肝性脑病病人的护理ppt课件

1、消化系统疾病患者的护理。学习和交流PPT，肝性脑病，概念：也称为肝昏迷。它是由严重肝病引起的中枢神经系统功能障碍综合征，以代谢紊乱为基础。其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷。学会交流PPT (1)病因和诱因：1。各种类型的肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化是最常见的。2.急性或暴发性肝衰竭阶段的重型病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病。诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量钾排泄、利尿和腹水释放、催眠镇静剂和麻醉剂、便秘、感染、尿毒症、低血糖、手术等。病因和发病机制，3，研究和交流PPT，(2)发病机制：肝性脑病的发病机制至今尚未完全了解。一般认为这种疾病是由肝细胞衰竭和门腔静脉之间的侧支循环或自然

2、形成的，因此许多来自肠道的有毒物质没有被肝脏解毒或清除，通过侧支循环进入体循环，并通过脑屏障，引起脑功能障碍。病因和发病机制，4，研究和交流PPT，1。氨中毒理论：氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。2.假神经递质3。对氨基丁酸苯并二氮杂合物理论4。色氨酸5。锰毒性，病因和发病机制，5。学会用PPT交流。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图变化，可分为四个阶段：一个阶段(前驱阶段):轻度人格改变和异常行为，反应仍准确，但言语不清且缓慢。可能有扑翼震颤，脑电图大多正常。它持续几天或几周，有时症状不明显，容易被忽视。临床表现是肝性脑病最典型的体征。6.学习和交流PPT，第二阶段(昏迷

3、前):主要表现为精神错乱、睡眠障碍和异常行为。患者有明显的神经系统阳性体征，如腱反射亢进和肌肉紧张增加。现阶段，扑翼震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可能有自主运动和运动障碍。临床表现，7，学会交流PPT，第3阶段(昏睡):主要是昏睡和精神错乱，患者大部分时间都处于昏睡状态，可以醒过来，醒过来时会有反应，但经常会有意识不清和幻觉。各种神经症状持续存在或加重。扑翼震颤仍可诱发，脑电图波形异常。临床表现，8，学习和交流PPT，临床表现，第4阶段(昏迷):完全失去意识，无法醒来。浅昏迷对强烈刺激如疼痛仍有反应，腱反射和肌肉紧张仍功能亢进，不能诱发扑翼震颤；深度昏迷时，各种腱反射消失，肌肉张力下降，瞳

4、孔扩大，阵发性抽搐和踝阵挛呈阳性。脑电图明显异常。学会交流PPT，扑翼震颤也叫肝震颤。指导病人水平伸展双臂，固定肘关节，将手掌伸向背部，当手指分开时，他可以看到手向外倾斜，他的掌指关节、腕关节，甚至肘部和肩关节都不规则。如果你握住病人的手一分钟，你可以感觉到病人在发抖。10.学会用PPT交流。1.血氨：慢性血氨增加；急性肝功能衰竭更正常。2.脑电图检查3。智力测验：用于诊断轻度肝性脑病。辅助检查，11，学会沟通PPT，(1)消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。(2)减少肠道毒素的产生和吸收：1 .饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。2.灌肠或通便：清除肠道中的食物、血液或其他含氮物质。3.抑制肠道细

5、菌生长：口服新霉素或甲硝唑。治疗要点，禁止肥皂水灌肠，12，学会交换PPT，(3)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：1。降氨药物：左旋鸟氨酸-左旋天冬氨酸2。GABABZ(氨基丁酸/苯并二氮杂卓)复合拮抗剂：氟马西尼3。减少运输系统3.保持呼吸道通畅：对于深度昏迷者，应进行气管切开术以排痰供氧。4.脑水肿的预防和治疗：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇和其他脱水剂。治疗要点，14，学会沟通PPT，护理诊断/问题，意识障碍，与血氨升高有关，干扰脑细胞能量代谢和神经传导，照顾者角色困难，与患者意识障碍有关，照顾者缺乏照顾知识和沉重的经济负担，缺乏预防肝性脑病的知识，营养不良：低于机体需要，与肝功

6、能下降、消化吸收障碍和蛋白质摄入控制有关。15.学会沟通PPT和护理措施。(1)普通护理：1。减少饮食中的蛋白质供应。16.学会沟通PPT和护理措施。2.加强临床护理并提供情感支持：绝对卧床休息、特殊护理、训练患者的适应能力、利用电视、广播、报纸和访客。对于易激惹的患者，应增加额外的床栏，必要时应使用约束带，以防止跌倒和受伤；安慰病人，尊重病人的个性，避免嘲笑病人的异常行为。17，学会沟通PPT，护理措施，(2)病情观察：肝性脑病的早期体征；观察患者思维和认知的变化；生命体征和瞳孔变化；肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖；原发性肝病的症状和体征。18，学会沟通PPT，护理措施，(3)消除和

7、避免诱发因素：避免使用麻醉，止痛，睡眠镇静剂等。避免快速利尿和大量腹水，并及时处理严重的呕吐和腹泻；预防和治疗感染；防止大量输液；为了保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠和通便来减少毒物的吸收；积极预防和控制上消化道出血；通过禁食或限制食物来避免低血糖。禁止碱性溶液灌肠、19、学习交流PPT、护理措施、(4)昏迷病人的护理：病人仰卧位，头向一侧倾斜；保持呼吸道通畅，确保供氧；做好口腔和眼部护理，并用生理盐水纱布覆盖眼睛；保持床体干燥平整，定期帮助病人翻身，按摩受压部位，防止褥疮；留置导管；给予患者被动的肢体运动，以防止血栓形成和肌肉萎缩。20，学习沟通PPT，护理措施，(5)用药护理：左旋鸟氨酸

8、-左旋天冬氨酸：检查肾功能，控制静脉注射速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠：如果血液的酸碱度太高，就不要使用。使用时，根据血钾和血钠的浓度进行调节。精氨酸：与碱性药物不相容；静脉输液速度不应太快。21，学习交流PPT，护理措施，新霉素：长期使用可能导致听力或肾功能损害。乳果糖：从小剂量开始，每天排便23次。粪便的酸碱度是56。葡萄糖：小心低钾血症、心力衰竭和脑水肿。22，学会沟通PPT，护理措施，(6)心理护理：家庭成员负担过重；关心的角色是紧张的；了解照顾者的经济、时间和身体困难；与护理人员一起制定护理计划；为意识清醒的病人提供情感支持。23，学习交流PPT，课堂总结，1。肝性脑病是由严重肝病引起的以

9、代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍综合征。2.主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷。3.肝硬化是肝性脑病最常见的原因，尤其是各种肝炎之后。4.肝性脑病的常见原因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量钾排泄、利尿剂和腹水释放、催眠镇静剂和麻醉剂、便秘、感染、尿毒症、低血糖、手术等。5.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。24，学习交流PPT，课堂总结，6。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图变化，将其分为四个阶段：轻度人格改变阶段(前驱阶段)和异常行为阶段；相位(昏迷前)混乱、睡眠障碍、异常行为；周期(昏睡期)l，25，学习和交流PPT，练习题，1。肝昏迷先兆期的主要表现为：a .轻度人格和行为改变；b .扑翼震颤；c .脑电图异常；d .意识混乱；e .嗜睡但有觉醒；2 .慢性肝病患者有精神和神经症状及扑翼震颤，应考虑：肝硬化；肝肾综合征；肝性脑病；感染；继发性肝癌。为减少肝性脑病患者肠道氨的吸收，不宜采取的措施有：1 .生理盐水清洁灌肠2 .肥皂水清洁灌肠3 .硫酸镁导泻4 .白醋加生理盐水灌肠4 .番泻叶口服液。肝昏迷患者的饮食护理应该是：a .低蛋白质，低盐，高脂肪B .蛋白质禁用，低脂肪，高糖c .高蛋白，低脂肪，低盐d .低蛋白质，高脂肪B，27，学会沟通PPT，锻炼，5。以下哪一项是肝性昏迷第三阶段的