴切开缝合术的目的。 2 .简述会阴切开缝合术的护理操作要点。 第5节阴道镜检查术的护理学习目标1 .说明阴道镜检查术的概念2 .叙述阴道镜检查术的目的3 .学习阴道镜检查术的护理配合4 .能够对患者进行术后健康教育指导的阴道镜检查术(Vaginoscope Inspection Technique )利用阴道镜将宫颈的阴道部粘膜增加6 40倍一、目的协助早期诊断宫颈癌及癌前病变。

14、二、1 .评价患者病情、心理状况等情况。 2 .患者和家属对阴道镜检查术的认知和合作程度。 三、修订1 .患者准备(1)向患者说明阴道镜检查的目的和方法，以取得协助。 (2)空膀胱采取适当体位2 .用物准备内窥镜、宫颈钳、卵圆钳、活检钳(图3-5-1 )、尖手术刀、刀柄、弯曲盘、纱布2片、干棉球、标本瓶、生理盐水3 .环境准备诊察室清洁、温度适当、屏风遮挡。 四、实施1 .阴道镜检查术的操作流程和程序(表3-5-1 )表3-5-1阴道镜检查术的操作流程和程序，2注意事项和术后健康教育指导(1)注意不要在窥视器上涂润滑剂(2)观察病情，术中与医生协调(4)仔细观察出血情况(5)嘱咐患者2周内禁止

15、盆景和性生活，术后1周复诊。 五、评价1 .患者及家属了解阴道镜检查术的目的并积极配合。 2、医疗配合默契，被检部位观察清晰，标本采集正确。 3 .患者术后未发生出血、感染。 操作流程图：膀胱碎石位暴露宫颈阴道部擦拭阴道，宫颈分泌物点亮光源调整焦距，观察可疑部位活组织，留标本送检查整理用物。 小结节：阴道镜可将宫颈粘膜扩大640倍，通过观察肉眼看不到的宫颈阴道表面微小病变的位置，能准确选择可疑病变进行组织检查，对早期发现和诊断宫颈癌和癌前病变有一定的临床意义。 护士要正确配合医生保留标本，进行必要的健康教育指导。 目标检查，1 .阴道镜检查术的目的是什么2 .如何与医生合作进行阴道镜检查？ 3

16、 .简述阴道镜检查术的注意事项。 第6节腹腔镜检查术的护理学习目标1 .说明腹腔镜检查术的概念2 .说明腹腔镜检查术的目的3 .学习腹腔镜检查术的护理配合4 .对能够进行腹腔镜检查术的患者，术后健康教育指导腹腔镜检查术(Peritoneoscopy Technique )将腹腔镜从腹壁插入骨盆腔或腹腔内观察病变的形态2 .对部分疾病可在镜下实施手术治疗。 二、1 .评价患者病情、体重、心理状况等情况。 2、患者和家属对腹腔镜检查的认知和合作程度。 3 .手术部位皮肤状况、脐窝及周围皮肤状况。 三、修订版1 .患者准备(1)向患者说明腹腔镜检查的目的和要求，使其符合操作。 (2)排出膀胱，采取适当的体位。 2 .使用物准备窥视器、无菌毛巾、宫颈钳子、敷料钳子、卵圆钳子、子宫腔探针、套针、细齿钳子、组织钳子、持针钳子(