睫状体的分离与脱离.ppt

1、睫状体分离与脱离，李月亮，泰州耳鼻喉科医院，睫状体分离与脱离，临床诊断与鉴别外科治疗的概念介绍，手术体位的选择，病例分享的简要介绍，引言，在传统的临床概念中，即使是青光眼医生和眼外伤医生也很少注意到睫状体分离与脱离的区别。多年来，我们一直称之为“脉络膜脱离”。事实上，它们在发病机制、病理、临床症状、诊断途径和治疗方面是不同的。通过检索中文学术期刊的总库，我们发现关键词“循环”下的相关信息有13.9万条，而关键词“循环”下的相关信息只有8.41万条，而且大部分是近五年的文献。睫状体脱离是指睫状肌纵筋断裂，巩膜突与巩膜完全分离，房水直接进入睫状体脉络膜上腔而引起的一系列临床病理改变。睫状体脱离是指

2、在病因学的作用下，睫状体脱离巩膜部分(不包括巩膜突)而引起的一系列临床病理变化。临床诊断和鉴别诊断，只要对两者有概念上的理解，高级眼科医师对睫状体分离和脱离做出临床诊断和鉴别诊断并不困难。当眼睛凹陷并且前房几乎消失时，前房角的显微镜检查似乎是困难的。在临床实践中，我们通常在前房穿刺后将粘弹性剂注入前房，使前房充满(中心深度为2mm)，然后再次检查，以便在显微镜下获得良好的视野。在临床诊断和鉴别诊断中，当UBM脱离睫状体-巩膜过程时，操作者必须有耐心，并对眼前段的解剖结构有很好的了解，以免漏诊和误判。房角退缩不同于睫状体分离，它是睫状体纵肌和环肌的分离，而纵肌和巩膜突并不分离。值得注意的是，在过

3、去，有一些病例在小梁切除术后被诊断为“睫状体脱离”，这实际上很可能是由于小梁切除术后巩膜过程的直接损伤引起的“睫状体脱离”。下表是其诊断和鉴别诊断的要点：睫状体分离和脱离的诊断、鉴别诊断和治疗。传统观点认为大多数“睫状体脉络膜脱离”在临床上可以通过保守的抗炎治疗治愈。如果无效，应在两周后考虑巩膜切口、开放液和睫状体缝合复位。事实上，保守药物治疗仅对睫状体脱离有效。在“睫状体分离”的情况下，由于前房和脉络膜上腔之间的异常“通道”没有被堵塞，大量的房水直接流入睫状体的脉络膜上腔，睫状体不能恢复和粘附。因此，大多数睫状体脱离病例需要早期手术治疗。手术治疗：选择手术位置，睫状体脉络膜上腔积液最多的位置

4、是睫状体分离口的相应位置；角巩膜缘前界后3毫米；玻璃体手术中尽量避免巩膜穿刺的位置；巩膜切口平行于角膜缘。简单介绍几种手术方法，目前，很少有眼科医生只进行简单的巩膜切口和开放液体。液体引流通常在经巩膜睫状体冷凝术、眼内光凝术和睫状体缝合术中进行。睫状体通过全层巩膜切口缝合并缩小。1.巩膜切口后，睫状体缝合在唇的1/3板层，睫状体不嵌入巩膜开口。2.巩膜厚而不透气，巩膜切口间断缝合。照片来源：刘文竹，视网膜脱离显微手术。北京：人民卫生出版社，2007。不要将睫状体插入巩膜开口。1/22/3厚巩膜层照片来源：视网膜脱离显微手术刘文竹。北京：人民卫生出版社，2007年4月，睫状体冷凝与光凝术，巩膜表

5、面睫状体冷冻术眼内/眼外激光睫状体光凝术旨在通过对睫状体施加冷、热能，使睫状体产生炎症反应，从而使其附着于巩膜。眼内光凝通常在玻璃体手术中一起进行。然而，患者术后眼部疼痛严重，复位和粘接不如缝合和复位可靠，因此一般不单独进行。病例分享，住院号00081580男患者，41岁，于2010年春节清晨被鞭炮击中右眼，随即出现眼部疼痛和视力急剧下降。在医院进行抗炎散瞳治疗一个多月后，眼部疼痛症状有所改善，但视力下降，眼睛变红变小。受伤42天后来我院治疗。检查显示：视力：0.151.0；IOP: od7mmhg os12。7mmhg。睫状充血，角膜透明，色素KP()详细检查，无角巩膜穿孔，瘢痕，浅前房：1

6、/3CT外周晶体光混浊：C1N1P1；玻璃体没有异常。眼底无脱离、出血等异常；角度显微镜检查：右前房充满粘弹性剂后，显微镜下可见67911钟位置的睫状体分离口；UBM显示巩膜突在360和67时与虹膜分离，巩膜腔与前房相通。诊断：右眼睫状体分离：我们在局部麻醉下于67和911分钟对右眼进行了“巩膜层下睫状体缝合复位术”，并在术后进行了常规治疗。术后情况：术后2周复查右眼：视力：0.4，戴眼镜-2.75DS视力：1.0；眼内压；12毫米汞柱，正常前房深度。晶体轻浊C1N1P1；玻璃体无增生和炎症反应，眼底无异常。b超：大部分睫状体-脉络膜上腔液体被吸收；UBM和前房角镜检查显示巩膜突-睫状体分离基本闭合。病例分享：67年UBM前