CKD-MBD中国指南2018.ppt

1、中国慢性肾病-矿物质和骨骼异常诊疗指南，中华医学会肾病学分会，M-R20190418V1，目录，慢性肾病-矿物质和骨骼异常(CKD-MBD)，临床上以下一项或多项为3360，71 (1) :31-8。kalan tar-jade h k1，kuwaon，et al . kidney int . 2006 aug；70(4)3360771-80 . guyatt GH，o xman ad，et al.bmj，2008，336(7651)3360995-998 Gonzalez ez CKD-MBD第二代PTH检测(免疫法):检测到的是iPTH iPTH=1-84 PTH 7-84 PTH第三代P

2、TH检测：实际1-84氨基酸全长PTH(wPTH，总PTH)，但仍将iPTH作为甲状腺激素水平的主要参考指标，784PTH的作用是减弱184PTH，提高血钙，增加尿磷排泄。PTH，各生化指标为25(OH)D，金标准：高性能液相色谱放射免疫测定法仅检测血清总25(o)D。液相色谱串行质谱法25(OH)D2、25(OH)D3和总计25(OH)D可同时检测，需要成本高、“熟练工人”，并不普及。步骤复杂，耗时，昂贵，临床常用，维生素D缺乏定义为25(OH)D15ng/ml，维生素D缺乏定义为15ng/ml，维生素D缺乏定义为30ng/ml，血清ALP主要来自肝脏和骨骼。t-ALP:总碱性磷酸酶b-AL

3、P:骨特异性碱性磷酸酶是反映骨细胞产生的骨细胞活性的指标，准确反映骨的形成状态，对具有CKD-MBD证据的CKDG3a-G5期患者，骨密度无法预测肾性骨营养。骨密度需要进一步评价CKD G3a-G5期患者骨折发生风险的预测价值。根据骨密度结果，可以选择治疗措施时，最好进行骨密度检查。(2B)、骨头的评价骨活检、CKD-MBD诊断金标准临床实施困难不推荐常规实施(未分类)，在用原因不明的骨折、持续骨痛、原因不明的钙血症、原因不明的低磷血症、可能的铝中毒、双氧水治疗CKD-MBD之前建议(未分类)，骨病变的评估生化指标，danese MD，Kim j，doan qv，et al.am j kidn

4、ey dis，2006，47 (1) : 149-156 urena 1996，高血磷减少，维持正常血钙，目标值，过高或过低的血磷水平会增加患者死亡和心血管不良事件的影响，影响对血磷的控制，Shina Berger cs，Greenland s，k opple JD，et al.am j clin nutr，2000floe ge j，Kim j，Ireland e，et al. nep hrol dial transplant，2011，26(6)3360199 Maru ani g，et al . nep hrol dial(未分级)，CKD G3a-G5D机，如果血磷超过目标值，应限制进

5、食(800-1000mg/d)或结合其他减磷治疗措施。(2D)，3，2，1，蛋白质摄取量限制，Shinabergercs，greenlands，k oon4、选择低磷/蛋白质的膳食、蛋白质、磷，低蛋白质比例的膳食蛋清猪皮海参、高磷/蛋白质比例的膳食酸奶香菇脱脂奶粉、葵花籽、芝麻酱、植物园蛋白质选择、巧妙的补充和搭配，CKD患者食用植物园蛋白后，血磷水平明显下降，1，选择正确的烹饪方式。焯水可以去除食物中的磷钾钠等。2，加强教育，改善对血亲的控制，3，sullivancm，sayre ss，Leon JB，et al. JAMA，2009，301 (6) :629-635 shermar(2C)

6、，CKD G5D患者建议透析液钙离子浓度为1.25-1.5mmol/L(HD)或1.25mmol/L (PD)。(2c)，housh，Zhao j，ellman cfet al.am jkidney dis，1991，18 (2) : 217-224 argiles a，kerrpg。1993.43 (3) : 630-640 si grist m、mclntyre cw.j rennutr、2006.16(1)3360 41-46 fu kaga wa m 33(5)33不能证明预防性减磷治疗能改善钙化，心血管事件。减磷治疗不仅包括使用磷结合剂，还包括膳食透析等多方面的干预。临床研究发现钙化

7、进展在钙磷结合剂组和非钙磷结合剂组之间存在差异，但非钙磷结合剂组与安慰剂组相比没有优势。blockga、wheeler DC、persky ms、et al.j am SOC nep hrol，2012，23(8): 1407-1415 hilk 83(5Et al.kidney int，2013，83 (5) :959-966字母sa，Vander meer b，rag gi p，Et al lancet，2013，388 ace dirlo r，et alneph harall dial transport lant，2017，32(1)3360 111-125，选择磷结合剂，CKD G3a-G5D患者，应强调磷(未分类)，ghimire，CKD G3a-G5期非透析患者最佳iPTH尚不明确。建议评价iPTH水平进行性提高或持续超过正常上限的患者是否有高脂血症、低钙血症、高脂饮食、维生素D缺乏等干预因素。(2C)，1，SHPT治疗不能考虑仅升高一次的iPTH值。2，kidney disease : improving global outcomes(kdigo)CKD-mbd work group