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文档简介

1、简要病史,10床 ,张宇兰, 女,24岁; 反复左腰部疼痛6年，加重伴尿频急1天; 入院症见：神清，精神可，暂无腰腹疼痛，体温39，无恶寒，尿频尿急尿痛，肉眼血尿，尿色暗红，无血块。 诊断 1.输尿管结石（左侧中段结石并左肾轻度积液）; 2.肾结石（右）; B超：左肾轻度积液，左侧输尿管扩张，考虑中段结石梗阻可能，右肾结石，膀胱未见明显异常,分析,泌尿系结石引起： 疼痛 可分为钝痛和绞痛， 常位于肋脊角、腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。 常突然发作，患者急性面容，蜷曲在床上，双手紧压腹部或者腰部，甚至在床上翻滚、呻吟不已，发作常持续数小时，全身出冷汗，恶心呕吐，腹胀便秘，尿量减少。

2、 血尿肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。 体力活动后血尿加重。,病情,体温39 B超并腹平片阅片提示输尿管结石存在，并发梗阻。 现患者持续发热，未除外结石梗阻合并脓肾可能，若梗阻未能解处，感染继续加重，有并发脓毒血症甚至危及生命可能，拟行急诊手术解除梗阻，缓解症状。,手术,当天急诊CSEA左侧输尿管镜检+左侧输尿管狭窄内切开+左侧输尿管结石钬激光碎石+双J管置入术。,术后,术后处理 处理： 1.术后复查腹平片阅片提示双J管位置良好，发热考虑为感染严重所致，继续抗感染治疗，发热时可对症退热处理； 2.拔除尿管后见尿频尿急尿痛，考虑为留置支架管刺激并尿路感染引起，继续观察病情； 3.中医辩证方面，患者

3、舌红，苔黄腻，脉弦滑，考虑热邪炽盛，热入营血，治以清营解毒，透热养阴为法，予清开灵针静滴清热解毒，四黄水蜜外敷腰部清热利湿止痛，中药为清热解毒。,术后护理,术后病人留置双J管，以减少术后并发症， 需耐心向病人及其家属解释双J管起支架和内引流作用，可解除输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻，防止输尿管狭窄并发症。 由于留置双J管刺激机体常可引起病人腰痛不适，我们需耐心向病人解释原因，并行心理疏导。 指导病人尽量避免一切能引起疼痛的诱因，如过度活动、体位不舒适、便秘等。 嘱病人多卧床休息，保持大便通畅；一般的疼痛可使用一些转移注意力和娱乐的方法，如听轻松音乐、深呼吸、看看电视等方法。 对疼痛耐受力差的病人，在夜间给予止痛剂和安眠药，使病人能入睡。 多与病人沟通，多交流，多倾听，建立相互信任的护患关系，给病人以安全感，充分发挥心理镇痛效。,处理：,1.中段尿培养见大肠埃希菌存在，对现用抗生素敏感，可继续现抗感染方案； 2.体温曲线较前有所下降，治疗有效，观察病情变化； 2.血钾偏低，嘱其应用饮用橙汁等含钾丰富食物，暂不予特殊处理； 3.大便稀烂，注意预防抗生素所致伪膜性肠炎可能，酌减抗生

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