胃肠道X线诊断.ppt

1、胃肠道疾病的X线诊断，胃肠道、咽、食管、胃、小肠、结肠和肛门多为中空器官，在普通X线下不能自然发育。胃肠造影是检查胃肠疾病的主要手段。CT、MRI和b超对消化道的诊断价值不大。目前，血管造影和介入治疗在消化道肿瘤和消化道出血的诊断和治疗中具有重要价值。第一种检验方法，1。腹部平片(直立、倒置和平躺)。腹部透视(用于急腹症和异物)3。胃肠造影(造影剂介绍-医用纯硫酸钡、碘离子造影剂等。)，造影禁忌症，(1)胃肠穿孔；(2)肠梗阻；(3)两周内出现消化道大出血。常用的射线照相方法，1。食管钡餐造影。2.胃肠钡餐造影。检查前准备：禁食和禁水8小时以上。当胃里有太多液体时，胃液应该被抽走。3.全消化道

2、造影。钡灌肠造影和结肠气钡双重造影。造影前准备：清洁肠道。(疑似先天性巨结肠患者不需要肠道准备)5。十二指肠低张造影。肌肉注射654-2，观察十二指肠蠕动消失后的十二指肠。消化道的x光表现正常。1.食道：咽贲门，位于中、后纵隔的中空器官。长度：25厘米，宽度：3-4厘米(1)轮廓：光滑整齐。在与咽的连接处，第6颈椎水平的两个生理上狭窄的食管穿过膈裂孔处的主动脉印模。有三种印象：左支气管印象和左心房印象。老年人有四种印象：降主动脉印象。消化道的正常x光表现；(2)粘膜：自上而下纵向平行条纹3-4条。(3)功能：柔软灵活。蠕动波从上到下推进。第一次收缩波：吞咽动作的刺激。第二次收缩波：第二次收缩波

3、，由食物对食管壁的压力引起，始于主动脉弓水平。第三次收缩波：老年人或贲门失弛缓症患者食管下段局部不规则环形肌突然出现并迅速消失。消化道的正常X线表现：胃，胃曲度的1个分支：右上A胃曲度：左下胃底：贲门以上，含气，称为胃泡B胃体：胃窦，贲门角有切口：幽门，贲门角有切口：短管，长约5毫米，消化道的正常X线表现：胃，2种形式(1)角状胃：粗壮者，上胃宽，下胃窄，(2)瀑布胃：粗壮者较为常见。胃泡向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高。(3)钩形胃：正常形状，如鱼钩形，张力适中，有明显的角凹，胃的下极位于髂嵴水平。(4)弱胃：细而长，张力低，顶部窄，底部宽，像一个水袋，胃下部极低于髂嵴水平。消化道的正常X线

4、表现：胃的小弯侧光滑，胃体的大弯侧由于粘膜的横斜而呈锯齿状，胃窦的大、小弯侧光滑。消化道正常X线表现：胃、4个粘膜、胃底粘膜、网状曲度、胃体小曲度侧、胃体水平倾斜侧、胃窦，多平行于小曲度。正常胃粘膜的皱壁是可塑的，可以自行改变其形状。胃粘膜皱襞壁的宽度一般小于5毫米。在双对比检查时，胃粘膜可以变平。消化道的正常X线表现：胃，五功能蠕动波：从胃体上部有节奏地向幽门推进。正常胃有2-3个蠕动波，但胃窦无蠕动波，为向心收缩和管状。排空：受胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素的影响。正常胃排空时间为2-4小时。十二指肠，c形，可分为球部、下降部、水平部和上升部蠕动微弱，多为充盈图像，呈短管状，轮廓光滑，受

5、压时可见纵向和斜向粘膜。功能：服用钡剂后2-6小时，钡剂到达回盲部，服用钡剂后7-9小时，小肠完全排空。大肠位于腹腔周围。结肠袋：一种大致对称的袋状突起，其中半月皱襞壁形成一个不完整的间隙。粘膜：右结肠呈羽状，呈横斜状，而左结肠以纵向粘膜为主。排空：排空24-48小时。基本病变1。大纲1。龛影：可见于消化道溃疡。位于胃肠道轮廓外的含钡图像也称为龛影，它是在粘膜和粘膜下层到达肌层的局部破裂缺陷后用钡填充而形成的。切线位置：突出胃的轮廓。轴向位置：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑。(2)憩室：由于胃肠壁局部无力和向外肿胀。但它可以收缩和排空，粘膜可以进入并到达底部。(3)充盈缺损：多见于胃肠道肿瘤、慢

6、性炎性肉芽肿和异物。由于胃肠腔内的局部肿块，局部胃肠腔内没有充满钡。基本病理变化：2 .粘膜病变：1 .粘膜破坏被中断：正常的粘膜褶皱消失，取而代之的是凌乱和不规则的钡斑。受损粘膜与正常粘膜的界限很清楚，这意味着中断，这在恶性肿瘤中更为常见。2.光滑黏膜皱襞：正常黏膜皱襞不明显，但严重时可完全消失，具体表现为：(1)黏膜层和黏膜下肿瘤浸润。(2)粘膜水肿。基本病理变化、3粘膜的弯曲和变宽：由粘膜和粘膜下层的慢性炎症、水肿和结缔组织增生引起。它显示了透明条纹阴影的扩大。它常见于慢性炎症和食管静脉曲张。4粘膜聚集：粘膜从外周向病变区域集中，呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡、纤维组织增生和硬癌的瘢痕

7、期，但较僵硬。基本病理变化，第三，管腔大小变化。狭窄：持续的管腔收缩超出正常范围。1炎性纤维组织增生2恶性肿瘤3外部压力4先天性5痉挛性管腔扩大：持续管腔扩大超出正常范围。狭窄后扩张和阻塞是常见的。2.胃肠功能的变化，如急性胃扩张、肠麻痹和基础疾病；4.职位和流动性的变化；1.先天性异常体位。2.病理异常位置。3.流动性变化。钡灌肠x光片显示盲肠位于左上腹，阑尾发达(白色箭头)，回肠发达(黑色箭头)。胃肠钡餐显示十二指肠像烧杯一样扩张，小肠位于脊柱右侧，但不向右旋转，盲肠位于左上腹，纤维索压迫十二指肠。基本病理变化。功能变化(1)张力变化。1.流浪具有高兴奋张力和小内腔。交感神经兴奋，迷走神经

8、抑制张力低，管腔大。痉挛：局部紧张增加，大多是暂时的。常见的有食管痉挛、幽门痉挛、延髓痉挛和结肠痉挛。(2)蠕动变化：蠕动波的数量、深度、速度和方向可能发生变化。1蠕动增加。2蠕动减少。3反向蠕动。(3)运动能力的变化：运动能力是指胃肠道运输食物的能力，体现在钡剂到达和离开某个地方的时间。1.服用钡剂4小时后，胃未排空，胃动力降低。2.服用钡剂两小时后，盲区小肠运动增加。3.服用钡剂超过6小时后，盲区小肠运动减弱。4.如果小肠未排空超过9小时，则表明运动减少或排空延迟。基本病理变化，(4)分泌功能变化：1 .空腹时胃液滞留增加。2.小肠分泌增加。3.大量分泌增加中期食管中下部粘膜明显弯曲变宽，

9、可能出现典型的串珠状或蛇形充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。晚期，上述变化更明显，蠕动减弱，食管扩张，排空缓慢。食管下段静脉曲张：轻度，粘膜变宽且轻微弯曲；中、下段食管静脉曲张：粘膜变宽、变曲，多处圆形、椭圆形充盈缺损呈串珠状排列，边缘呈锯齿状，壁柔软；全食管静脉曲张：严重，伴有串珠状和曲折的粘膜和扩大的食管腔；2.食道癌，主要发生在40岁以上的男性。主要临床表现为进行性吞咽困难。病理分类：增生性浸润性溃疡型，X线表现，1例粘膜中断和破坏。2.内腔很窄。3.内腔不规则填充缺陷。4.溃疡性食道癌可以看到扁平或长腔龛平行于长轴，周围的粘膜被破坏。可以看到不同宽度的透明带，称为环状岩脉。5.管壁僵硬，蠕动

10、消失，钡剂通过缓慢或堵塞。中段食管癌：不规则狭窄、不规则充盈缺损和粘膜破坏，食管癌，食管癌并发症：1。食管癌穿孔形成瘘；2.肿瘤穿透纵隔形成纵隔脓肿和纵隔炎症。3.食管气管瘘；4.胸内淋巴结转移。食管癌浸润纵隔形成纵隔瘘，食管癌浸润纵隔并发食管气管瘘。第三，胃和十二指肠溃疡，通常发生在20-50岁。十二指肠溃疡的发病率和治愈率高。粘膜下层肌层浆膜的临床表现：复发性、节律性和周期性上腹痛，可并发大出血、胃肠穿孔和梗阻。x光显示直接征象、龛影、间接征象、疤痕和功能改变、胃溃疡标本，(1)胃溃疡：x光显示，1龛影、直接征象。也是诊断胃溃疡唯一依据。多数发生在胃的小弯处：(1)切向位置为乳头状，急性期

11、窄口底部为圆锥形或三角形，慢性期小口的龛影边缘光滑，密度均匀，底部平坦或稍不均匀；(2)正投影显示钡斑。(1)胃溃疡：x光表现；(3)粘膜水肿带-由于水肿，溃疡周围可出现透明带，这是良性溃疡的特征。表现为：1 .粘膜线：1 -2mm光滑整齐的透明线；2.衣领标志：0.5-1厘米透明带。3.窄颈征：龛影口明显狭窄。(4)慢性溃疡：可见粘膜聚集成龛影。(1)胃溃疡：X线表现，2项功能改变(1)痉挛改变：幽门和胃窦痉挛，大弯曲侧指压痕痉挛凹口(2)排空可快可慢，蠕动可快可慢(3)分泌增加，胃空胃潴留(4)相应区域可触及压痛(1)胃溃疡：X线表现，3)幽门溃疡疤痕导致幽门狭窄、幽门梗阻和胃排空延迟。胃

12、溃疡：位于胃小弯侧的龛位，口部有水肿带，胃溃疡：位于胃小弯侧的龛位，黏膜延伸至龛位口部，呈领状(下图)，胃溃疡：位于胃小弯侧的乳头状龛位，颈部狭窄，黏膜聚集，胃溃疡：位于胃小弯侧的龛位，可见黏膜线，(1)胃溃疡：2。穿孔性溃疡：龛位较大，呈袋状，内有液面和分层。硬结性溃疡：直径1.5-2.0厘米，深度1.0厘米的大龛影，常伴有粘膜聚集，难以与恶性溃疡相鉴别。胃溃疡恶变：胃小弯侧局部粘膜紊乱，有聚集现象，聚集的粘膜呈杵状增厚，有间断，局部胃壁僵硬，青年人多见，易造成穿孔出血和瘢痕形成。大多数发生在十二指肠的后壁。十二指肠溃疡：x光表现：1。位于眼球后壁或前壁0.5-1cm范围内的龛位主要是正面的

13、，显示钡斑，可能有2.球形固定变形：是十二指肠溃疡瘢痕痉挛和水肿引起的间接征象，是本病最常见或主要的诊断依据。十二指肠溃疡：x光表现，球部有三种刺激迹象：钡剂快速通过。4相应的球嫩度。5.功能变化：幽门痉挛，分泌增加，蠕动强或弱，十二指肠球部周围巨大的龛影，宽水肿带，十二指肠球部龛影，十二指肠球部溃疡：十二指肠球部溃疡(龛影)伴幽门管移位，十二指肠球部溃疡：十二指肠球部周围有钡斑，周围有明显的粘膜水肿带。增生型(蘑菇伞型、肿块型)病理分类：弥漫性溃疡型局部浸润型(硬癌)可发生于任何部位，但胃窦、小曲和贲门最常见。胃癌：x光表现，1粘膜破坏。2.管腔不规则充盈缺损：增生型。3.胃腔越来越窄。局部

14、浸润型：局部环形狭窄，边界清楚，胃呈砂钟状。弥漫浸润型：胃腔缩小，蠕动消失，排空快，呈皮胃或管状胃。增生：胃腔不规则狭窄。胃癌：x光表现，4。龛影：溃疡性胃癌可出现平腔龛影，由于癌组织的生长，边缘形成不规则的宽度和亮度，称为环堤，其上的尖角征、指印和裂隙征统称为半月综合征。(参见p221以区别良性溃疡)5。肿瘤区蠕动消失，钡剂缓慢通过。6.肿块可以在相应的区域触摸，触痛为阳性。浸润性胃癌：整个胃体积缩小，壁像皮包一样僵硬。浸润性胃癌：胃底部的胃腔变窄，胃壁僵硬，胃壁不光滑。浸润性胃癌：胃体下部至胃窦变窄、僵硬，表面不平整，钡剂通过受阻，蠕动波消失。浸润性胃癌：胃呈胡萝卜状，胃腔狭窄，为自胃。溃

15、疡性胃癌：胃窦小弯侧巨大不规则充盈缺损伴不规则龛影(半月综合征)，溃疡性胃癌：胃窦小弯侧巨大不规则充盈缺损伴不规则龛影(半月综合征)，5。继发于肺结核的肠结核通常发生在年轻人中。临床慢性发作、结核中毒症状、腹泻、腹痛等。溃疡型：由肠壁淋巴结或滤泡干酪样坏死引起的溃疡可导致粘连，瘘分型及增生型：大量肉芽组织增生，肠壁增厚，肠管腔狭窄，肠结核：X射线表现，1多发生于回盲部及回盲部的分化和受累。2.病变区域与其周围的边界不清楚，病变区域较宽。3.溃疡型可有不同大小的小斑点或小刺龛，肠壁边缘呈锯齿状。4.跳跃或细线样征是典型的溃疡结核。大多数小息肉样充盈缺损出现在增生性结核的肠管中。6.粘膜皱壁障碍消

16、失。7.肠狭窄、僵硬和缩短。8-末端回肠受累可能出现扩张和排空障碍。回盲部结核：口服钡剂造影检查显示，末端回肠粘膜皱襞明显增厚、紊乱，钡剂充盈不良，末端回肠和升结肠充盈正常(跳跃征)，盲肠略短。回肠末段和右半结肠结核：钡灌肠检查显示回肠末段和右半结肠粘膜增厚，息肉样充盈缺损，盲肠和升结肠缩短，正常结肠皱襞消失。6病理分类：1 .增生型；2.侵入型；3.溃疡型；6.结肠癌的：X线表现；1.粘膜破裂和破坏。2.结肠腔内不规则充盈缺损和结肠袋消失。3.肠道狭窄。溃疡型可表现为腔内平壁龛，周围可见半月形综合征。5.管壁僵硬，通道堵塞。6.肿瘤可能出现在相应的区域。结直肠癌：钡灌肠检查显示盲肠不规则充盈缺损，管腔狭窄，回盲瓣和回肠末段不发育，结肠扩张，结肠癌：结肠气钡双重造影显示乙状结肠不规