李小龙 神经症的理论与治疗.ppt

1、神经症的理论与治疗,武汉市心理医院 李小龙,一、神经症一词的来源,神经症（neurosis）这个称呼可以追溯到十七世纪的苏格兰医生威廉库仑，他实际上是用这个词来称呼一些神经系统的疾病，这些疾病涉及到睡眠、感知觉、运动功能及情绪（如忧郁）等方面，被认为与神经系统的机能有关，其中又特指癔症。这在当时是一个进步，因为从古希腊开始，人们就认为癔症是子宫在体内游走所引发的疾病，后来又有盖伦说，认为癔症是子宫时腐败的液体散发出的一种气息所致，直到19世纪中期，医学界的很多人还是持这种观点，并认为癔症是女性才会得的疾病。,将癔症视为神经系统的疾病，与西方医学的发展阶段和对心理健康的观念有关,十九世纪后，随着

2、神经病学的发展，很多疾病有了相应的诊断，神经系统的器质性病变被从神经症中分出来，于是，神经症成为一组功能性疾病的代称。 1861年，Morel提出强迫症（obsession） 1871年，Westphal提出恐怖症（agoraphobia） 1894年，Freud提出焦虑症（anxiety） 这些都是早期经典的神经症。,1894年，德国医生Sommer首次将心因性（psychogenie）的提法引入医学，也就在这一年，Freud发表了防御性神经精神病一文，提出神经精神病（即神经症）的症状是个体为了防止痛苦情感的手段，这些标志着对神经症的探讨进入了一个新阶段。,二、什么是神经症,神经症（neur

3、oses），旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。其共同特征为： 1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的素质和人格基础； 3、症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在；,4、没有发现器质性病变； 5、患者无精神病性症状； 6、对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求； 7、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内； 8、病程大多持续迁延。,许又新对神经症的定义： 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理

4、功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,三、神经症的一些共同表现,精神易兴奋 回忆增多（漫无边际，缺乏系统） 注意难以集中（容易被细小事物吸引） 敏感（感觉域值下降） 精神易疲劳 疲倦，难以集中思考；记忆力差，效率下降，力不从心 易激惹 情绪启动域值和情绪自控能力降低 事出有因，有其方向性和目的性,头昏 头昏（disziness）是一个较为模糊的概念，患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏眼花”、“脑子不清晰”，自觉感知不甚清晰，注意集中困难，记忆模糊，分析、综合能力降低，烦恼、焦躁 自主神经症状群 心悸、气促，尿频、多汗、食欲亢进或食欲低下、呢逆等。 睡眠障碍 人睡困难、易惊醒、早

5、醒 、多梦等,四、神经症的诊断,1症状标准 至少有下列1项： 恐惧； 强迫症状； 惊恐发作； 焦虑； 躯体化症状； 疑病症状； 神经衰弱症状； 抑郁,2严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3病程标准：符合症状标准至少3个月、惊恐障碍另有规定。 4排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成浪物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。,五、神经症的病因,（一）精神应激因素 神经症与社会心理应激因素有关。引起神经症的应激事件有以下特点： 1、应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，更多的是一些日常琐事；

6、 2、应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突；,3、患者对内心 冲突有认识，也知道应该怎样去应付，但不能行动，使症状迁延加重，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平； 4、精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内心。神经症患者总是生活在遗憾和内心冲突之中，许多痛苦实质上来源于患者的个性。,（二）素质因素,神经症患者个性特征或个体易感素质作为病因 更为重要，遗传学的研究也认为，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。 患者的个性特征首先决定着患

7、神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症，等等,六、神经症的发病机理（心理）,（一）认知理论,几种神经症的认知模式,（二）行为理论 巴甫洛夫（IPPavlov）的条件反射（conditioning reflex，简称CR）学说。 华生（JBWatson），明确的将条件反射的研究纳入了心理学范畴，认为一定的刺激必然引起一定的反应，而一定的反应也必然来自一定的刺激 桑代克的效果律 斯金纳的操作条件反射 班杜拉强调认知过程、观察学习及自我调节的重要性,（三）精神分析,1、精神

8、结构划分 潜意识（unconsciousness） 前意识（preconsciousness） 意识（consciousness） 2、人格结构划分 本我（id） 自我（ego） 超我（superego）,3、心理防御机制 （1）否认（Denial） （2）歪曲（Distortion） （3）投射（Projection） （4）内投射（introjection） （5）认同（identification） （6）幻想（Fantasy）,（7）疑病（Hypochondriasis） （8）被动攻击（Passive-aggressive） （9）理智化（Intellectualization） （

9、10）抵消（undoing） （11）合理化（rationalization） （12）压抑（Repression） （13）反向形成（Reaction Formation） （14）置换（Displacement） （15）退行（regression）,（16）躯体化（somatization） （17）升华（Sublimation） （18）利他（Altruism） （19）压制（Suppression） （20）预期（Anticipation） （21）幽默（Humor）,4、主要的心理发育阶段 （1）口腔期（02岁） （2）肛门期（24岁） （3）俄狄浦斯期（46岁） 5、从心理发育过

10、程看精神病、人格障碍及神经症,6、现代精神分析 客体、二元心理学 关系驱力 依附理论 从共生到个体化 从分裂到整合,七、几种主要的神经症,（一）焦虑症（anxiety） 1、临床表现： （1）广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder） 缓慢起病，以持续存在的焦虑为主，如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、心悸、坐卧不安等。入睡困难，常同时合并抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状等，不过这些症状不是主要的临床相或继发于焦虑。,（2）惊恐障碍（panic disorder） 突然的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像

11、觉得死亡将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等症状。一般 520分钟，很少超过1个小时，可反复发作。,2、诊断 症状标准、严重程度标准和排除标准都与神经症相同，主要注意病程标准： 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发 的焦虑持续1个月。 广泛性焦虑症病期要求6个月。,（二）恐怖症,1、临床表现 （1）场所恐惧症，又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等 （2）社交恐惧症 （3）单一恐惧症 2、诊断：见同神经症诊断标准,（三）强迫症,1、临床表现 （1）强

12、迫观念 （2）强迫意向 （3）强迫行为 2、诊断：见神经症诊断标准,（四）疑病症,1、临床表现 主要表现为担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消息者的疑虑。 2、诊断见神经症诊断标准。,（五）抑郁症,1、临床表现 （1）情绪低落 （2）思维缓慢 （3）言语减少 （4）内疚感 （5）有自杀倾向或自杀行为 2、诊断：参见神经症诊断标准,（六）癔症,1、临床表现 （1）分离症状 A、意识障碍（自我及环境） B、情感爆发 C、癔症性痴呆 D、癔症性遗忘

13、E、癔症性精神病,（2）转换症状 A、运动障碍 B、感觉障碍 （3）集体癔症发作：起初为一人发病，周围目睹者受到购翊应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。,八、神经症的治疗（心理）,（一）建立治疗关系 治疗关系是一切现代心理治疗的核心。 心理治疗关系是咨客与治疗师之间建立的一种新的、亲密的、建设性的关系,新的：不批评、不包办代替、中立 亲密的：尊重、理解、接纳、共情 建设性的：有利于促进咨客的成长和独立,（二）移情 1、什么是移情 2、移情与投射认同 3、移情的意义（治疗关系和人际关系） 4、正性移情和负性移情 5、移情对治疗的意义（理解咨客、移情神经症）,（三）反移情 1、什么是反移情（自身及投射） 2、反移情的意义（理解咨客及自身） 3、容器的隐喻 4、识别反移情 5、关于“和咨客共同