肾积水的护理.ppt

1、先天性肾积水(Hydronephrosis )，一般定义尿液从肾脏排出被阻碍，使肾内压上升，肾盂、肾杯扩张，肾实质萎缩，尿积存在肾脏内的情况称为肾积水。 先天性肾积水是小儿泌尿生殖系统畸形的常见病，其发生率仅次于睾酮和尿道下裂，居第三位。 其主要症状为腹部包快，泌尿系感染、疼痛、血尿等。1、肾盂、输尿管连接处狭窄是最常见的原因，约占85。 狭窄可能是由于肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生，无明显炎性变化。 二、病因二、肾盂、输尿管连接部瓣形成内源活瓣样结构引起闭塞。 3 .迷走血管压迫该血管由肾动脉或直接由腹主动脉供给肾下极的血液循环，由输尿管越过压迫使其闭塞。 4、高位输

2、尿管在正常情况下输尿管起始部连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引流，输尿管起始部过高会引起分解角或瓣样作用。 5 .输尿管起始部扭曲、粘连折叠。 另外，肾盂本身缺乏张力和输尿管起始部缺陷，也有人认为即使影响其蠕动也会引起肾积水。 1、腹部包块在大多数病例中其主要早期症状最易被父母发现和重视。 约7080例以肿块就诊。 肾积水块的特征大时小，完全消失。 2 .腰部疼痛是由于肾脏扩大，被膜被牵拉，钝痛，位置不固定的情况很多。 喝大量的水可能会诱发腹痛发作。 3 .尿路感染的临床表现为脓尿和膀胱刺激症状(如尿频、尿痛、尿急)，严重时可出现全身症状、高烧、寒战、败血症等。 三、临床表现4、血尿发生

3、率1030，由肾盂压力、肾杯扩张、髓质血管伸长断裂引起。 局部损伤或合并结石也会发生血尿。 5 .胃、肠道功能紊乱是肾盂、肾盏扩张引起的反射作用或内脏神经的压迫造成的。 主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 6 .高血压肾病影响肾血流量、肾素分泌，产生高血压。 7 .尿毒症双侧肾积水或孤立肾脏病晚期，如果不及时治疗肾功能可受到严重破坏，进而出现急性或慢性尿毒症，发生肾性佝偻病，发育迟缓。 消化道症状常出现，不规则的上腹部疼痛不能用消化道疾病和急腹症解释。 反复尿路感染，药物疗效差时腹部可触及囊性包，特别是大时小病史者必须考虑肾积水的可能性，需要进一步检查。 1 .超声波检查简单，安全，无损

4、伤，可反复进行。 b超在能够判断包的快速性质(囊性或实质性)的同时，还能够判断包的快速位置和大小。 四、检查诊断、二、CT检查CT扫描可确定包块的具体解剖位置、范围、形态、大小及性质。 由于费用高，部分病例难以诊断时采用。 3 .磁共振成像(MRI )是诊断肾病最新无创检查方法之一，其影像特征是肾盂、肾盏低密度扩张，可以根据输尿管的影像特征区分梗阻和梗阻部位的有无。 1、治疗原则是解除梗阻，尽量保留肾脏，行肾盂成形术，最大限度地保存肾功能。 儿童代偿和修复能力强，特别是2岁以内的婴幼儿容易恢复肾功能。 2 .手术时间的选择(1)、暂时观察、定期复查对无症状轻度肾积水暂时不做手术，可严密观察、定

5、期复查。 五、治疗、(2)、尽快手术的中度以上肾积水或合并感染、结石者应尽快手术矫正。 (3)新生儿肾积水随着胎儿超声检查的普及，先天性肾积水出生前可诊断。 新生儿和儿童肾脏尚处于发育阶段，尿路梗阻耐压性差，恢复能力强。 新生儿期解除闭塞，肾功能及形态可完全正常改变。随着医学的发展和进步，新生儿期手术是安全的。 1、肾盂成形术一般采用离断式肾盂、输尿管成形术。 在本科经常使用。 2、肾造口术具有肾盂成形术或肾积水合并严重感染不适的特点，药物治疗不能控制，应先急救造口，等感染控制后再行肾盂成形术。 3、肾切除术指巨大的单侧肾积水，患病肾功能基本消失，肾实质极薄，颜色灰色，厚度在2mm以下。 肾实

6、质上有多处溃疡形成或脓肾，发育不良肾合并肾积水相反侧的肾功能完整。 在本科很少见。 4 .双侧肾积水处理分期手术原则上治疗积水轻的一侧，处理重的一侧，反之也是允许某些病情和技术条件同时完成的原则上不断肾脏。 六、护理措施、术前护理(1)了解患者肾积水程度，保护，注意休息，活动适中，避免肾区冲突，引起肾损伤，如破裂出血。 (2)预防泌尿系感染，饮用适量的水，保持外阴清洁，换内衣。 如有必要，可口服抗生素。 (3)该外科术前的护理。 术后护理，(1)监测生命体征。 (2)引流管保持顺畅。 肾盂成形术后，各引流管要保持通畅，切口要清洁。 切口或肾周引流管内大量流出淡黄色液体时，提示吻合口瘀的发生，立

7、即联系医生，给予相应处理。 (三)遵医嘱给药。 高烧者给予物理降温，合理使用抗生素。 (4)加强营养，提高生物抵抗力，促进吻合口的愈合，同时使用抗生素防止抗感染。 (5)肾功能衰竭的观察和预防：严格限制进水量，遵医嘱记录24小时进出量。 吃低盐、低蛋白、高卡路里的饭菜。 (6)肾盂输尿管成形术采用外支架置入肾周引流管(一般为术后积血)、输尿管支架管(支撑输尿管吻合部)以及肾盂造管(一般为尿)，通常术后23天拔除肾周引流管，拔除输尿管支架管23周，然后肾盂造管肾盂输尿管成形术应用内支架(双j管)需要留置双j管(支撑输尿管吻合部)和输尿管(减少尿逆流)，通常手术后710天拔输尿管，2周左右出院。 带双j管一般26个月后再住院输尿管镜下拔出。 1、没有单侧肾脏病那样的引起肾功能不全，新生儿期手术的对侧肾没有发生代偿性肥大，解除闭塞后，肾发育正常的话，患肾可以得到良好的功能和形态恢复