第32章+常见器官移植手术的麻醉.ppt

1、第32章熟悉常见器官移植手术的麻醉、麻醉学实验室、教育要求、1、肾移植手术的麻醉特点。2掌握肾移植患者术前麻醉原则。3、了解肾移植患者的病理生理特点。4、了解肝移植患者的麻醉处理特点。(毒理学)，重点困难的肾移植患者的术前麻醉处理原则，肾移植麻醉，1954年Murry首次肾移植手术成功，是目前存活率最高、生存期最长的器官移植之一。适应证：长期依赖透析治疗的慢性肾功能衰竭患者。(b)病理，生理特性，1，循环变化：肾缺血，钠保留和肾素1血管紧张素系统活性提高，患者多为高血压，包括尿毒症心脏病在内的心肌病，左室肥厚，冠状动脉供血不足，血管硬化，心律失常等潜在充血性心力衰竭可能并发，2，尿毒症引起凝血

2、功能障碍，肝病减少凝血因子合成，减少透析中使用肝素的影响，患者凝血障碍多，出血时间长。3，电解质及酸碱变化：高钾血症，低钙血症，高锰血症，高脂血症和代谢酸血症。4、其他：胃肠障碍；白细胞生成及功能变化容易并发甲状腺分泌亢进，VitD代谢异常及大山能形成肾骨病，这在儿童中很常见。(3)麻醉前评估和准备，1)麻醉前评估全面了解病历、检查结果、肾功能检查数据及全身器官功能状态，认真估计对手术的耐受性，客观评价ASA等级。评价内容：年龄一般情况：低蛋白血症、贫血、凝血障碍、水、电介质酸碱平衡障碍等并行，手术前要重点测量其严重性，并采取适当的治疗措施。心血管、肺、脑、肝等疾病是否合并。免疫抑制状态和感染

3、。2，麻醉前肾脏要求准备：肾脏的质量是移植成功的前提，决定患者的预后和生活质量。在取出肾脏之前，要确保良好的循环灌注，最大限度地减少热缺血和冷缺血时间，离子肾脏要合理冷冻保存，重建周期后移植的肾脏要进行良好的循环灌注，及时恢复肾功能。纠正水、介电和酸碱平衡障碍。透析：术前最重要的准备。可以改善术前血液生化障碍(高K、大酸等)，大大改善高血压及高血容量。控制感染，输血：手术前13个月，通过少量输血，可以纠正贫血，提高输氧能力，起到免疫抑制作用。并发症治疗前的药物保护动静脉瘘，(4)麻醉处理原则，1，麻醉剂选择原则：药的代谢及排泄不在肾脏或主要不依赖肾脏。没有肾毒性药物作用时间短。静脉麻醉剂：芬太

4、尼，异丙酚，咪唑酮，依托咪酯，少量硫喷妥钠等。吸入麻醉剂：可以选择异氟烷、安氟烷、一氧化二氮或氟烷，以停用肾毒性甲基。肌松药：可以选择维库溴、罗库溴、阿曲库铵。建议不要使用琥珀胆碱。国马：利多卡因、布比卡因、罗非卡因、迪卡因，注意国马过量引起的毒性反应，可以不肾上腺素地做。术后镇痛：考虑使用杜冷曲马也是近周、强痛定、PCEA，效果好，维持时间长，但术后感染问题要注意。2，麻醉选择原则：保证无痛，肌肉李莞，完全镇静，生命体征稳定，无并发症。持续硬膜外麻醉：目前国内肾移植麻醉中常用的方法。手术部位位于冗余部位，同种李炜肾移植，穿刺点选择双管法(T11-12或T12L1方向头部，L2-3或L3-4方

5、向尾部)，防止完美。，优点：肌肉松弛良好，防止肌肉松弛剂副作用；避免气管插管引起的肺部感染。阻塞平面控制得很好，对呼吸和循环的抑制比较轻。缺点：患者要清醒，容易紧张，注射静脉补药要减肥。有凝血功能障碍容易引起硬膜外腔出血和血肿，压迫脊髓。阻塞平面控制不当，容易引起循环波。注意事项：严格无菌操作；穿刺导管必须很轻。最后一次透析至少要离手术时间24小时。要严格控制麻醉上限，建议不要超过T8。手术中补充液适当，原则上少做多做渡边杏。全身麻醉：多个采用静吸复合麻醉，机械通气最好保持PaCO2正常。根据患者的具体情况进行调整，在手术中监测血气分析和全身，手术最好不要使用拮抗剂。要继续辅助呼吸，等待自主呼

6、吸恢复。全身麻醉复合少量连续硬膜外麻醉尿毒症联合硬膜外麻醉，3，术中监测及麻醉管理术中监测：ECG，血压，SPO2，体温，电介质及血气分析，尿量，必要时可测量动脉直接压力和CVP，以集中循环，酸碱平衡及体温变化。麻醉管理要点a .低血压防治b .预防高血压c .尿量注意d .选择液体：无尿者不含钾液体，5%G.S，5%G.N.S .胶体e .血清钾监测，ECG变化f .州的昏迷患者在手术后患者完全醒过来之前，要持续辅助通气。尽快恢复肾移植功能。移植肾早期没有功能的话，可以进行早期透析治疗，手术后48小时持续多巴胺2-3g/kg.min精囊，增加肾脏血流，将流入/流出水保持在2/3或1/2，必要

7、时使用速尿。积极进行术后镇痛，解除患者的痛苦，提高克服疾病的信心。维持血浆总蛋白水平，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。加强抗感染预防呼吸机并发症。加强监控，及时诊断和预防拒绝反应。免疫抑制剂的应用：术前、术中、术后全过程应用，通常应用免疫三联。环孢菌，黄唑啉，甲基强的松。原位肝移植术的麻醉处理，1，麻醉处理原则正确选择麻醉药物，尽量使用肝无毒反应和肝内不分解的药物。麻醉方法最好是气管内插管静态吸入复合麻醉。换季期节制病肝容易发生出血和渗透，及时补充血容量，补充适量的葡萄糖钙。无肝期目前大静脉阻塞后，需要在上肢快速输入新的鲜血，使血压保持正常。如果血压仍然很低，可以考虑使用多巴胺，为了纠正酸血症，碳酸

8、氢钠，低血糖可以葡萄糖输血。移植肝血流部分恢复期要密切观察心电图的变化，有高血钾表达的话，要立即安静地注射10%的葡萄糖钙。同时写下了5%碳酸氢钠100200ml。循环完全恢复时，观察吻合、肝血管相、腹壁切口的渗透，治疗凝血障碍，必要时输入纤维素、冷沉淀和血小板。再灌注综合征移植肝血流后，收缩压力可骤降至30mmHg，持续5分钟以上，与吻合口内原性前列腺素释放、急性高血钾、反射成体循环血管扩张及低温有关，应及时处理，并可使用多巴胺静脉点滴。特殊药常用作环菌素A，甲基强的松，噻唑林的三联药。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，特效药，特效药，特效药，特效药，特效药)麻醉期间，也要加强呼吸管理，保持呼吸系统畅通，及时去除支气管内分泌物，保持有效的通气量，轻微过度换气，提供足够的氧气。，教室摘要，第32章器官移植手术的麻醉1节麻醉前评价和准备1，麻醉前评价2，麻醉前准备2节麻醉处理原则