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文档简介

1、第十四章 生命体征的评估及护理,生命体征： Vital signs 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。,教学目标:,1、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、 生理变化及脉搏、呼吸异常的评估,2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低、脉搏、血压、高血压、呼吸困难。,3、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程,4、阐述高热和体温过低病人的护理 5、正确叙述促进呼吸功能的护理措施。,第一节 体温的评估及护理,一、体温的范围及生理变化,(一)、正常体温,口温,平均 37.0,直肠,36.5-37.7 ,腋下,36.0-37 ,(范围 36.3-37.2 ),(较口温高0.3-0.5 ),(较口

2、温低0.3-0.5 ),(二)、生理性变化 0.5 10C,4、活动与饮食 5、药物 6、其他：情绪、环境温度、,1、年龄,儿童高于成人, 老人偏低,2、昼夜,清晨2-6时最低，下午2-8时最高,3、性别,女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠早期体温升高,二、异常体温的评估及护理,(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia),致热原,体调中枢调定点 上移,体温,(超出正常范围),1、发热程度的划分,低热,37.3 - 38,中度热,38.1 - 39,高热,39.1 - 41,超高热,41.0 以上,(以口腔温度为标准),2、发热的过程,(1)体温上升期,特点,产热,散热

3、,方式,骤升,渐升,(2)高热持续期,特点,产热,散热,(较高水平上趋于平衡),(3)退热期,特点,散热 产热 趋于正常,方式,骤退,渐退,3、热型,(1) 稽留热,体温持续在39.0-40.0 左右,达数日或数周, 24小时 波动范围不超过1.0 ,常见于：肺炎 急性传染病 如伤寒,(2)弛张热,体温在39.0 以上, 但波动 幅度大, 24小时体温差在1.0 以 上。最低仍高于正常水平。,常见于 败血症、风湿热,(3)间歇热,高热与正常体温交替，有 规律地反复出现，间歇为数 小时、1天、2天,常见于 疟疾,(4)不规则热,体温在一天内变化不规则, 持续时间不定,常见于,流行性感冒、肿瘤性发热,4、高热病人的观察及护理,(1)观察,T、P、R、Bp及面色等,测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二次/曰,(2)保暖,(3)降温,物理降温,39.0 头部冷敷,39.5 酒精擦浴,无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次,(4)补充营养和水份,(6)去除导致发烧的原因,(5)口腔护理和皮肤清洁,(7)卧床休息与心理护理,(二)体温过低,体温在35.0以下,常见于:,早产儿、休克、全身衰竭的危

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