胸痛中心培训胸痛的急救.ppt

1、胸痛的急救,胸痛简介,认识从这里开始 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因,林林总总的痛法,撕裂样,发凉感,发酸,胸闷心慌,濒死恐慌,什么是急性心肌梗死？,扑朔迷离，危害极大,很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及,胸痛四大“杀手”,急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,时间就是心肌？,急性心肌梗死定义,因缺血引起任何大小的心肌坏死 均为心肌梗死,心肌梗死是如何产生的？,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,血栓的组成,20mi

2、n 开始坏死 3h 50%6h 70%24h 80%12w 坏死心肌吸收、纤维化68w 瘢痕愈合,时间就是心肌,心肌所系， 分秒必争！,CHINA PEACE 研究,5h,8h,胸痛中心绿色通道,胸痛中心：急救中心急诊科、心内科导管室CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链,流程图1： 急诊室胸痛救治流程,流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径,胸痛中心一键启动和值班制度,呼叫,胸痛中心一键启动,急诊医师 Physician,总机 Operator,放射科医师 Radiologist,介入医师 Interventionist,导管室护士 Nurse,通知急诊送病人 Transfer pat

3、ient to cath-lab,根据医务科下发的排班表通讯联络方式启动导管室。,急诊护士如何预检分诊胸痛病人？,急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5% 如何快速有效的急诊预检分诊,急性胸痛的病因,非心源性胸痛,急性冠脉综合征,夹层或肺栓塞,数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究”,急性胸痛,问诊要点,发病年龄 诱因、起病缓急 加重或缓解的方式 胸痛部位、范围、程度及持续时间 伴随症状,急性冠脉综合症ACS,胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。

4、心电图-可见ST段抬高、ST段压低和T波改变。 心肌酶学-TnI或CK-MB。,Red cells,Fibrin,Plaque rupture,Platelets,斑块破裂，血栓形成,（年龄）多见于老年人 （部位）多位于心前区 （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟,心绞痛的疼痛特点,部位与心绞痛相仿 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）,心肌梗死的疼痛特点,主动脉夹层,急性主动脉内层剥离时

5、，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定 好发人群为高血压患者，,起病突发、急起、剧烈而持久 疼痛难以耐受 常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、 脉速等表现,主动脉夹层的疼痛特点,急性肺动脉栓塞,常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。,急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。,肺栓塞的

6、疼痛特点,自发性气胸,自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难； 最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。 自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。,胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。,自发性气胸的疼痛特点,分析思路,胸 痛,胸壁疾病,呼吸系统疾病,纵隔疾病,腹部病变,心血管疾病,患者胸壁未见皮疹，无压痛,疼痛与呼吸无关,疼痛特点是闷痛为主，时间较长,常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛,病人是

7、老年患者，反复发作，时间较短，疼痛是心前区，性质是压榨性，且向肩背部放射,活动后诱发,心绞痛,急性胸痛患者分诊流程,平躺或轮椅,急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？,争分夺秒- 接诊,接诊胸痛怀疑ACS病人,时间就是心肌，时间就是生命,关注到每一环节 剔除不必要时间,急诊十分钟内,轮椅或平车入抢救室,入床,体位、吸氧、抢救物品、心电监护,建立静脉通路抽血化验,18导心电图,急诊十分钟内,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,18导联心电图,肢导联 右手腕：红 左手腕：黄 脚腕：绿 胸导联,ST段不抬高ACS,、 aVF,下壁,、aVL,高

8、侧壁,ST段抬高ACS,18导联心电图,到达急诊十分钟内,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,开放静脉通道+抽血化验,到达急诊二十分钟,胸痛药箱,溶通了吗？,间接判定指标： 1.60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50% 2.cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB酶峰提前到14h内 3.2h内胸痛症状明显缓解 4.2-3h内出现再灌注心律失常 直接判定指标：冠脉造影,到达急诊三十分钟内,护送至导管室行PCI治疗,2020/8/8 Shanghai Chest Hospital,心梗的抢救流程图,给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服,镇静镇痛药物、扩血管的

9、使用，注意观察不良反应，,观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教,无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗,新服务体系 五环服务,3,2,接抢救室护士ECG后1分钟内读完,心内科值班二线医生指导患者下一步转运目的地：导管室/CCU/继续留观,1,急诊科抢救室医生,对确诊STEMI患者5分钟内给“一包药”，可疑患者立即交代护士连接远程心电传输系统，同时拨打胸痛中心专线电话未确诊STEMI患者20分钟内完成TNI检查,4,继续留观病人动态观察，参考ECG和TNI结果，决定患者去向,3,2,阅读远程传输ECG确认STMEI患者3分钟内回复急诊，电话指导患者下一步处理,1,心内科医生,可疑患者10分钟内到达急诊会诊，如当时不能去急诊情况下需1分钟内回复急诊电话，决定下一步处理,需行急诊手术患者，配合急诊科医生和患者及家属谈话，决定启动导管室流程,流程改进-120调度,基层胸痛中心STEMI流程,请申请单位根据本单位目前实际开展的再灌注治疗方法进行下列选项 (单选或多选，已经开展的必须选择)： ,亮点： 胸痛救治的意识提高 Ac