骨质疏松的诊断与治疗.ppt

1、骨质疏松的诊断与治疗,随着人口老年化，骨质疏松症的发病率明显增加,骨科医师面临以下相关严重问题：,假体松动、,骨折愈合延迟、 骨不连、 内固定松动断裂及相关医疗纠纷增加,这些都迫切需要骨科医师都骨质疏松有进一步的了解。 必须改变“重手术，轻用药”的现状。,骨质疏松的定义,骨质疏松症(osteoporosis,OP)是以骨组织的微观结构退化，骨量减少，骨皮质变薄，导致骨脆性增加和骨折的危险度升高为特征的一种全身性骨代谢障碍性疾病。 骨折是骨质疏松的最严重并发症,骨质疏松的分类,继发性骨质疏松：内分泌疾病、营养、药物、 慢性病等 特发性骨质疏松：8-14岁青少年，遗传史成人、妇女妊娠、哺乳期 原发

2、性骨质疏松症：绝经后骨质疏松、老年 性骨质疏松,原发性骨质疏松症 I型（绝经后骨质疏松症） II型（老年性骨质疏松症）,原发性I、II型骨质疏松鉴别,症状,疼痛,脊柱变形,骨折,1、固有因素： 人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、 老龄、 女性绝经、 母系家族史。 2、非固有因素：低体重、 性激素低下、 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、 体力活动缺乏、 饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、 有影响骨代谢的疾病 应用影响骨代谢药物 失重、长期制动 营养失衡,骨质疏松的危险因素,高危人群的筛查方法,骨质疏松症风险一分钟测试题 OSTA指数评估,OSTA指数评估,OSTA

3、指数=（体重-年龄）0.2,年龄、体重与风险级别,骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）,世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具 （WHO Fracture Risk Assessment Tool，FRAX） 可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的 骨质疏松性骨折发生概率。,可以通过以下网址获得http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,骨质疏松的诊断依据,1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质 疏松症。 2、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨 质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨

4、密度 仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危 险因素会增加骨折的危险性。,骨密度测定方法,双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法， 其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。,双能量X线吸收测量法,DXA骨密度检测指征,成人适应症1.女性60岁以上男性65岁以上，无其他骨质疏松的危险因素；2.女性60岁以上男性65岁以上，有一个或多个骨质疏松的危险因素；3.有脆性骨折史或者脆性骨折家族史的男.女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男.女成年人；5.X线摄片已有骨质疏松改变者；6.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；7.有影响骨矿代谢的疾病和

5、药物史。 儿童适应症10岁以上，缺钙者，软骨病，家族糖尿病史，先天性骨骼神经疼痛，发育迟缓者。,鉴别诊断,原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症,内分泌疾病,类风湿性关节炎,消化道和肾脏疾病,多发骨髓瘤、转移瘤,长期服用药物,先天性、获得性骨代谢异常,基本检查项目,实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶,X线,性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素,骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP) ，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);,骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 (TPACP)及l型胶原C端

6、肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)， 尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。,诊治流程,防治措施,基础措施,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。 采取防止跌倒,一般适用、长期全程、治疗康复,防治措施,基础措施,钙剂,维生素D,每日应补充的元素钙量为500600 mg,常用推荐：-骨化醇 0.5g/日-1.0 g/日,骨化三醇,0.25g/日-0.5 g/日,注意事项,作为基本健康补充剂，钙和维生素D一般用应长期服用 以上推荐剂量长期应用总体安全，必要时检

7、查血、尿钙水平以作调整 应当和其他抗骨松药物长期联合应用 对有钙代谢异常、肾结石患者应谨慎使用，在检查血、尿钙水平后酌情应用 使用普通维生素D时，可通过测定血中25（OH）D了解维生素D的营养状态以调节剂量。,药物干预,具备以下情况之一，需考虑药物治疗： 1、发生过脆性骨折； 2、T-2.5; 3、-2.5 T-1.0并存在一项以上骨松危险因素； 4、OSTA -4 5、FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或骨折发生概率20%,抗骨质疏松药物,双膦酸盐类 选择性雌激素受体调节剂 雌激素类 降钙素类,抑制骨吸收,抗骨质疏松药物,甲状旁腺激素 多重作用机制：1、锶盐类 2、活性维生素D 3、维生素K类,促进骨形成,抗骨质疏松药物的选择,各种药物的参考疗程,关于联合用药,钙剂和维生素D应为抗骨质疏松药物的基本联合治疗 不推荐同时联合应用同一种作用机制的药物 序贯治疗：个体化,关于随访,1-3月门诊复查 骨密度检测：至少2年一次，治疗后3-6月进行,关于疗效,有效： 治疗期间无新发