方剂学(wx-20120809).ppt

1、山东省中医医疗机构护理人员中医药知识技能培训,山东中医药大学 王欣 ,方剂学,方剂又称“医方”、“药方”、“汤头”，是中医治病的主要工具之一。在临床辨证论治过程中，方剂是在辨证审因、确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组方结构的要求，妥善配伍而成的，是中医理、法、方、药的重要组成部分。,方剂学，是指以中医理论为指导，研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科，是联系中医基础理论与临床的一门桥梁课，也是中医基础学科中的主干学科之一。,方剂学是中医现代研究的核心,方剂是中医临床治疗疾病的重要手段,方剂学是连接基础与临床的桥梁课,本培训班学习目标,1、了解方剂配伍目的及与治法关系； 2

2、、熟悉方剂的基本结构； 3、掌握20首常用方剂的组成、功用、 主治及使用注意； 4、熟悉常用中成药的主治功效； 5、了解国家基本药物制度,方剂的配伍目的,增强药力，产生协同作用； 扩大治疗范围，适应复杂病情； 减缓药物的毒性或烈性,方剂与治法的关系,治法是指导遣药组方的原则 方剂是体现和完成治法的主要手段,方从法出法随证立依法统方,方剂的基本结构,君 臣 佐 使,药有个性之所长方有合群之妙用,桂枝汤（伤寒论）,【组成】桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草 【功用】解肌发表，调和营卫 【主治】外感风寒表虚证，症见恶风发热，汗出头痛，舌苔薄白，脉浮缓,解表剂,调和营卫,【方义】 桂枝-解肌散寒，温经助阳

3、，为君药 白芍-养阴益津，敛营止汗，为臣药 生姜-助桂枝散寒，兼能和胃 大枣-助芍药益阴，又可补脾，二药俱为佐药 炙甘草-调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫， 伍芍药酸甘化阴以益营，为佐使药,【临床应用】用于感冒、流行性感冒、原因不明低热、产后或病后低热、荨麻疹等以恶风，发热，汗出，脉浮缓为主要表现，属营卫失调或阴阳失和证者。 【使用注意】 原书指出本方宜“微火煮取”，以利调和营卫阴阳。 服药后需喝热粥一碗，并增加衣被，以助汗出。 若服后汗不出者，可增加给药次数，每日服2-3剂。,银翘散（温病条辨）,【组成】连翘 银花 薄荷 牛蒡子 荆芥穗 淡豆豉 竹叶 桔梗 生甘草 芦根 【功用】 辛凉透表，清

4、热解毒 【主治】表热重证，症见发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数,解表剂,【方义】 重用银花、连翘-疏散风热，清热解毒，辟秽化浊 薄荷、牛蒡子-疏散风热，解毒利咽 荆芥穗、淡豆豉-辛微温，解表散邪，增透表之力 芦根、竹叶-清热生津 桔梗-宣肺止咳 甘草-调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳,【临床应用】用于感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎等初起以发热，咽痛，脉浮数为主要表现，属外感风热表证者 。 【使用注意】 方中多为芳香轻宣之品，煎煮时不宜久煎。 服药不拘于时，且宜温服，服药后覆衣被取汗，若药后遍身微有汗出，热退脉静则停后服。 饮食宜清淡易

5、于消化，忌食辛辣、油腻之品。,桑菊饮（温病条辨）,【组成】桑叶 菊花 薄荷 桔梗 杏仁 连翘 芦根 生甘草 【功用】疏风清热，宣肺止咳 【主治】表热轻证，症见咳嗽，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮数,解表剂,【方义】 桑叶、菊花-辛凉疏散，清宣肺热，清利头目 薄荷-辛凉疏散，助解表之力 桔梗、杏仁-宣降肺气，理气止咳 连翘-清热解毒兼能透表 芦根-清热生津以止渴 生甘草-调和诸药，与桔梗配伍宣肺利咽,【临床应用】用于感冒、急性支气管炎、肺炎、麻疹等以咳嗽，发热不甚，口微渴，脉浮数为主要表现，属外感风热证者。急性结膜炎、角膜炎等属肝经风热者，亦可以本方加减治疗。 【使用注意】 方中药物多为轻清宣

6、散之品，不宜久煎。 本方为“辛凉轻剂”，若肺热甚者，当予加味后运用，否则病重药轻，药不胜病。,大承气汤（伤寒论）,【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴 【功用】峻下热结 【主治】阳明腑实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实；（痞，满，燥，实） 热结旁流证。症见下利清水，色纯清，脘腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实； 里热实证之热厥、痉病、发狂等。,泻下剂,【方义】 大黄-苦寒，泻热通便，荡涤肠胃积滞 芒硝-咸寒，软坚泻热，与大黄相须为用 厚朴-行气除满 枳实-下气消痞，二药合用助硝、黄推荡之力,【临床应用】用于肠梗阻

7、、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等以大便不通，脘腹满痛拒按，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力为主要表现，属阳明腑实证者。急性热病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等属于里热实证者，也可以本方治疗。 【使用注意】 本方药力峻猛，易伤胃气，应中病即止。 孕妇禁服。 先煎枳实、厚朴，大黄后入，芒硝溶服。,小柴胡汤（伤寒论）,【组成】柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣 【功用】和解少阳 【主治】伤寒少阳证。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦； 妇人伤寒热入血室，经水适断，寒热发作有时； 黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。,和解剂,【方义】 柴胡-

8、既透达清解少阳之邪，又疏畅经气之郁滞， 使少阳半表之邪得以透散 黄芩-清泄少阳半里之热 半夏、生姜-和胃降逆止呕 人参、炙甘草、大枣-益气补脾，既扶正以祛邪，又 益气以御邪内传,【临床应用】用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、神经衰弱等以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白脉弦为主要表现，属少阳证者。 【使用注意】 柴胡升散，黄芩、半夏性燥，阴虚血少者忌用。,逍遥散（太平惠民和剂局方）,【组成】柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 【功用】疏肝解郁

9、，养血健脾 【主治】肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚,和解剂,【方义】 柴胡-疏肝解郁 当归，白芍-养血补肝柔肝，补肝体助肝用 白术、茯苓、炙甘草-健脾益气，培土抑木 薄荷少许-助柴胡疏肝解郁，透散肝郁之热 煨姜-温运和中，辛散达郁 炙甘草-调和诸药,【临床应用】用于慢性肝炎、早期肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、精神忧郁症、更年期综合征、经前期紧张综合征、乳腺小叶增生、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为主要表现，属肝郁血虚脾弱证者。,白虎汤（伤寒论）,【组成】石膏 知母 甘草

10、 粳米 【功用】清热生津 【主治】气分热盛证，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，舌红苔黄，脉洪大有力（四大症-大热，大渴，大汗，脉洪大）,清热剂,【方义】 重用石膏-辛甘大寒，清热泻火，除烦止渴， 透邪达表 知母-苦寒质润，助石膏清肺胃之热，滋阴润燥 救已伤之阴津 甘草、粳米-益胃生津，防石膏大寒伤中之弊 甘草-调和诸药,【临床应用】用于流感或感冒高热不退、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等多种感染性疾病，以大热，大汗，大渴，脉洪大为主要表现，属气分热盛证者。牙龈炎、糖尿病等辨证属胃热津伤者，亦可以本方加减治疗。 【使用注意】 煎煮时宜以米熟或糜烂为度，意在取粳米甘缓补中之力，使药气留

11、驻中焦，缓石膏、知母沉降之性。,黄连解毒汤（肘后备急方）,【组成】黄芩 黄连 黄柏 栀子 【功用】泻火解毒 【主治】三焦火毒热盛证，症见大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,清热剂,【方义】 黄连-清泻心火，兼泻中焦之火 黄芩-苦寒清肺热，泻上焦之火 黄柏-泻下焦之火 栀子-通泻三焦，导热下行,泻火必先清心 心火宁则诸经之火自降,【临床应用】用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎以及其他感染性炎症等以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为主要表现，属三焦火毒炽

12、盛证者 【使用注意】 本方为大苦大寒之剂，久服、多服易伤脾胃，非热毒炽盛者不宜使用。,理中丸（伤寒论）,【组成】干姜 人参 白术 炙甘草 【功用】 温中祛寒，补气健脾 【主治】脾胃虚寒证，症见脘腹疼痛，喜温欲按，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细； 阳虚失血证，症见出血，色淡质稀，四肢不温，舌淡，脉沉迟而细； 小儿慢惊，或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等属中焦虚寒所致者。,温里剂,【方义】 干姜辛热，温中祛寒，以复脾阳 人参甘温，补益中气，使气旺阳复 白术苦温，燥湿健脾 炙甘草-益气和中，调和诸药,【临床应用】用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等以畏寒肢

13、冷，自利不渴，呕吐腹痛，舌淡苔白，脉沉迟为主要表现，属脾胃虚寒证者。 【使用注意】 本方药性温燥，素体阴虚者慎用。,四君子汤（太平惠民和剂局方）,【组成】人参 白术 茯苓 炙甘草 【功用】益气健脾 【主治】脾胃气虚证，症见面色萎白，语声低微，不思饮食，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，脉细软。,补益剂,【方义】 人参-甘温，益气补虚 白术-苦温，健脾燥湿 茯苓-甘淡性平，渗湿健脾 炙甘草加强益气补中之效，兼调和诸药,温而不燥 补而不峻 作用平和,【临床应用】用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合征等以面色萎白，气短乏力，食少体倦，舌淡苔白，脉虚弱为主要表现，属脾胃气

14、虚证者。,四物汤（仙授理伤续断秘方）,【组成】熟地黄 当归 白芍 川芎 【功用】补血调血 【主治】营血虚滞证，症见心悸失眠，头晕目眩，面色无华，唇爪色淡，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。,补益剂,【方义】 熟地黄-味厚质润，补血滋阴，填精益髓 当归-长于补血，兼能活血调经 白芍-益阴和营，养血柔肝，缓急止痛， 川芎-活血行滞，畅通气血,【临床应用】用于妇科月经不调、胎产疾病等以头晕心悸，面色无华，唇爪色淡，舌淡脉细为主要表现，属营血虚滞证者。对于荨麻疹、神经性皮炎等慢性皮肤科疾病，以及骨伤科疾病、神经性头痛等属营血虚滞，脏腑形体失濡者，亦可应用。 【使用注意】 方中

15、熟地滋腻，当归滑润，大便溏泄者忌用。 若大失血者，重在补气以固脱，本方不宜。,六味地黄丸（小儿药证直诀）,【组成】熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 丹皮 【功用】滋补肝肾 【主治】肾阴不足证，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。,补益剂,【方义】 重用熟地黄-滋阴补肾，填精益髓 山茱萸-酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气 山药-甘平，主入脾经，补后天以充先天 泽泻-利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪 丹皮-清泄相火，并制山茱萸之温 茯苓-淡渗脾湿，助山药以充养后天,三补三泻，以补为主 三阴并补，

16、以补肾阴为主,【临床应用】用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺机能亢进、视神经炎、白内障、中心性视网膜炎以及无排卵功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺炎等以腰膝酸软，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉沉细数为主要表现，属肾阴不足证者。 【使用注意】 熟地味厚滋腻，有碍脾运，故脾虚食少便溏者不宜。,血府逐瘀汤（医林改错）,【组成】桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 柴胡 枳壳 牛膝 桔梗 生地黄 甘草 【功用】活血祛瘀，行气止痛 【主治】胸中血瘀证，症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目黯黑，舌质黯红或有瘀斑，脉涩或

17、弦紧。,理血剂,【方义】 桃仁、红花-活血祛瘀 当归、川芎、赤芍-活血化瘀，兼和血调血 柴胡、枳壳-疏肝行气开郁，使气行则血行 牛膝-通利血脉，并引胸中瘀血下行 桔梗-载药上行，配枳壳升中有降，开胸行气 生地-凉血清热，合当归滋养阴血，祛瘀不伤正 甘草-调和诸药,【临床应用】用于冠心病、风湿性心脏病、肋软骨炎、胸部软组织损伤、肝硬化等以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩为主要表现，属胸中血瘀证者。亦可用于脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁等属血瘀气滞证者。 【使用注意】 本方活血祛瘀作用较强，故孕妇忌用。,补阳还五汤（医林改错）,【组成】生黄芪五两 当归 桃仁 红花 川芎 赤芍 地龙 【功用

18、】补气，活血，通络 【主治】气虚血瘀之中风，症见半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。,理血剂,【方义】 重用生黄芪-大补元气，气旺血行 祛瘀不伤正 当归-活血和血，化瘀不伤血 川芎、赤芍、桃仁、红花-助当归活血祛瘀 地龙-长于行散走窜，通经活络,【临床应用】用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪或截瘫等以半身不遂，舌淡苔白，脉缓或虚弱，甚至小便失禁为主要表现，属气虚血瘀证者。亦可用于冠心病、颈椎病肢体麻木等证属气虚血瘀者。 【使用注意】 方中生黄芪虽需重用，但宜先从小量（30g）开始，然后逐渐加量至120g。 本方需久服缓治，

19、疗效方显。,镇肝息风汤（医学衷中参西录）,【组成】怀牛膝 代赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟板 白芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽 茵陈 甘草 【功用】镇肝息风，滋阴潜阳 【主治】肝肾阴虚，肝阳上亢之类中风证，症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。,治风剂,【方义】 怀牛膝-滋补肝肾，引血下行 代赭石-质重降气 龙骨、牡蛎平肝潜阳 龟板、白芍、天冬、玄参-滋水涵木，滋阴潜阳 茵陈、川楝、麦芽-顺肝木之性，条达肝气而防 郁滞，兼清肝热 甘草-调和诸药，与麦芽相伍，养胃和中，防止 金石介

20、药碍胃之弊,【临床应用】用于原发性高血压病、脑卒中、癫痫小发作、 癔病性晕厥、神经官能症、血管性头痛、更年期综合征等以头目眩晕、面色如醉、脉弦长有力为主要表现，属阴虚阳亢，肝风内动者 。 【使用注意】 方中金石介类药碍胃，若脾胃虚弱者应慎用。,藿香正气散（太平惠民和剂局方）,【组成】藿香 紫苏 白芷 半夏曲 厚朴 桔梗 陈皮 大腹皮 茯苓 白术 炙甘草 【功用】解表化湿，理气和中 【主治】外感风寒，内伤湿滞证，症见霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，或山岚瘴疟等。,祛湿剂,【方义】 藿香-解在表之风寒，化在里之湿浊，辟秽和 中，为治霍乱吐泻之要药 紫苏、白芷-外解风寒，兼化

21、湿浊 半夏、厚朴-燥湿和胃，降逆止呕 桔梗-开宣肺气 陈皮-理气和中 大腹皮-行气除满 茯苓、白术-健脾运湿，和中止泻， 炙甘草、生姜、大枣-健脾和胃，调和诸药,【临床应用】用于胃肠型感冒、急性胃肠炎等以恶寒发热，胸膈满闷，脘腹胀痛，呕恶泄泻，舌苔白腻为主要表现，属外感风寒，内伤湿滞证者。因本方有辟秽化浊之功，山岚瘴疟及水土不服者，亦可使用。 【使用注意】 本方若作汤剂，不宜久煎，以免药性耗散。 本方解表散寒之力稍逊，若表证著者，宜热服汤药，并温覆以助汗出。,三仁汤（温病条辨）,【组成】杏仁 白蔻仁 生薏仁 半夏 厚朴 滑石 白通草 竹叶 【功用】 宣畅气机，清利湿热 【主治】湿温初起之湿重于

22、热证，症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,祛湿剂,【方义】 杏仁-宣利上焦肺气 白蔻仁畅利中焦脾气 薏苡仁-渗利下焦湿热 厚朴-芳香化湿 半夏-燥湿和胃 滑石、通草、竹叶-甘寒淡渗，清利湿热,宣上、畅中、渗下 三焦分消,【临床应用】用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、布氏杆菌病、波状热等以头痛，身重，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉濡等为主要表现，属湿温初起，邪在气分，湿重于热证者。 【使用注意】 本方芳化、渗利、苦燥之药同用，易伤气阴，不宜久服。 湿温为病常缠绵难解，治之不当可变生坏病，温病条辨提出“三戒” ：戒发汗、戒泻下、戒滋润。,二陈汤（太平惠民和剂局方）,【组成】半夏 橘红 茯苓 炙甘草 生姜 乌梅 【功用】燥湿化痰，理气和中 【主治】湿痰咳嗽证，症见咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润或白腻，脉滑。,祛痰剂,“二陈”,【方义】 半夏-燥湿化痰，降逆和胃 橘红-燥湿化痰，理气和中，气顺痰消 茯苓-健脾渗湿 生姜-制半夏毒，助降逆止呕化痰 少许乌梅-收敛肺气，与半夏配伍，散中有收， 相反相成，散不伤正，收不敛邪 甘