急性左心衰的急救流程最新ppt课件

1、肾上腺素是人体内的天然儿茶酚胺，具有肾上腺素能活性和复杂的药理作用，包括以下心血管作用：增加外周血管阻力，增加收缩压和舒张压，增强心肌电活动，增加冠状动脉和脑血流量，增强心肌收缩力，增加心肌耗氧量，改善心脏自动节律。在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要功能是收缩外周血管，从而增加冠状动脉和脑血管的灌注压力。在心肺复苏过程中，肾上腺素有益地使血流重新分布。在各种形式的心脏骤停和呼吸骤停中给予肾上腺素后，增加冠状动脉灌注压力是有益的。1.肾上腺素，不良反应：有时焦虑，脸色苍白，失眠，恐惧，头晕，头痛，呕吐，出汗，四肢可见于治疗剂量。大剂量兴奋中枢可引起兴奋、呕吐、肌强直甚至痉挛。当剂量过大或皮下注射

2、错误进入静脉时，可导致血压突然升高和心律失常，严重时可发展为脑出血和室颤。肾上腺素和阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自主性，加速房室传导。在患有现有疾病的心脏中，迷走神经张力增加会导致阻滞或心脏骤停。阿托品可用作症状性窦性心动过缓患者的初始治疗。对于度或度房室传导阻滞患者和部分心动过缓患者，阿托品可使房室结传导和电活动恢复正常。对于非心脏骤停，静脉注射0.51.0毫克，每5分钟一次，直到出现所需的反应(心率60次/分钟，症状和体征消失)。2.阿托品，对于心动过缓引起的心脏骤停，静脉注射1.0毫克是无效的，但对于大多数患者，可以每35分钟重复一次。静脉注射3毫克可以完全阻断迷走神经。此剂量应保留

3、给心动过缓引起的心脏骤停患者，如便秘、出汗减少、口干、鼻干、咽干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。阿托品和利多卡因可通过降低自主性(4相去极化斜率降低)来抑制室性心律失常。此外，它们的局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后的室性早搏(降低动作电位的0相斜率)，并通过影响折返通路的传导速度终止折返性室性心律失常。利多卡因是抑制心室异位节律的首选药物，包括室性心动过速和室颤。3。利多卡因，不良反应：神经病：视神经炎，头晕，头晕，恶心，呕吐，倦怠，口齿不清，感觉异常，肌肉颤抖和痉挛。心血管：心动过缓、心脏骤停、心室颤动过敏反应：应停止皮疹和水肿。3。利多卡因和普罗帕酮阻断浦肯野纤维和心室肌的快钠电流，从而

4、降低兴奋性，抑制自动节律和触发活动，从而在动物实验中阻止实验性心动过速。普罗帕酮抑制窦房结的自发性普罗帕酮，其适用于致命的快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏以及持续性和非持续性室性心动过速。4.普罗帕酮(普罗帕酮)，普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折返)和心房扑动或纤维性颤动。普罗帕酮静脉注射一次剂量为70毫克。35分钟内无效，1020分钟后可重复给药，总量不超过350毫克。4、普罗帕酮(普罗帕酮)，不良反应：口干、唇舌麻木、头痛、头晕、眼睛闪烁、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。控制窦房结的自主性。临床上，胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，可用于治疗和预防反复心室颤动和血流动力学不稳

5、定。胺碘酮可作为首选抗心律失常药物，用于静脉注射无效利多卡因治疗致命性快速性心律失常。不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、失眠、震颤等。，5。胺碘酮(胺碘酮)和硝普钠是强有力的外周血管扩张剂，在动脉和静脉平滑肌给药后立即生效，并在停止滴注后几分钟内消失。临床上，硝普钠用于高血压和心力衰竭的紧急治疗，而硝普钠通过降低外周动脉血管阻力和增加静脉容量来降低心脏预负荷，从而降低血压。当没有心力衰竭时，服用硝普钠后心输出量减少或保持不变。6硝普钠和硝普钠在急性左心衰竭的治疗中也非常有用，尤其是在急性心力衰竭且难以用利尿剂控制的患者中。硝普钠可与多巴胺联合使用，后者比两种药物单独使用更有效。50l00mg硝

6、普钠加5%葡萄糖溶液250ml(无生理盐水！)，在准备后，最好立即使用初始剂量为0.1g/kg/min的输液泵(如果是泵，则为0.36-3.6ml/h)，并调节滴速，直至达到所需的治疗效果。平均治疗剂量为0.58.0克/千克/分钟。在输注过程中，应注意避免光照和低血压是硝普钠最常见的不良反应。6硝普钠，ma 2主要讨论舌下含服和静脉注射硝酸甘油治疗心绞痛、急性心肌梗死和左心衰竭。硝酸甘油能有效缓解心绞痛症状，这种症状通常发生在服药后1至2分钟内，但也有病例长达10分钟。这种反应经常被用作心绞痛的诊断测试。舌下含服硝酸甘油(0.50.6毫克)是治疗心绞痛的首选。对劳力型心绞痛和自发性心绞痛均有效

7、，必要时可在5分钟后服用两次。对于不稳定型心绞痛或心肌梗塞，建议静脉注射硝酸甘油，因为硝酸甘油是静脉注射急性心力衰竭(尤其是冠心病患者)的首选制剂之一。静脉注射硝酸甘油和硝普钠具有相似的血液动力学益处，两者都降低外周动脉阻力并增加静脉容量。硝普钠对扩张动脉有很大的作用。硝酸甘油有很大的扩张血管的作用。因此，两者都可用于改善血液动力学效果。由于硝酸甘油具有改善心肌缺血的作用，因此更常用于冠心病的急性发作。7急性心肌梗死患者必须非常谨慎地使用硝酸甘油，因为硝酸甘油可引起低血压，从而减少冠状动脉灌注。加重心肌缺血和降低血压的不良反应不应超过10%:头痛是硝酸甘油最常见的副作用，可能伴有血压降低，导致

8、恶心、头晕和晕厥，站立时症状往往加重。因此，服药时应告知患者坐或卧，并服用缓解胸痛的最小有效剂量7硝酸甘油。性状本品为无色透明液体，遇光易变质药理毒理:本品为纯阿片受体激动剂。它具有很强的镇痛作用、明显的镇静作用和镇咳作用(因为它能引起成瘾，但不用于临床)。它对呼吸中枢有抑制作用，并降低其对二氧化碳张力的反应性。过量会导致呼吸衰竭和死亡。吗啡是急性心肌梗死的首选镇痛药。35天后出现耐药性，1周后出现成瘾，因此应谨慎使用。盐酸吗啡注射液，适应症：治疗支气管哮喘；治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞和心脏骤停。9、盐酸异丙肾上腺素，用法用量：1、支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量：1次1

9、015毫克，每天3次；极限剂量，20毫克一次，60毫克一次。5岁以上儿童，每次2.5-10毫克，每天2-3次。雾化吸入，常用剂量，0 . 10 . 4毫克；一次；最大剂量为0.4毫克一次和2.4毫克一次。重复使用的间隔不应少于2小时。2.心脏骤停：将0.5毫克注射到心脏腔内。9，盐酸异丙肾上腺素，3，房室传导阻滞：舌下含片，每次10毫克，每4小时一次，心率低于40次/分钟，0.51毫克溶解一次静脉注射持续了510分钟。它可用于中枢呼吸和循环衰竭，以及麻醉剂和其他中枢抑制剂中毒。阿片类药物中毒的抢救效果优于四嗪，其次是吸入性麻醉剂中毒，巴比妥类药物中毒的抢救效果不如四嗪和四嗪。口服和注射吸收良好

10、。尼可刹米，每次0.25-0.5g，每天0.5-1g。皮下注射、肌肉注射、静脉注射或静脉滴注：每次0.250.5克，必要时重复用药12小时，最大用量为每次1.25克；6个月以上儿童，每次75毫克，1岁以上儿童，每次0.125克，47岁儿童，每次0.175克。不良反应：出汗、恶心、呕吐、咳嗽、窒息、皮肤潮红、皮疹等。10.尼可刹米适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上，常用于新生儿窒息、一氧化碳和鸦片中毒。作用原理：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1感受器)，反射性兴奋呼吸中枢加速呼吸，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射兴奋作用；兴奋，然

11、后阻断植物神经节。11，11，洛贝林，用法用量：1。静脉注射剂量：成人每次3毫克；最大剂量：6毫克一次，20毫克一天。儿童一次0.33毫克，必要时可每30分钟重复使用一次；新生儿窒息可在脐静脉注射3毫克。2、皮下或肌肉注射常用量：10毫克；一次给成年人；最大用量：一次20毫克，每天50毫克。儿童一次被给予13毫克。不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。11.罗贝林，急性左心衰竭急救程序，干部病房：王芳，当护士在夜间巡视病房时，她发现一名72岁的男性患者突然坐起，气喘吁吁，呼吸困难，出汗，易怒，咳嗽，咳出粉红色泡沫状的痰。检查：两肺均有湿罗音和喘息声，心房颤动心室率为136次/分钟，呼吸为3

12、4次/分钟，心尖可听到舒张期奔马节律。病例导入，病例导入，结合以上病例，请考虑患者：1。发生了什么事？2.如何配合抢救和护理？急性左心衰竭，抢救和护理，立即通知医生，急救，遵医嘱用药，监护，其他，1个体位：坐起，双脚下垂，2个供氧：大流量供氧或面罩供氧，酒精湿化，3个静脉通道快速建立，4个准备好的抢救设备和物品，5个心电图监护，6个安抚病人，1个镇静剂，2个利尿剂，3个正性肌力药物，4个氨茶碱，5个血管扩张剂，6个激素，7个低血压：多巴胺或多巴酚丁胺，1个生命体征：血压，呼吸， 心率，2肤色，皮肤温度，3流入和流出，4肺部罗音，5痰颜色，6药物作用和副作用，1保暖，2保持环境安静，3稳定情绪，

13、4限制钠盐的摄入，5避免强迫排便，6心理护理，吗啡：镇静作用减少心肌耗氧量，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，扩张外周静脉和小动脉，减少心脏前后的负荷，改善肺水肿。 用法：静脉注射35毫克的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心和呕吐。纳洛酮和速尿：扩张静脉，快速利尿，减轻心脏预负荷，帮助减轻肺水肿。用法：静脉注射2040毫克。如果在30分钟内没有发现利尿作用，可以增加剂量并重复一次。洋地黄制剂：建议使用速效洋地黄制剂，尤其是由心房颤动和扑动引起的，或已知心脏增大和左心室收缩功能障碍的。常用：西地兰用0.2-0.4毫克稀释后静脉注射，必要时可在24小时后重复。当心源性哮喘和支气管哮喘难以区分时，可使用

14、磷酸二酯酶抑制剂、正性肌力、扩张外周血管和利尿。用法：用葡萄糖水稀释0.25克，静脉注射，必要时可每4-6小时重复一次。选择原则：监测血压。硝酸甘油是一种常用的药物，它以平衡的方式扩张小动脉和静脉，作用强、见效快、持续时间短。硝化甘油主要扩张静脉酚妥拉明：是一种受体阻滞剂，主要用于扩张小动脉和静脉，适用于肺水肿和外周阻力增加的患者。功能：缓解支气管痉挛，降低毛细血管通透性，减少渗出。用法：静脉注射地塞米松510毫克或甲基强的松龙80160毫克，或加入5%葡萄糖溶液静脉滴注。消除诱因大多数急性左心衰竭患者都能找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、身体疲劳、情绪激动、血压急剧上升或急性心肌梗死等。应尽快发现并进行相应治疗，以阻止病理生理恶化并改善心脏功能。纠正诱因，积极治疗原发病。病因治疗在治疗急性左心衰竭时或经过初步急救后，应积极确定基础心脏病，进行控制高血压、缩小心肌梗死面积等病因治疗。5.纠正诱因，积极治疗原发病1。基本救援措施。姿势：坐或半坐，腿下垂在床旁边；供氧和消泡：给鼻导管或面罩加压。从20，006，000毫升/分钟，让氧气通过20% 30%酒精湿化瓶去泡；镇静：皮下注射或肌肉注射50，100毫克杜冷丁或510毫克吗啡；糖皮质激素：氢化可的松100200毫克10%葡萄糖100毫升或地塞米松10毫克静脉注射；2、正性肌力降低